男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天，患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈中上腹绞痛，向腰肩背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，伴体温升高遂来急诊。有胆囊结石史，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分；急性病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（-），腹软，中上腹压痛，肝浊音界在右第六肋间。辅助检查：血红蛋白：96.1g/L，白细胞：18.9×109/L，谷草转氨酶211U/L，尿素氮9.9mm
题目
男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天，患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈中上腹绞痛，向腰肩背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，伴体温升高遂来急诊。有胆囊结石史，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。 查体：体温38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分；急性病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（-），腹软，中上腹压痛，肝浊音界在右第六肋间。 辅助检查：血红蛋白：96.1g/L，白细胞：18.9×109/L，谷草转氨酶211U/L，尿素氮9.9mmol/L，总胆红素30μmol/L，直接胆红素12μmol/L，血钙1.75mmol/L。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。 应如何进一步检查？
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第1题：
患者,男性,55岁,胃癌术后反复出现粘连性肠梗阻。肠梗阻病人常见症状包括()。A.腹痛,腹胀,发热,停止排便排气
B.腹痛,腹胀,发热,停止排便排气
C.腹痛,腹胀,恶心,停止排便排气
D.腹痛,腹胀,呕吐,停止排便排气
E.腹胀,呕吐,发热,停止排便排气
正确答案：D
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第2题：
患者男性，25岁，1天来高热，上腹痛，伴恶心、呕吐，在急诊就诊，被确诊为胰体癌。由于患者腹痛剧烈，你建议患者采取何种体位可以减轻腹痛A.直立位
B.俯卧位
C.左侧卧位
D.右侧卧位
E.仰卧位答案：B解析：此题考查腹痛与体位的关系，某些体位使腹痛加剧或减轻可能成为诊断的线索。如胃黏膜脱垂左侧卧位可使疼痛减轻。胰体癌仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。反流性食管炎烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻。 -
第3题：
患者，男性，35岁，平日喜欢大量饮酒，一天来暴饮暴食后出现持续上腹痛，伴恶心、呕吐、化验检查：血淀粉酶550U，应诊断为A、急性腹膜炎
B、胆囊炎
C、胆道蛔虫
D、急性胰腺炎
E、急性胃穿孔答案：D解析：考察急性胰腺炎的临床表现和辅助检查。暴饮暴食后出现疼痛，血淀粉酶升高，考虑胰腺炎。 -
第4题：
患者，男性，41岁。于饱餐、饮酒后突然出现中上腹持久剧烈疼痛，伴有反复恶心，呕吐出胆汁。查体：上腹壁压痛，腹壁轻度紧张，测血清淀粉酶明显增高。若考虑为水肿型胰腺炎，不应有的表现是
A.腹痛
B.腹胀
C.休克
D.呕吐
E.发热答案：C解析： -
第5题：
前庭障碍（）
- A、剧烈头痛伴喷射性呕吐
- B、大量呕吐隔夜食物
- C、呕吐伴腹痛及肛门停止排便、排气
- D、呕吐伴眩晕
- E、呕吐伴上腹痛
正确答案:D -
第6题：
患者，男性，40岁，于饱餐、饮酒后突然发生中上腹持久剧烈疼痛，伴有反复恶心、呕吐。体检：上腹部压痛，腹壁轻度紧张。测血清淀粉酶明显增高。该患者后经医生确诊为水肿型胰腺炎，因此该患者一般不会出现的临床表现是（）
- A、腹痛
- B、腹胀
- C、休克
- D、呕吐
- E、发热
正确答案:C -
第7题：
恶心与呕吐例：简要病史：患者，女性，25岁，恶心、呕吐伴上腹痛2天。
正确答案: 本例患者最可能是急性胃炎引起恶心与呕吐，病史采集内容如下：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
1）恶心与呕吐的诱因（不洁饮食）和急性起病，以了解发病的可能原因。
2）呕吐的方式（先有恶心），呕吐的发生时间，呕吐的内容物、量和气味，有无血液或咖啡样物，以了解恶心与呕吐的特点。
3）上腹痛性质（痉挛性或胀痛），阵发性（每次发作时间），呕吐后腹痛情况（可以减轻），是否放射，以了解腹痛特点及与呕口土的关系。
