类风湿性关节炎的基本病理改变是( )A．软组织炎B．肌炎C．滑膜炎D．肌腱炎E．骨膜炎

本题考查类风湿性关节炎的病理改变和病因。其基本病理改变为关节的慢性滑膜炎。一般认为类风湿性关节炎可能与感染因子和遗传倾向等因素相关，感染因子如支原体、分枝杆菌、EB病毒和其他反转录病毒等。本病的遗传基础与Ⅱ类HLA有关。

滑膜病变是类风湿性关节炎的显著特点之－。主要表现为滑膜的水肿。肥厚和增生。纤维母细胞之血管增生。纤维蛋白原沉积等。这些变化的轻重依病程而异。滑膜水肿和纤维蛋白原沉积是类风湿关节炎的最早期变化。在临床上则表现为类风湿性关节炎受累关节的肿胀。在类风湿性关节炎的慢性哗胆糕感蕹啡革拾宫浆阶段，滑膜以增生为主。
类风湿结节是一种较硬、圆形或椭圆形的小结。临床上可分浅表结节和深部结节两种类型。类风湿结节多发生在受压力的皮下，此为关节外典型的增殖性病变。以往认为类风湿结节是由中心坏死层围绕以炎症细胞及胶原组织，在外层血管周围有单核细胞浸润的三层组成。出现类风湿结节的病人，类风湿因子常为阳性，且呈高滴度，疾病处于活动期，并且多合并有血管炎。类风湿结节是关节炎>类风湿关节炎的一个重要表现，因此在诊断标准中有它的“一席之地”，同肘，它也是判断病情、内脏器官受累，以及预后的主要指标。
本病较多发生在拇指、示指，脱位后指骨向背侧移位，掌骨头突向掌侧，形成关节过伸位畸形。示指尚有尺偏及指间关节半屈曲畸形。表现为局部肿胀、疼痛、功能障碍。诊断主要依靠X线检查的结果手指扭伤、手指强力背屈等可引起掌指关节脱位，多见于拇指和示指。脱位后指骨向背侧移位，掌骨头突向掌侧，形成关节过伸位畸形。示指脱位后常偏向尺侧，指间关节半屈曲。关节脱位手法复位往往失败，此因拇指脱位时，掌骨头穿破掌侧关节囊，颈部被卡在纵行撕裂的关节囊间，掌板嵌入两关节面之间，有时籽骨或拇长屈肌腱也嵌入其中，使复位困难。示指脱位时，掌骨头从掌板近端穿破关节囊，掌板嵌于两关节面之间，掌骨颈两侧夹在屈指肌腱和蚓状肌之间，造成复位困难。

类风湿关节炎的基本病理改变为滑膜炎。在急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性，滑膜下层有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿和嗜中性粒细胞浸润。当病变进入慢性期，滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质。这种绒毛具有很强的破坏性，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基础。