男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。需要紧急进行的治疗措施是（）A、0.9%氯化钠1000～2000ml于2小时内快速静脉滴注B、静脉滴注胰岛素20U，然后按0.1U/（kg·小时）静脉

题目

男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。需要紧急进行的治疗措施是（）

  • A、0.9%氯化钠1000～2000ml于2小时内快速静脉滴注
  • B、静脉滴注胰岛素20U，然后按0.1U/（kg·小时）静脉注入胰岛素
  • C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注
  • D、呋塞米20mg静脉推注
  • E、甘露醇125ml快速静脉滴注
  • F、20%白蛋白50ml静脉滴注
  • G、静脉使用二代头孢抗感染
  • H、5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注
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1.男性，35岁，突发意识不清，体温38℃，血压：120/80mmHg，潮式呼吸，闻及烂苹果气味。神经系统检查：瞳孔等大，光反应正常，双侧病理征阳性，头颅CT正常。既往有糖尿病史，应用胰岛素治疗。患者的意识状态为 A.浅昏迷 B.嗜睡 C.中度昏迷 D.谵妄状态 E.深昏迷

2.男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。在治疗过程中需要注意观察的有（）A、电解质B、右下肢肿胀情况C、右下肢足背动脉波动D、神志、瞳孔变化E、尿量F、血气分析G、复查胸片H、血糖I、血酮体

3.男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。患者测血糖30mmol/L，血酮体（+++），Na+130mmol/L，Clˉ96mm01，L，K+4.9mmol/L，ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白1000ng/L，CK21456U/L，CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，白细胞1.1×109／L，中性粒细胞0.80，pH7.30，阴离子间隙25，C2结合力20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为（）A、2型糖尿病B、糖尿病酮症酸中毒C、糖尿病高渗性昏迷D、脑干梗死E、脑出血F、右下肺炎G、低血糖昏迷H、横纹肌溶解症I、低钠血症

4.男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。首先需要进行的检查是（）A、头颅CTB、肌红蛋白、CK/CK-MBC、血、尿、便常规D、电解质、肝、肾功能E、血糖F、血酮体G、胸片H、心电图I、血气分析

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  • 第1题：

    男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，每小时尿量为400～600ml。心率105/分钟，血压110/70mmHg，右下肢肿胀有少量水泡，足背动脉波动正常，血糖13.5mmol/L，Na+150mmol/L，K+3.9mmol/L。下一步的治疗措施是（）

    • A、5%葡萄糖1000ml+胰岛素16U静脉滴注
    • B、经胃管注入温开水500ml
    • C、20%白蛋白100ml静脉滴注
    • D、20%甘露醇125ml快速静脉滴注
    • E、呋塞米40mg静脉注入
    • F、10%葡萄糖500ml+胰岛素12U
    • G、右下肢骨筋膜切开
    • H、使用高效碘消毒并湿敷右下肢

    正确答案:A,B,C,D,H

  • 第2题：

    男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。患者测血糖30mmol/L，血酮体（+++），Na+130mmol/L，Cl-96mm01，L，K+4.9mmol/L，ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白1000ng/L，CK21456U/L，CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，白细胞1.1×109／L，中性粒细胞0.80，pH7.30，阴离子间隙25，C结合力20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为（）

    • A、2型糖尿病
    • B、糖尿病酮症酸中毒
    • C、糖尿病高渗性昏迷
    • D、脑干梗死
    • E、脑出血
    • F、右下肺炎
    • G、低血糖昏迷
    • H、横纹肌溶解症
    • I、低钠血症

    正确答案:A,B,F,H,I

  • 第3题：

    男性，15岁，因恶心、呕吐伴胸闷1小时，呼之不应10分钟入院。既往体健。2小时前曾食用腌制咸菜。查体：T 37.1℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 105/70mmHg，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。皮肤、口唇、指甲发绀。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心率 102次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，查体欠合作，脑膜刺激征（—），病理征（—）。试述洗胃注意事项。


