患者，男，35岁．患脱疽2年，目前左小腿足趾紫红，下垂时更甚，抬高则见苍白，足背皮肤、肌肉萎缩，趾甲变厚，趺阳脉搏动消失，患肢持久性静止痛，尤以夜间较甚，舌紫暗苔薄白，脉沉细．治疗应首选A．阳和汤B．顾步汤C．四妙勇安汤D．桃红四物汤E．独活寄生汤

考点：1．脱疽是指四肢末端坏死，严重时指（趾）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。本病特点是好发于四肢末端，尤以下肢较上肢更为多见，初起时趾（指）间怕冷、苍白、麻木、步履不便，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落，好发于男性青壮年。2．脱疽的临床表现：一期（缺血期）：患肢末端有发凉、怕冷、疼痛、麻木、间歇跛行。皮肤干燥、苍白或淡红，皮温低予健侧，足背动脉搏动减弱或消失。部分患者小腿出现游走性红硬索条（游走性血栓性浅静脉炎）。二期（营养障碍期）：患肢间歇性疼痛或持续性疼痛。皮肤干燥、脱屑、毳毛脱落，趾甲增厚变形、生长慢，皮色潮红或紫红，足背动脉搏动消失。三期（坏死期）：二期表现进一步加重，患部疼痛剧烈，足趾紫红肿胀，发生溃疡坏死，或足趾发黑，干瘪，呈干性坏疽。可伴有全身不适的症状。本病需与雷诺氏病和动脉硬化性闭塞症、糖尿病性坏疽鉴别。3．辨证论治：内治寒湿证宜温阳通脉，祛寒化湿为主，用阳和汤、独活寄生汤等加减；血瘀证宜活血通络止痛为主，用桃红四物汤加减；热毒证宜清热解毒止痛为主，用四妙勇安汤、顾步汤加减；气血两虚证宜补养气血为主，十全大补汤、人参养荣汤加减；肾虚证若肾阳虚者，宜温补肾阳为主，用桂附八味丸；肾阴虚者，宜滋补肾阴，用六味地黄丸加减。4．脱疽的其他治疗方法还有针刺疗法、外治法和手术治疗等。

考点：1.脱疽是指发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。好发于四肢末端，以下肢多见，初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足。本病的发生与长期吸烟、饮食不节、环境、遗传及外伤等因素有关。本病的发生以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，气血凝滞、经脉阻塞为主要病机。2．脱疽分为三期：一期（局部缺血期）、二期（营养障碍期）、三期（坏死期或坏疽期）。3．坏疽分为三级：一级坏疽局限于足趾或手指部位，二级坏疽局限于足跖部位，三级坏疽发展至踝关节及其上方。4．内治：①寒湿阻络证：温阳散寒，活血通络。阳和汤加减。②血脉瘀阻证：活血化瘀，通络止痛。桃红四物汤加减。③湿热毒盛证：清热利湿，活血化瘀。四妙勇安汤加减。④热毒伤阴证：清热解毒，养阴活血。顾步汤加减。⑤气阴两虚证：益气养阴。黄芪鳖甲煎加减。5．外治：①未溃期：可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷。②已溃：溃疡面积较小者，可用外敷生肌玉红膏；溃疡面积较大，坏死组织难以脱落者，可先用冰片锌氧油（冰片2g，氧化锌油98g）软化创面硬结痂皮，按疏松程度，依次清除坏死痂皮，先除软组织，后除腐骨，彻底的清创术必须待炎症完全消退后方可施行。6．其他疗法：①坏死组织清除术。②坏死组织切除缝合术。③截肢术。

脱疽血脉瘀阻证
证候：患趾（指）酸胀疼痛加重，夜难入寐，步履艰难，患趾（指）皮色暗红或紫暗，下垂更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失；舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
代表方：桃红四物汤加减。

瘀血阻于血脉，血液运行不畅，则见左小腿足趾紫红，趺阳脉搏动消失，瘀血不去，新血不生，则见足背毳毛脱落，皮肤、肌肉萎缩，不通则痛，则见患肢持久性静止痛，尤以夜间较甚，舌紫暗薄白，脉沉细为血脉瘀阻之象（D对）。阳和汤具有温阳补血，散寒通滞之功效，适于寒湿阻络的脱疽（A错）。顾步汤具有补气养血、清热解毒之功，适于热毒伤阴证的脱疽（B错）。四妙勇安汤具有清热解毒，活血止痛之功效，适于湿热毒盛证的脱疽（C错）。独活寄生汤具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血之功效，擅长治疗痹症日久，肝肾两虚，气血不足证（E错）。