4）有无其他部位腹痛，有无腹泻、发热、黄疸、眩晕等，以利于鉴别诊断。
5）发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。
（2）诊疗经过
1）发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。
2）曾做过哪些治疗，疗效如何。
2.相关病史
（1）服药史及药物过敏史。
（2）与该病有关的其他病史既往有无类似发作及溃疡病和慢性胃病史，有无高血压、颅脑外伤和腹部手术史，有无肝和肾疾病、糖尿病、神经症（神经官能症）病史。月经史中特别是末次月经，注意早孕。 -
第8题：
患者男性，35岁，上腹部间歇性疼痛二年，近日突然剧烈腹痛，伴恶心呕吐，呕吐较多剧烈，经X线检查提示有膈下游离气体。最可能的诊断是（）
- A、胃十二指肠溃疡穿孔
- B、急性阑尾炎
- C、急性肠梗阻
- D、急性胆囊炎
- E、急性胃炎
正确答案:A -
第9题：
单选题患者，男性，35岁。上腹部间歇性疼痛2年。患者近日突然剧烈腹痛，伴恶心呕吐，呕吐多剧烈。X线检查提示有膈下游离气体。最可能的诊断是（）A胃、十二指肠溃疡穿孔
B急性阑尾炎
C急性肠梗阻
D急性胆囊炎
E急性胃炎
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第10题：
单选题患者男性，35岁，上腹部间歇性疼痛二年，近日突然剧烈腹痛，伴恶心呕吐，呕吐较多剧烈，经X线检查提示有膈下游离气体。最可能的诊断是（）A胃十二指肠溃疡穿孔
B急性阑尾炎
C急性肠梗阻
D急性胆囊炎
E急性胃炎
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题恶心与呕吐例：简要病史：患者，女性，25岁，恶心、呕吐伴上腹痛2天。正确答案： 本例患者最可能是急性胃炎引起恶心与呕吐，病史采集内容如下：1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问1）恶心与呕吐的诱因（不洁饮食）和急性起病，以了解发病的可能原因。2）呕吐的方式（先有恶心），呕吐的发生时间，呕吐的内容物、量和气味，有无血液或咖啡样物，以了解恶心与呕吐的特点。3）上腹痛性质（痉挛性或胀痛），阵发性（每次发作时间），呕吐后腹痛情况（可以减轻），是否放射，以了解腹痛特点及与呕口土的关系。4）有无其他部位腹痛，有无腹泻、发热、黄疸、眩晕等，以利于鉴别诊断。5）发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。（2）诊疗经过1）发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。2）曾做过哪些治疗，疗效如何。2.相关病史（1）服药史及药物过敏史。（2）与该病有关的其他病史既往有无类似发作及溃疡病和慢性胃病史，有无高血压、颅脑外伤和腹部手术史，有无肝和肾疾病、糖尿病、神经症（神经官能症）病史。月经史中特别是末次月经，注意早孕。解析： 暂无解析 -
第12题：
多选题女性患者，44岁。餐后2小时突然出现剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀和发热。腹部平片显示"结肠切割征"。治疗时采取的方法是（）。A禁食水
B抑酸剂
C抗生素
D补液
E胰酶抑制剂
F抑制胰液分泌
正确答案： E,A解析： 暂无解析 -
第13题：
男，60岁。腹痛呈阵发性绞痛，伴恶心，呕吐1天，排便停止。见腹股沟一肿块突出体表，伴压痛，该疾病的临床共同特点是
A．腹痛、腹胀、呕吐及停止排气排便
B．腹痛、腹胀、血便及呕吐
C．腹胀、肠型、呕吐及血便
D．腹痛、肠音亢进、呕吐及停止排气排便
E．休克、腹胀、呕吐及腹痛
正确答案：A
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第14题：
患者男性，37岁，有溃疡病史。中午饱餐后，出现上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，腹肌紧张，出冷汗，休克，考虑溃疡病穿孔，下列对诊断最有意义的指征是A、呕血
B、板状腹
C、休克
D、X线检查见膈下游离气体
E、剧烈腹痛答案：D解析：考察消化性溃疡辅助检查的临床表现。X线钡餐检查适用于胃镜检查有禁忌或者不接受胃镜检查者，发现龛影是诊断溃疡的直接证据，对溃疡有确诊价值；X线检查见膈下游离气体提示溃疡病穿孔。 -
第15题：
简要病史：患者，女性，25岁，恶心、呕吐伴上腹痛2天。答案：解析：本例患者最可能是急性胃炎引起恶心与呕吐，病史采集内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)恶心与呕吐的诱因(不洁饮食)和急性起病，以了解发病的可能原因。
2)呕吐的方式(先有恶心)，呕吐的发生时间，呕吐的内容物、量和气味，有无血液或咖啡样物，以了解恶心与呕吐的特点。
3)上腹痛性质(痉挛性或胀痛)，阵发性(每次发作时间)，呕吐后腹痛情况(可以减轻)，是否放射，以了解腹痛特点及与呕口土的关系。
4)有无其他部位腹痛，有无腹泻、发热、黄疸、眩晕等，以利于鉴别诊断。