    正确答案:①严格掌握洗胃的适应症、禁忌症。
    ②洗胃前做好各项准备工作。洗胃时严格规范操作，插胃管动作要轻柔、快捷，插管深度要适宜。严密观察病情，首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。
    ③拔胃管时，要先将胃管尾部夹住，以免拔管过程中管内液体反流入气管。拔管后，即刻嘱病人用力咳嗽，或用吸引器抽吸出病人口咽部或气管内的分泌物、胃内容物。
    ④洗胃后整理用物，观察并记录洗胃液的量、颜色及病人的反应，同时记录病人的基本生命体征。严格清洗和消毒洗胃机。
    ⑤防治洗胃并发症，如心搏骤停、窒息、胃穿孔、上消化道出血、吸入性肺炎、急性胰腺炎、急性胃扩张、咽喉食管黏膜损伤及水肿、低钾血症、急性水中毒、胃肠道感染、虚脱及寒冷反应、中毒加剧等。

  • 第4题：

    男性，35岁，突发意识不清，体温38℃，血压120／80mmHg，潮式呼吸，闻及烂苹果气味。神经系统检查：瞳孔等大，对光反射正常，双侧病理征阳性，头颅CT正常。既往有糖尿病史，应用胰岛素治疗。病人最可能诊断为（）

    • A、低血糖昏迷
    • B、高渗昏迷
    • C、酸中毒昏迷
    • D、尿毒症昏迷
    • E、肝性脑病

    正确答案:C

  • 第5题：

    女性，30岁，主因流涕、咽痛、咳嗽、发热10天，昏迷2小时急诊，患者既往有Addison病史，查体：心率114次／分，律齐，呼吸23次／分，血压75／55mmHg，双肺听诊：呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音该患者急需的化验检查是（）

    • A、胸片
    • B、心电图
    • C、电解质及血糖
    • D、血常规
    • E、头颅CT

    正确答案:C

  • 第6题：

    多选题
    男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。首先需要进行的检查是（）
    A

    头颅CT

    B

    肌红蛋白、CK/CK-MB

    C

    血、尿、便常规

    D

    电解质、肝、肾功能

    E

    血糖

    F

    血酮体

    G

    胸片

    H

    心电图

    I

    血气分析


    正确答案： F,I
    解析： 暂无解析

  • 第7题：

    多选题
    男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。需要紧急进行的治疗措施是（）
    A

    0.9%氯化钠1000～2000ml于2小时内快速静脉滴注

    B

    静脉滴注胰岛素20U，然后按0.1U/（kg·小时）静脉注入胰岛素

    C

    5%碳酸氢钠100ml静脉滴注

    D

    呋塞米20mg静脉推注

    E

    甘露醇125ml快速静脉滴注

    F

    20%白蛋白50ml静脉滴注

    G

    静脉使用二代头孢抗感染

    H

    5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注


    正确答案： F,H
    解析： 酮症酸中毒患者由于大量体液丢失，引起休克，故输液抗休克为抢救DKA首要的措施，同时需使用胰岛素降低血糖，胰岛素可采用间歇或者持续静脉注入，或者肌内注射，剂量为每小时每千克体重0.1U；患者pH7.30，无需纠正酸中毒，但由于其存在横纹肌溶解，故需碱化尿液，防止肌红蛋白堵塞肾小管，患者处于休克状态，不宜使用呋塞米和甘露醇等脱水利尿药物，以免加重休克，肺部感染是患者出现DKA的诱因，故需抗感染治疗，而针对社区获得性肺部感染，患者目前感染不很严重，可使用二代头孢即可。由于患者血糖较高，早期治疗中不宜使用。

  • 第8题：

    女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.89。6小时后复测血糖17.9mmol/L，此时应采取的措施是（）

    • A、暂停葡萄糖滴注
    • B、胰岛素20U肌内注射
    • C、皮下注射长效胰岛素30U
    • D、胰岛素静脉泵入，4U/小时
    • E、每隔1～2小时复测血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量
    • F、5%葡萄糖500ml+胰岛素8U静脉滴注
    • G、10%氯化钾加入其他液体中静脉滴注

    正确答案:A,D,E,F,G

  • 第9题：

    男性，15岁，因恶心、呕吐伴胸闷1小时，呼之不应10分钟入院。既往体健。2小时前曾食用腌制咸菜。查体：T 37.1℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 105/70mmHg，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。皮肤、口唇、指甲发绀。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心率 102次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，查体欠合作，脑膜刺激征（—），病理征（—）。 医生初步诊断为亚硝酸盐中毒，护士应采取哪些护理措施？


