决定病证虚实变化的主要病机是A．阴精阳气的盛衰B．脏腑功能活动的盛衰C．气血的盛衰D．正邪的盛衰E．邪气的有无

邪正盛衰的病机，是指在疾病过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。这种斗争，不仅关系着疾病的发生，而且直接影响着疾病的发展和转归，同时也影响着病证的虚实变化。从一定意义上来说，许多疾病的过程，也就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。因此，邪正相争是中医病机学的基本病机之一。在疾病的发展过程中，邪正的消长盛衰变化决定病机、病证的虚实夹杂或转化。一般规律是，正盛邪退则病势好转或向愈，邪去正虚则病愈而体虚，正虚邪恋则病势缠绵迁延而难愈，邪盛正衰则病势恶化，甚则死亡。“邪气盛则实，精气夺则虚”，但是在特殊情况下，病变可出现本质与表现不一致的虚实真假变化，这对于全面认识疾病的发展及转化具有重要意义。

决定病证虚实变化的主要病机是正邪的盛衰。实是指邪气亢盛，以邪气盛为矛盾主要方面的病理变化。虚指正气不足，以正气虚损为矛盾主要方面的病理变化。所以说决定病证虚实变化的主要病机是正邪的盛衰。

所谓"实"是指邪气亢盛，而机体正气未衰，积极与病邪抗争，正邪相搏，斗争剧烈，反应明显，临床上病理反应比较剧烈；所谓"虚"是指正气不足，正气无力抗邪，临床上难以出现剧烈的病理反应，以一系列虚弱、衰退和不足的证候表现为主。所以本题答案为D。

决定病证虚实变化的主要病机是正邪的盛裒。

所谓实，主要指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反应。所谓虚，主要指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反应。因此决定病证虚实变化的主要病机是正邪的盛衰。