5)发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。
(2)诊疗经过
1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。
2)曾做过哪些治疗，疗效如何。
2．相关病史
(1)服药史及药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史既往有无类似发作及溃疡病和慢性胃病史，有无高血压、颅脑外伤和腹部手术史，有无肝和肾疾病、糖尿病、神经症(神经官能症)病史。月经史中特别是末次月经，注意早孕。
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第16题：
男性，48岁。主诉：会餐后出现剧烈左上腹痛、腹胀伴呕吐2小时。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无饮食不当。
（2）腹痛的具体部位、性质、持续时间、规律性、进展情况，有无放射，加重及缓解因素。腹胀的程度，进展情况。
（3）呕吐的量，是否呈喷射性，呕吐物性状、颜色，有无咖啡色样物。
（4）伴随症状：有无黑粪、反酸、嗳气，有无肛门排气，有无发热等。
（5）睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、血和尿淀粉酶、腹部X线平片、腹部B超、心电图等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无肝炎、消化性溃疡、胆道疾病史。有无肿瘤家族史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性胰腺炎 -
第17题：
患者，男性40岁，饱餐后出现上腹剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀2h，来院急诊。查血，淀粉酶2000温氏单位，尿淀粉酶80温氏单位。下列哪项可不作观察重点（）
- A、生命体征
- B、腹胀腹痛，肠鸣音
- C、呕吐次数
- D、血气分析，血、尿淀粉酶结果
- E、尿量、意识
正确答案:C -
第18题：
颅内高压（）
- A、剧烈头痛伴喷射性呕吐
- B、大量呕吐隔夜食物
- C、呕吐伴腹痛及肛门停止排便、排气
- D、呕吐伴眩晕
- E、呕吐伴上腹痛
正确答案:A -
第19题：
妊娠期子宫肌瘤易发生（）变性，而出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐。
正确答案:红色 -
第20题：
问答题男性，48岁。主诉：会餐后出现剧烈左上腹痛、腹胀伴呕吐2小时。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。正确答案： 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无饮食不当。
（2）腹痛的具体部位、性质、持续时间、规律性、进展情况，有无放射，加重及缓解因素。腹胀的程度，进展情况。
（3）呕吐的量，是否呈喷射性，呕吐物性状、颜色，有无咖啡色样物。
（4）伴随症状：有无黑粪、反酸、嗳气，有无肛门排气，有无发热等。
（5）睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、血和尿淀粉酶、腹部X线平片、腹部B超、心电图等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无肝炎、消化性溃疡、胆道疾病史。有无肿瘤家族史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性胰腺炎解析： 暂无解析 -
第21题：
单选题张先生，42岁，饮酒后突发性中上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，有胆汁吐出，体检示：上腹部压痛，腹肌紧张，血清淀粉酶明显增高。如果患者诊断为水肿性胰腺炎，患者不可能出现的症状是（）A腹痛
B腹胀
C休克
D呕吐
E发热
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第22题：
单选题患者男，48岁，因“长期上腹痛，加重1个月”就诊。长期饮食不规律，上腹痛，以餐前为重，进餐后减轻。伴返酸嗳气。近1个月患者腹痛加重，频繁恶心、呕吐，吐隔日宿食，吐后腹胀减轻。查：上腹可见胃型，振水音（+）。诊断该病最有价值的体征是（）A振水音（+）
B频繁恶心、呕吐
C上腹可见胃型
D返酸嗳气
E上腹部固定压痛
F吐后腹胀减轻
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题简要病史男性，48岁 。主诉：会餐后出现剧烈左上腹痛、腹胀伴呕吐2小时 。正确答案：解析： -
第24题：
单选题Reynolds五联征是指（）A腹痛腹胀、寒战高热、恶心呕吐、腹泻、黄疸
B腹痛腹胀、恶心呕吐、昏迷、黄疸、胸背部胀痛
C剧烈腹痛、寒战高热、恶心呕吐、精神症状、黄疸
D腹痛腹胀、寒战高热、黄疸、休克、精神症状
E剧烈腹痛、恶心呕吐、黄疸、腹泻、精神症状
正确答案： A解析： 暂无解析