【第三站 临床答辩】试题一：简要病史：男性，55岁，上腹隐痛不适3个月，呕吐咖啡色物2小时。试题二：胃痛肝胃郁热的主症、治法、代表方剂是什么？试题三：大椎穴的主治与操作。

参考答案：试题一（一）现病史1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)了解眼睑颜面水肿、血尿等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。(3)是否有四肢水肿、恶寒、发热、肢体痠楚、小便不利、咽喉红肿疼痛或心悸、咳喘等伴随症状？(4)饮食、二便、睡眠情况。2．结合中医十问了解目前疾病的情况。3．诊疗过程(1)是否到医院诊治？是否做过血常规、尿常规等相应检查？(2)用过何种药物治疗？如何用法？效果如何？（二）相关病史1．与该病有关的其他病史：乳蛾、疮毒、紫癜病史等；2．既往类似病史，家族史，药物、食物及其他物质过敏史。试题二1．进餐时或餐后服用。2．忌与茶及含鞣酸高的食物同服。3．贫血纠正后，仍需维持补充铁剂3～6个月。试题三根据患者的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求患者平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久患者的症状会加重。还要注意防止感冒，男、女患者检查时注意保护隐私。

参考答案：试题一（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)颜面部水肿发生或加重的时间，下肢或全身有无水肿？(2)有无少尿、血尿等？(3)发病前1～2周有无上呼吸道感染、脓疱疮等病史，有无腰痛、心慌、气短等表现？(4)饮食、睡眠、大便、体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？(2)治疗情况如何？3．结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状；有无发热恶寒、肢体酸楚、咽痛？有无神疲乏力？有无口渴？（二）相关病史1．药物过敏史。2．有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。试题二1．凡起源于窦房结的心律称为窦性心律。2．其心电图的特征是：①有一系列规律的P波，Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ～Ⅴ导联直立，aVR倒置；②P-R间期在0.12～0.2秒；③其频率在60～100次／分。试题三1．微量的皮下出血而出现局部小块青紫，一般不必处理，可自行消退。2．局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大者，可先做冷敷止血后，再做热敷。3．以促进局部瘀血消散吸收。

参考答案：试题一（一）现病史1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)了解发热、恶寒、头痛、无汗等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。(3)是否有鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、咽痛等伴随状况？(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。2．诊疗经过(1)是否到医院诊治？是否做过血常规、肺部X线透视或胸片、痰培养等检查？(2)用过何种药物？治疗效果如何？（二）相关病史1．与该病有关的其他病史：肺结核病史、哮喘病史等。2．既往类似病史，家族史，药物、食物过敏史。试题二1．心律失常。2．心衰。3．心源性休克。4．心脏破裂。5．乳头肌断裂和乳头肌功能失调。试题三不能还手，但要告诉他打医师是错误的，并请人证明你被打了；对家属讲清为诊治患者所做的工作和对病情的分析；上报医务处（科）或有关领导；更要密切观察患者，积极考虑诊治对策。

参考答案：试题一（一）现病史1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：(1)颜面部水肿发生时间？有无加重？加重的时间？(2)下肢或全身有无水肿？(3)有无少尿、无尿或血尿等？(4)发病前1～2周有无上呼吸道感染、脓疱疮等病史，有无腰痛、心慌、气短等表现？(5)饮食、睡眠、二便。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？(2)用过何种药物及其他治疗？效果如何？3．结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状。有无口渴？有无发热恶寒、肢体痠楚、咽痛？有无神疲乏力？（二）相关病史1．药物过敏史。2．有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。试题二1．痢疾以腹痛、里急后重、痢下赤白脓血为主要临床表现，有传染性。2．泄泻主要表现为排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样，无传染性。3．痢疾腹痛多与里急后重同时出现，便后痛不减；泄泻腹痛多与肠鸣脘胀同时出现，便后痛减。试题三血性腹水不一定就是患了癌症，其他疾病如炎症、结核等也可能出现血性腹水。宽慰患者不要紧张，我们会将抽出的腹水立即送实验室进一步检查，查明病因以利诊疗。量过血压后嘱患者好好休息，如有不适如腹痛或纱垫有渗水应及时通知医师。

参考答案：试题一（一）现病史1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)肢体关节疼痛的部位（一个或多个关节）、性质（酸痛、重痛、热痛）、程度，痛有定处还是游走不定？是否伴有关节屈伸不利、肿胀、冷热喜恶？(3)有无恶寒、发热？有无关节重着、肢体麻木？(4)饮食、二便、睡眠状况。2．诊疗经过(1)是否到医院诊治？做过哪些检查？结果如何？(2)用过何种药物治疗？效果如何？（二）相关病史1．是否有烟酒嗜好？药物、食物过敏史？2．有无与该病有关的其他病史，如风湿热、类风湿关节炎、外伤等病史？试题二1．P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则的房颤波（f波），频率为350～600次／分。2．R-R间期绝对不等，心室律绝对不规则。3．QRS波群通常形态正常，但振幅并不一致。试题三1．危害了卫生行业的整体形象，扰乱了正常的医疗秩序。2．侵害了患者的健康与利益。3．腐蚀了医务人员的思想，必须制止。