患者男,33岁。高血压病史2年。突发剧烈头痛,恶心,呕吐,头晕,心悸,气短。查体:血压170/135mmHg,眼底视网膜出血,心电图示左室肥厚伴心肌劳损。其诊断是A、高血压脑病B、良性高血压(缓进型高血压)C、高血压危象D、恶性高血压(急进型高血压)E、脑出血

题目

患者男,33岁。高血压病史2年。突发剧烈头痛,恶心,呕吐,头晕,心悸,气短。查体:血压170/135mmHg,眼底视网膜出血,心电图示左室肥厚伴心肌劳损。其诊断是

A、高血压脑病

B、良性高血压(缓进型高血压)

C、高血压危象

D、恶性高血压(急进型高血压)

E、脑出血


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  • 第1题:

    124患者,男,28岁。高血压病史半年。近日头痛加重,恶心,呕吐,心悸,气短。检查:血压190/135mmHg,眼底视网膜出血。心电图示左室肥厚,心肌劳损。其诊断是

    A.高血压脑病

    B.缓进型高血压病

    C.脑血管痉挛

    D.急进型高血压病

    E.急性心力衰竭


    正确答案:D

  • 第2题:

    某男,32岁。高血压病史2年。突然剧烈头痛,恶心,呕吐,头晕,心悸,气短。检查:血压显著升高,舒张压135mmHg(18kPa),眼底视网膜出血,心电图示左室肥厚,心肌劳损。其诊断是

    A.高血压脑病
    B.缓进型高血压病
    C.脑血管痉挛
    D.恶性高血压病
    E.急性心肌梗死

    答案:D
    解析:
    考点:
    1.高血压定义为收缩压大于等于140mmHg和(或)舒张压大于等于90mmHg,根据血压升高水平,又进一步将高血压分为1,2,3级。血压的定义和分类(WHO/ISH,1999年):

    当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准。
    2.原发性高血压的病因为多因素,可分为遗传和环境因素两个方面。高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。一般认为在比例上,遗传因素约占40%,环境因素约占60%。
    3.高血压的发病机制:高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。高血压的发病机制较集中在以下几个环节:①交感神经系统活性亢进;②肾性水钠潴留;③肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)激活;④细胞膜离子转运异常导致细胞内钠、钙离子浓度升高;⑤胰岛素抵抗。
    4.高血压早期无明显病理改变。长期高血压引起全身小动脉病变,表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化,管壁增厚和管腔狭窄,导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血。长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成及发展,该病变主要累及中、大动脉。
    (1)心脏:高血压的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大。
    (2)脑:长期高血压使脑血管发生缺血与变性,容易形成微动脉瘤,从而发生脑出血。
    (3)肾脏:长期持续高血压使肾小球内囊压力升高,肾小球纤维化、萎缩,以及肾动脉硬化,最终导致肾功能衰竭。
    (4)视网膜小动脉早期发生痉挛,随着病程进展出现硬化改变。
    5.恶性或急进型高血压:少数患者病情急骤发展,舒张压持续>130mmHg,并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿,肾脏损害突出,持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速,如不及时有效降压治疗,预后很差,常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。
    6.高血压危象:因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因,小动脉发生强烈痉挛,血压急剧上升,影响重要脏器血液供应而产生危急症状。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时,出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状,以及伴有痉挛动脉(椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及的靶器官缺血症状。
    7.高血压脑病:发生在重症高血压患者,由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围,脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点,表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱,甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。
    8.高血压治疗原则如下:
    (1)改善生活行为:①减轻体重;②减少钠盐摄入;③补充钙和钾盐;④减少脂肪摄入;⑤限制饮酒;⑥增加运动。
    (2)高血压2级或以上患者(>160/100mmHg);高血压合并糖尿病,或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者;凡血压持续升高6个月以上,改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者需药物治疗。
    (3)原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平,目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者,血压控制目标值<130/80mmHg。
    9.目前常用降压药物可归纳为五大类,即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。

  • 第3题:

    患者男,33岁。高血压病史2年。突发剧烈头痛,恶心,呕吐,头晕,心悸,气短。查体:血压170/135mmHg,眼底视网膜出血,心电图示左室肥厚伴心肌劳损。其诊断是

    A.高血压脑病
    B.良性高血压(缓进型高血压)
    C.高血压危象
    D.恶性高血压(急进型高血压)
    E.脑出血

    答案:D
    解析:

  • 第4题:

    患者,男,28岁。高血压病史半年,近日头痛加重,恶心,呕吐,心悸,气短。检查:血压190/135mmHg,眼底视网膜出血。心电图示左室肥厚,心肌劳损。其诊断是

    A.高血压脑病

    B.缓进型高血压

    C.脑血管痉挛

    D.急进型高血压

    E.急性心力衰竭


    正确答案:D
    高血压脑病时,血压急剧升高、头痛、呕吐、烦燥、抽搐和意识障碍;急进型高血压是血压在短时期内(数小时或数天)重度升高,伴有心、脑、肾、眼底的功能障碍;缓进型高血压多发于40岁以上,起病隐匿,病程可达数十年,早期无任何症状,偶尔在查体时发现血压升高;脑血管痉挛临床上常出现颅内压增高,意识障碍加重;急性心力衰竭时,患者常突然感到极度呼吸困难,迫坐呼吸,恐惧表情,烦躁不安、频频咳嗽,咯大量白色或血性泡沫痰液等。结合该患者症状体征,可判断为急进型高血压。

  • 第5题:

    患者男,33岁。高血压病史2年。突发剧烈头痛,恶心,呕吐,头晕,心悸,气短。查体:血压170/135mmHg,眼底视网膜出血,心电图示左室肥厚伴心肌劳损。其诊断是

    A.高血压脑病
    B.良性高血压(缓进型高血压)
    C.高血压危象
    D.恶性高血压(急进型高血压)
    E.脑出血

    答案:D
    解析: