试述多发性骨髓瘤的诊断依据。

题目

试述多发性骨髓瘤的诊断依据。

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参考答案和解析
正确答案：多发性骨髓瘤的诊断依据如下：①骨髓中浆细胞>15%，且有形态异常;②血清中有大量的M蛋白(IgG>35g/L，IgM>15g/L，IgD>2g/L，IgE>2g/L)或尿中本周蛋白>lg/24h;③溶骨病变或广泛的骨质疏松。诊断IgM型时一定要具备3项。仅有①、③两项者属不分泌型。如仅有①、②两项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症。
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  • 第1题：

    试述主动脉瓣狭窄的诊断依据。


    答案：
    解析：
    (1)症状：①心绞痛，出现率约60%，其中约2/3合并冠心病。②晕厥或黑蒙，可为首发症状，通常在体力活动中或其后立即发作，由急性脑缺血所致。③因心律失常而出现心悸，甚至猝死。
    (2)体征：①主动脉瓣区收缩期杂音，为最主要体征，在3级以上，沿颈动脉传导，甚至达肱动脉，常伴有收缩期震颤。②心音：第一心音多正常，主动脉瓣区第二心音减弱；由于左室排空延迟可出现第二心音反常分裂；心尖部可听到第四心音。③其他：左室肥厚可致心尖抬举样搏动。但一般在心力衰竭时心界方增大。血压一般正常，脉压变小，脉搏弱。
    (3)辅助检查：①X线检查，单纯主动脉瓣狭窄时左室呈向心性肥大。升主动脉根部常呈狭窄后扩张。重度狭窄几乎都有主动脉瓣钙化。②心电图：有左室肥厚伴劳损，有时可见左房增大。③超声心动图：可见主动脉瓣开放幅度小于18mm，瓣叶增厚，反射光点增大提示瓣膜钙化；主动脉根部扩大；左室后壁及室间隔呈对称性肥厚，左室流出道增宽，二维实时超声心动图及多普勒超声心动图能准确地反映主动脉瓣狭窄的程度。④心导管术：可同步测量左室及主动脉收缩压，显示两者间存在压力阶差。根据心率、心排血量及压力阶差，可计算出有效瓣口面积。对鉴别中重度狭窄有极大的准确性。

  • 第2题：

    试述甲状腺瘤的超声诊断依据。


    答案：
    解析：
    在甲状腺内可见到较正常组织回声稍强或稍弱的结节图像，且内部回声光点均匀，并具有完整的纤维包膜。

  • 第3题：

    试述肺结核的确诊依据和诊断程序。
    痰结核杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，结核杆菌培养为痰结核杆菌检查提供准确可靠的结果，常作为结核病诊断的金标准。
    肺结核的诊断程序：①可疑症状患者的筛选：有可疑症状者要进行痰抗酸杆菌和胸部放射线检查。②确定是否肺结核：凡放射线检查肺部发现有异常阴影者，必须通过系统检查，确定病变性质是结核性或其他性质。③有无活动性：如果诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性。④是否排菌：确定活动性后还要明确是否排菌.
    略

  • 第4题：

    试述胸膜腔积液的A超诊断依据。


    答案：
    解析：
    在胸膜腔体表投影范围内出现液性平段，液平段后方为肺波反射。

  • 第5题：

    试述病毒性肝炎的诊断依据。
    一般急性黄疸型肝炎当出现黄疸后诊断较易，无黄疸者应根据以下各方面资料综合分析作出判断：①流行病学资料(接触史、注射、输血史)。②临床表现(食欲减退、低热、恶心、厌油、乏力、肝区痛而无其他原因可解释者，体检有肝肿大伴压痛)。③实验室检查(ALT等血清酶、血清蛋白质、胆红素、尿二胆及病原学检查)。
    略

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