肺心病急性加重期(肺、心功能失代偿期，治疗前常出现A.代谢性碱中毒及高血钾症B.代谢性碱中毒及低血钾症C.代谢性酸中毒及高血钾症D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒及高血钾症E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒及低血钾.低血氯症

考点：1．阻塞性肺气肿(1)定义：由于支气管慢性炎症或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细支气管远端气腔过度膨胀、充气，伴气腔壁的破坏而产生，是慢性支气管炎最常见的并发症，也是肺气肿中最常见的一种。(2)临床表现①症状：慢支表现和逐渐加重的呼吸困难。②肺气肿体征：桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小或不易叩出，呼吸音减弱，呼气延长是区别老年性肺气肿的特点，心音遥远。③X线检查：胸腔前后径增大，肋间隙增宽，肺野透亮度增加，横膈降低，心脏悬垂狭长，肺野血管纹理减少。④治疗：一般治疗（戒烟、防空气污染）、抗生索、支气管扩张、祛痰药、氧疗、康复治疗、肺减容手术、其他（糖皮质激素、呼吸兴奋剂）。2．肺源性心脏病(1)病因：支气管、肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病，呼吸中枢功能障碍造成通气不足。(2)发病机制：肺动脉高压、右心室肥大和右心衰竭、左心受累和其他重要脏器的损害。(3)临床表现①肺心功能代偿期（包括缓解期）：主要是慢支、肺气肿的表现；若肺动脉瓣区第二心音亢进示有肺动脉高压；若三尖瓣区有收缩期杂音或剑突下可见明显心脏搏动示右心室肥大。②肺心功能失代偿期：呼吸衰竭和右心功能衰竭表现。(4)并发症：肺性脑病，电解质平衡失调及电解质紊乱（低钾、低氯、代碱），心律失常（房早、室上性阵发性心动过速，少数因急性严重心肌缺血可出现室颤甚至心跳骤停），休克，消化道出血，其他（肾衰、DIC）。(5)治疗①控制呼吸感染。②改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭。③控制心力衰竭（利尿剂、强心剂、血管扩张剂）。④控制心律失常。⑤糖皮质激素的应用。⑥降低血黏度药物的应用。⑦并发症的处理（肺性脑病、酸碱平衡失调、电解质紊乱、消化道出血等）。

[考点]肺心病患者电解质和酸碱平衡 紊乱的常见原因
[分析]肺心病患者，急性加重期，利尿治疗后好转，浮肿消退，但出现躁动和手足抽搐，血清钾及氯均降低，碳酸氢根浓度升高，
利尿剂引起低钾低氯性碱中毒，由于血pH 值情况不清，无法判断是否是代偿性。

考点：1．阻塞性肺气肿(1)定义：由于支气管慢性炎症或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细支气管远端气腔过度膨胀、充气，伴气腔壁的破坏而产生，是慢性支气管炎最常见的并发症，也是肺气肿中最常见的一种。(2)临床表现①症状：慢支表现和逐渐加重的呼吸困难。②肺气肿体征：桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小或不易叩出，呼吸音减弱，呼气延长是区别老年性肺气肿的特点，心音遥远。③X线检查：胸腔前后径增大，肋间隙增宽，肺野透亮度增加，横膈降低，心脏悬垂狭长，肺野血管纹理减少。④治疗：一般治疗（戒烟、防空气污染）、抗生索、支气管扩张、祛痰药、氧疗、康复治疗、肺减容手术、其他（糖皮质激素、呼吸兴奋剂）。2．肺源性心脏病(1)病因：支气管、肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病，呼吸中枢功能障碍造成通气不足。(2)发病机制：肺动脉高压、右心室肥大和右心衰竭、左心受累和其他重要脏器的损害。(3)临床表现①肺心功能代偿期（包括缓解期）：主要是慢支、肺气肿的表现；若肺动脉瓣区第二心音亢进示有肺动脉高压；若三尖瓣区有收缩期杂音或剑突下可见明显心脏搏动示右心室肥大。②肺心功能失代偿期：呼吸衰竭和右心功能衰竭表现。(4)并发症：肺性脑病，电解质平衡失调及电解质紊乱（低钾、低氯、代碱），心律失常（房早、室上性阵发性心动过速，少数因急性严重心肌缺血可出现室颤甚至心跳骤停），休克，消化道出血，其他（肾衰、DIC）。(5)治疗①控制呼吸感染。②改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭。③控制心力衰竭（利尿剂、强心剂、血管扩张剂）。④控制心律失常。⑤糖皮质激素的应用。⑥降低血黏度药物的应用。⑦并发症的处理（肺性脑病、酸碱平衡失调、电解质紊乱、消化道出血等）。

[考点]肺心病患者电解质和酸碱平衡 紊乱的常见原因
[分析]肺心病患者，急性加重期,利尿 治疗后好转，浮肿消退,但出现躁动和手足抽搐，血清钾及氯均降低，碳酸氢根浓度升高， 二氧化碳分压正常。考虑是由于大量排钾性利尿剂引起低钾低氯性碱中毒，由于血pH值情况不清，无法判断是否是代偿性。