对医疗机构互审、定点医疗机构住院人次增长率的核查和医疗费用3倍以上特殊病例的专家评审工作遵循( )的原则。A、谁签协议、谁监管B、市经办机构管理C、区县经办机构管理D、市区县协商管理

题目
对医疗机构互审、定点医疗机构住院人次增长率的核查和医疗费用3倍以上特殊病例的专家评审工作遵循( )的原则。

A、谁签协议、谁监管

B、市经办机构管理

C、区县经办机构管理

D、市区县协商管理

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1.关于定点医疗机构医疗行为的监督评价，以下陈述正确的是()。①处方应符合卫生行政部门规定的处方规范和保险公司对处方的要求②医疗机构给被保险人提供的特殊治疗中，按人次计算治疗有效的比例应足够大③医疗机构给被保险人提供的特殊治疗中，按人次计算检查结果阳性的比例应足够大④年度内挂床住院、冒名住院、不符合入院标准住院的人次占总住院人次的比例应足够低A、①②③B、①②③④C、①②④D、①③④

2.下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算，错误的是：( )A.市社会保险机构每月按核准总费用的90%划拨给定点医疗机构和定点零售药店。其余10%的费用根据定点医疗机构和定点零售药店执行社会医疗保险政策情况及定点医疗机构信用等级评定结果决定支付比例B.定点医疗机构、定点零售药店的医疗费用中，经社会保险机构核实属违规费用的，从下月应当偿付的费用中扣除C.定点医疗机构划分为三级医院、二级医院、一级医院以及其他医疗机构(如门诊部、企事业单位的卫生所(室)和社区健康服务中心)等级别D.农民工医疗保险参保人经核准转诊到市内或市外医疗机构发生的住院医疗保险费用，高于协议平均住院人次费用标准的，按协议平均住院人次费用标准支付，超出部分，由市社会保险机构与转出的结算医院按9∶1的比例分担

3.自2013年度起,对全市住院定点医疗机构超限额医疗费用实行超支先负担结算说法正确的是()。A、超限额费用(扣除上年度结转的限额结余额)占本单位总限额指标20%(含)以内的，定点医疗机构先负担10%B、在20%-50%(含)的，定点医疗机构先负担20%C、在50%以上的，定点医疗机构先负担30%D、限额结余部分70%结转下年度使用(仅限当年)

4.国家实行医疗机构评审制度,由专家组成的评审委员会按照医疗机构评审办法和评审标准,对什么内容进行综合评价:()A.医疗机构的执业活动B.医疗服务质量C.医疗机构经营状况D.以上全是E.A+B

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  • 第1题：

    住院定点医疗机构为参保患者办理出院结算时,应按规定向参保人员收取其医疗费个人负担部分。住院定点医疗机构未按规定向参保人员收取个人负担费用的,按定点医疗机构虚增医疗费用,除追回相关费用外并暂停医疗服务协议进行整改。()

    此题为判断题(对，错)。


    正确答案：正确

  • 第2题：

    下列关于市外转诊,不正确的是:( ).

    A.具有市外转诊资格的定点医疗机构，应按双方协商由社保机构核准转诊的疾病目录执行

    B.由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准报销，记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用

    C.由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准报销，不记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用

    D.由定点医疗机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用先由社保机构核准报销，然后按相应办法与定点医疗机构结算


    正确答案：B

  • 第3题：

    参保人员在定点医疗机构住院期间,因病情需要到本市其它定点医疗机构进行检查、治疗所发生的医疗费用,由定点医疗机构按()。


    参考答案：提供服务的医疗机构收费标准先垫付

  • 第4题：

    住院定点医疗机构超限额费用占本单位总限额指标30%的,定点医疗机构先负担20%。()

    此题为判断题(对，错)。


    正确答案：正确

  • 第5题：

    异地医疗机构选择应遵循( )原则选择转诊异地医疗机构。

    A、异地基本医疗保险定点三级医疗机构

    B、诊疗水平高于我市转出的医疗机构

    C、首选我市市外协议医疗机构

    D、异地医保定点医疗机构均可


    正确答案：ABC

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