脑桥出血表现为A.典型"三偏"征B.三偏征以感觉障碍明显C.交叉性瘫D.眩晕、呕吐、步履不稳、共济失调E.头痛、呕吐、脑膜刺激征

考点：
1．急性脑血管病可分为两大类：缺血性脑血管病和出血性脑血管病。缺血性脑血管病包括：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血。其病变部位和性质的不同，临床表现也各有不同。
2．特殊检查主要有：①CT:短暂性脑缺血发作约15%可在CT显像中发现相应脑动脉供血区的梗死病灶；脑血栓形成和脑栓塞在发病24～48小时后CT显像可见低密度梗死区；蛛网膜下腔出血在发病1周内可于蛛网膜卞腔、脑室及脑实质发现高密度影像，增强CT可显示血管畸形。②磁共振(MRI)：其病后几小时的脑梗死能为MRI所诊断。对于脑干内小的血肿或血块已转变为与脑组织等密度时，MRI的分辨力较强。蛛网膜下腔出血此项检查不甚可靠。③脑血管造影。④脑超声波。⑤脑脊液：如经CT或MRI检查确诊，则不必做腰穿。如不具备进行上两项检查的条件时，可考虑做腰椎穿刺检查脑脊液，对鉴别出血性和缺血性脑卒中有帮助。若有明显颅内高压征象及蛛网膜下腔出血，起病即见颈项强直者，腰穿有导致脑疝的危险，应当慎重或禁用。
3．短暂性脑缺血发作：多发生于50岁以上的中老年人，常有动脉硬化；表现为一过性眩晕、言语不清、黑矇、偏身麻木或瘫痪等；可反复发作，每次发作持续时间短暂，通常数分钟至1小时左右，在24小时内完全缓解，不遗留任何神经功能缺失体征；脑血管可显示血管狭窄或动脉硬化斑块；需除外局限性癫痫、美尼尔综合征和晕厥。
4．脑血栓形成：多发于60岁以上的老年人，可能有TIA史，常见病因有脑动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症，少数有动脉炎、血液病等；常于安静状态下发病，发病缓慢，逐渐进展，或呈阶段性进展。1～3天内达高峰。一般意识清楚或仅有轻度意识障碍。常为大血管栓塞；多数无明显头痛和呕吐；有颈动脉系统或椎一基底动脉系统缺血的症状和体征；脑脊液一般不含血；头部CT在起病24～48小时后常可发现低密度梗死区；需除外颅内占位性病变。
5．脑栓塞：多有风湿性心脏病、冠心病和心房纤颤，也可见于亚急性心内膜炎、心肌梗死、骨折、气胸等。急骤起病，多数无前驱症状；有颈动脉系统或椎一基底动脉系统缺血的症状和体征，一般意识清楚或有短暂的意识障碍；部分病例可同时伴有其他脏器、皮肤、黏膜栓塞症候；脑脊液一般不含血，头部CT和MRI可显示梗死灶。昏迷者应排除可引起昏迷的其他全身性疾病或颅内疾病。
6．脑出血：多见于50岁以上的高血压动脉硬化病人；常在白天活动用力或情绪激动时突然发病；发病时常有反复呕吐、头痛、血压升高。病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫、失语和其他神经系统局灶症状；脑脊液多呈血性、压力增高；脑超声波检查可见脑中线移位；CT或MRI检查可证实；需除外其他颅内占位性病变。
7．治疗：脑梗死（脑血栓形成和脑栓塞）原则：尽快地改善脑血液循环，增加缺血区的血液灌注，消除脑水肿，防止血栓继续扩散，保存生命，减轻脑缺血性损害，积极促使神经功能恢复，减少残肢，预防复发。脑出血的抢救原则及治疗：防止进一步出血，降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝发生，稳定生命指征，防治并发症，减少残废。

锥体束纤维在内囊部最为集中，此处出血易使一侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全的偏瘫。内囊后肢锥体束之后为传导对侧半身感觉的左脑辐射及传导两眼对侧视野的视辐射，故该处的损害还可引起对侧偏身感觉减退及对侧同向偏盲，称"三偏"综合征。脑干病变的特点是病变同侧的外周性颅神经麻痹和对侧的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍，即交叉性麻痹。

蛛网膜下腔出血患者体检脑膜刺激征明显。

大脑中动脉脑梗死的主要表现是"三偏"征，即偏瘫、同侧偏盲、偏身感觉障碍。共济失调是由于深感觉、前庭系统、小脑和大脑损害。食管疾病、神经系统疾病、口咽部疾病、精神系统疾病都可能导致吞咽困难。很多大脑疾病都能引起眩晕。故本题选A。

锥体束纤维在内囊部最为集中，此处出血易使一侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全的偏瘫。内囊后肢锥体束之后为传导对侧半身感觉的左脑辐射及传导两眼对侧视野的视辐射，故该处的损害还可引起对侧偏身感觉减退及对侧同向偏盲，称"三偏"综合征。脑干病变的特点是病变同侧的外周性颅神经麻痹和对侧的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍，即交叉性麻痹。