急性化脓性骨髓炎最可靠的诊断A．X线检查B．CT检查C．白细胞计数增高D．局部分层穿刺E．血沉加快

[考点]急性化脓性骨髓炎的诊断治疗
[分析]临床怀疑为急性化脓性骨髓炎的依据为：①急骤的高热和毒血症表现；②长骨干骺端剧烈疼痛和该部位的深压痛；③白细胞计数和中性粒细胞增高；本例具备①和③，故体格检査发现的有力证据应是B项。为进一步确诊，最有价值的辅助检査是局部分层穿刺，在压痛最明显处刺入，边抽吸边深入，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内。抽出混浊或血性液，应作涂片检查及细菌培养，涂片中发现多数脓细胞和细菌即可明确诊断。X线平片起病14天内往往无异常发现，不能作为早期诊断根据。CT检査可早期发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿难以发现，且价格昂贵。核素骨显像发病48小时后即可有阳性结果，但只能定位，不能定性。确诊后应及早行手术治疗，钻孔或开窗引流脓液，缓解毒血症，阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。

对急性化脓性骨髓炎具有诊断意义的检查是局部分层穿刺检查。

急性化脓性骨髓炎患者发病早期可有白细胞增多，血细菌培养可能为阳性。早期局部脓肿分层穿刺，若抽出脓性混浊液可确诊，有早期诊断意义。X线片无早期诊断价值，2～3周后可见骨破坏表现和骨膜反应。CT和放射性核素骨显像有助于诊断。