先心病房间隔缺损常导致()。A、右房右室增大B、左房左室增大C、左房右室增大D、右房左房增大E、左室右室增大

侧心脏和体循环的血流阻力比右侧心脏和肺循环高，左心房平均压力约为1.07～1.33kPa(8～10mmHg)，而正常右心房平均压力在0.533～0.677kPa(4～5mmHg)以下，因此经心房间隔缺损的血液分流方向一般是从左至右，临床上不呈现紫绀。左至右血液分流量的大小，取决于缺损的面积，左、右心室的顺应性和左、右心房的压力阶差。婴幼儿时期左、右心室肌肉厚度和顺应性以及体循环与肺循环的血管阻力均比较接近，因而经心房间隔缺损的血液分流量很少。随着年龄长大，肺血管阻力下降，右心室压力降低，右心室心肌顺应性增大，左至右血液分流量和肺循环血流量开始增多，右心房、右心室和肺动脉逐渐扩大。随着右心房的增大，缺损的面积又可能相应地增大，分流量进一步增多，临床症状逐渐明显。

考点：1．风湿热(1)风湿热是一种与A族乙型溶血性链球菌感染上呼吸道有关的自身免疫性疾病。主要表现为全身结缔组织非细菌性炎症。初次发作多在5～15岁。(2)病因：当链球菌感染后，链球菌菌体和代谢产物成为抗原，7～10天体内有抗体形成。抗原和抗体在结缔组织中结合，形成免疫复合物，从而引起炎症。(3)临床表现①心脏炎：心肌炎（窦性心动过速、心脏增大、心音改变、杂音、心律失常、心力衰竭）、心内膜炎（常侵及二尖瓣，其次为主动脉瓣）、心包炎（占风湿热的5％～10％，查体见心尖搏动微弱或消失，心浊界扩大，心音遥远，心前区常有心包摩擦音，甚至2～3周消失。X线检查呈烧瓶样，心电图胸导联有ST段抬高等改变）、隐匿型风湿性心脏炎。②多发性关节炎：a．多发性：以膝、踝、肩、腕、髋、肘等大关节为主，典型表现为红、肿、热、痛等炎症表现和运动功能障碍．b．对称性：常在双侧对应的关节上同时发病；c．游走性：即病变关节不固定，常从一个关节转移到另一个关节上；d．炎症消退后，关节功能完全恢复而不留畸形。③皮肤病变：环形红斑、皮下结节。④舞蹈症：见于5～12岁女孩。表现为精神异常、面部表情怪异、肌力减弱，共济失调。⑤偶可累及胸膜、肺、腹膜、肾、虹膜、睫状体及大、中型动脉，导致相应的临床表现。(4)检查：血常规、红细胞沉降率（血沉）、C反应蛋白、黏蛋白、血清蛋白电泳、咽拭子培养、血清溶血性链球菌抗体测定(抗链球菌溶血素"O"超过500U、抗链球菌激酶(ASK)大于80U、抗透明质酸酶正常值≤128U/ml）、快速链球菌抗原试验、免疫指标、抗心肌抗体、心电图、X线检查。(5)治疗①一般治疗：卧床休息，加强营养，补充维生素B、维生素C等。②消除链球菌感染，给予抗生素，首选青霉素。③抗风湿治疗：水杨酸制剂、糖皮质激素（泼尼松、地塞米松、促肾上腺皮质激素）。2．慢性风湿性心脏病(1)二尖瓣狭窄：临床表现：呼吸困难和咯血，S亢进和开瓣音，P亢进，继而出现G-S杂音，二尖瓣面容，梨形心，心尖区可触及舒张期震颤。并发症：房颤最常见，血栓栓塞（脑栓塞最多见），右心衰（此时呼吸困难减轻）。(2)二尖瓣关闭不全：表现为急性肺水肿，心尖区收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导，可伴震颤，左心房大，左心室大。(3)主动脉瓣狭窄：重要原因是瓣膜退行性变。主要症状是心绞痛、晕厥（脑供血不足，常发生于运动或用力时）和呼吸困难、主动脉瓣区喷射样杂音，左心室大。治疗：重度者应尽快行瓣膜置换术。(4)主动脉瓣关闭不全：头晕、心悸、头部搏动感和心前区不适；重者左心衰肺淤血，最后右心衰竭。(5)联合瓣膜病变：2个或2个以上瓣膜损害。(6)治疗：内科对症治疗，外科手术治疗（经皮气囊瓣膜成形术、瓣膜分离术、人工瓣膜替换术）。

