肛门、直肠、外生殖器检查

(1)四种检查体位的正确摆放（10分）
①肘膝位：病人两肘关节屈曲，置于检查床上，胸部尽量接近床面，两膝关节屈曲成直角跪在检查床上，臀部抬高。考生口述适用于检查前列腺、精囊及乙状结肠镜检查。（2.5分）②左侧卧位：病人向左侧卧在检查床上，右腿向腹部屈曲，左腿伸直，臀部靠近检查床右边。考生口述适用于病重、年老体弱或女病人。（2.5分）
③仰卧位或截石位：病人仰卧在检查床上，臀部垫高，两腿屈曲、抬高并外展。考生口述适用于也适合于直肠双合诊，即右手示指在直肠内、左手在下腹部，双手配合，以检查盆腔器官及病变情况。（2.5分）
④蹲位：病人蹲成排大便时的姿势，屏气向下用力。考生口述适用于检查直肠脱出、内痔及直肠息肉等。（2.5分）
(2)视诊（3分）
注意方法正确和内容：分开病人臀部，观察周围皮肤颜色和皱褶，主要观察肛门周围有无脓血、黏液、肛裂、外痔、瘘管口、脓肿和直肠有无脱垂等。
(3)触诊（5分）
注意检查方法正确：病人体位可根据具体病情及要求采取肘膝位、左侧卧位或仰卧位等。触诊时医师右手示指戴指套或手套，并涂以适量润滑剂，如肥皂液、凡士林或液体石蜡等，先将检查的示指置于肛门外口轻轻按摩，等病人肛门括约肌放松后，检查者以示指指腹徐徐压入肛门、直肠内，先检查肛门及括约肌的紧张度，再检查肛管及直肠的内壁，注意有无压痛及黏膜是否光滑，有无肿块及搏动感。（5分）
(4)提问：痔分几种？（2分）
答：内痔、外痔、混合痔3种。

肛门与直肠的检查常能发现很多临床体征，但往往因不够重视而忽略，造成漏诊。
(1)体位：检查可根据被检查者的具体情况选择适当的体位，如左侧卧位、膝胸位、截石位。
(2)视诊：正常肛门周围皮肤颜色较深，皱褶呈放射状。首先查看肛门周围有无血、脓、粪便、黏液、瘘口或肿块等。检查者用拇指、示指按肛门两侧，并将其分开，使肛门口外翻，可显露肛裂或外痔。嘱被检查者用力屏气，有时可见到内痔或脱垂的直肠。
(3)触诊：对肛门或直肠的触诊称为直肠指诊。检查者戴好手套或指套，涂上润滑剂，用右手示指轻轻按摩肛缘，使肛门括约肌松弛，然后将示指慢慢转入直肠。检查肛管直肠的周壁有无触痛、肿块、狭窄，注意肿块大小、质地、表面光滑度、活动度。在直肠前壁男性可扪及前列腺，女性可扪及子宫颈。示指尖有时可触及盆底，注意有无肿大淋巴结。指套取出时，观察是否染上血迹或黏液。