左心房增大或合并肺动脉段扩大：心腰部饱满或膨出，心脏浊音区呈梨形，见于二尖瓣狭窄。

考点：1．风湿热(1)风湿热是一种与A族乙型溶血性链球菌感染上呼吸道有关的自身免疫性疾病。主要表现为全身结缔组织非细菌性炎症。初次发作多在5～15岁。(2)病因：当链球菌感染后，链球菌菌体和代谢产物成为抗原，7～10天体内有抗体形成。抗原和抗体在结缔组织中结合，形成免疫复合物，从而引起炎症。(3)临床表现①心脏炎：心肌炎（窦性心动过速、心脏增大、心音改变、杂音、心律失常、心力衰竭）、心内膜炎（常侵及二尖瓣，其次为主动脉瓣）、心包炎（占风湿热的5％～10％，查体见心尖搏动微弱或消失，心浊界扩大，心音遥远，心前区常有心包摩擦音，甚至2～3周消失。X线检查呈烧瓶样，心电图胸导联有ST段抬高等改变）、隐匿型风湿性心脏炎。②多发性关节炎：a．多发性：以膝、踝、肩、腕、髋、肘等大关节为主，典型表现为红、肿、热、痛等炎症表现和运动功能障碍．b．对称性：常在双侧对应的关节上同时发病；c．游走性：即病变关节不固定，常从一个关节转移到另一个关节上；d．炎症消退后，关节功能完全恢复而不留畸形。③皮肤病变：环形红斑、皮下结节。④舞蹈症：见于5～12岁女孩。表现为精神异常、面部表情怪异、肌力减弱，共济失调。⑤偶可累及胸膜、肺、腹膜、肾、虹膜、睫状体及大、中型动脉，导致相应的临床表现。(4)检查：血常规、红细胞沉降率（血沉）、C反应蛋白、黏蛋白、血清蛋白电泳、咽拭子培养、血清溶血性链球菌抗体测定(抗链球菌溶血素"O"超过500U、抗链球菌激酶(ASK)大于80U、抗透明质酸酶正常值≤128U/ml）、快速链球菌抗原试验、免疫指标、抗心肌抗体、心电图、X线检查。(5)治疗①一般治疗：卧床休息，加强营养，补充维生素B、维生素C等。②消除链球菌感染，给予抗生素，首选青霉素。③抗风湿治疗：水杨酸制剂、糖皮质激素（泼尼松、地塞米松、促肾上腺皮质激素）。2．慢性风湿性心脏病(1)二尖瓣狭窄：临床表现：呼吸困难和咯血，S亢进和开瓣音，P亢进，继而出现G-S杂音，二尖瓣面容，梨形心，心尖区可触及舒张期震颤。并发症：房颤最常见，血栓栓塞（脑栓塞最多见），右心衰（此时呼吸困难减轻）。(2)二尖瓣关闭不全：表现为急性肺水肿，心尖区收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导，可伴震颤，左心房大，左心室大。(3)主动脉瓣狭窄：重要原因是瓣膜退行性变。主要症状是心绞痛、晕厥（脑供血不足，常发生于运动或用力时）和呼吸困难、主动脉瓣区喷射样杂音，左心室大。治疗：重度者应尽快行瓣膜置换术。(4)主动脉瓣关闭不全：头晕、心悸、头部搏动感和心前区不适；重者左心衰肺淤血，最后右心衰竭。(5)联合瓣膜病变：2个或2个以上瓣膜损害。(6)治疗：内科对症治疗，外科手术治疗（经皮气囊瓣膜成形术、瓣膜分离术、人工瓣膜替换术）。