    正确答案: ①即刻护理措施：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，吸氧，必要时气管插管；开通静脉通道。
    ②洗胃。
    ③心电血压监护、观察病情：密切观察病人生命体征的变化；密切观察皮肤色泽、湿润度、弹性的变化，如有皮肤溃疡、破损应及时处理，防治感染；详细记录出入量、呕吐物及排泄物的颜色和量，必要时留标本送检。
    ④保暖，做好皮肤护理，定时翻身，防止压疮发生。
    ⑤病人康复后健康教育：不吃有毒或变质的食品等。

  • 第10题：

    男性，35岁，突发意识不清，体温38℃，血压120／80mmHg，潮式呼吸，闻及烂苹果气味。神经系统检查：瞳孔等大，对光反射正常，双侧病理征阳性，头颅CT正常。既往有糖尿病史，应用胰岛素治疗。病人的意识状态为（）。

    • A、浅昏迷
    • B、嗜睡
    • C、中度昏迷
    • D、谵妄状态
    • E、深昏迷

    正确答案:A

  • 第11题：

    女性，30岁，主因流涕、咽痛、咳嗽、发热10天，昏迷2小时入急诊，患者既往有Addison病史，查体：心率114次／分，律齐，呼吸23次／分，血压75/55mmHg，双肺听诊：呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音。抢救患者最需要的治疗是（）。

    • A、补充鲜血以升压
    • B、激素减量、加大抗生素用量
    • C、补充葡萄糖
    • D、补充糖皮质激素
    • E、补充盐水及糖皮质激素

    正确答案:E

  • 第12题：

    单选题
    男性，35岁，突发意识不清，体温38℃，血压120／80mmHg，潮式呼吸，闻及烂苹果气味。神经系统检查：瞳孔等大，对光反射正常，双侧病理征阳性，头颅CT正常。既往有糖尿病史，应用胰岛素治疗。病人的意识状态为（）
    A

    浅昏迷

    B

    嗜睡

    C

    中度昏迷

    D

    谵妄状态

    E

    深昏迷


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    多选题
    男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。在治疗过程中需要注意观察的有（）
    A

    电解质

    B

    右下肢肿胀情况

    C

    右下肢足背动脉波动

    D

    神志、瞳孔变化

    E

    尿量

    F

    血气分析

    G

    复查胸片

    H

    血糖

    I

    血酮体


    正确答案： F,G
    解析： DKA患者在治疗过程中由于血糖下降，细胞外液中钾离子向细胞内转移，引起低钾血症，在补充氯化钠的过程中由于渗透性利尿，引起体液浓缩，在后期易出现高钠血症，故需监测电解质，患者右下肢由于昏迷过程中受压引起横纹肌溶解，在小腿处易导致股筋膜综合征，引起右下肢缺血坏死，故需密切观察右下肢肿胀情况及足背动脉波动。糖尿病患者存在动脉粥样硬化，在发生DKA过程中由于体液丢失，血液浓缩造成休克，易引起脑梗死，故需密切观察神志、瞳孔变化情况。患者血肌酐升高，表明存在肾功能损害，横纹肌溶解易在原有损害基础上进一步打击造成急性肾衰竭，尿量不只是评价肾功能的重要指标，还可以评价抗休克效果，且保持足够的尿量有利于肌红蛋白排除，防止其堵塞肾小管。每1～2小时复查血糖，根据血糖下降情况，调整胰岛素用量，酮体也是治疗的重要监测指标。而血气分析和复查胸片非急需，为无效选项。

  • 第14题：

    多选题
    女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.89。6小时后复测血糖17.9mmol/L，此时应采取的措施是（）
    A

    暂停葡萄糖滴注

    B

    胰岛素20U肌内注射

    C

    皮下注射长效胰岛素30U

    D

    胰岛素静脉泵入，4U/小时

    E

    每隔1～2小时复测血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量

    F

    5%葡萄糖500ml+胰岛素8U静脉滴注

    G

    10%氯化钾加入其他液体中静脉滴注


    正确答案： F,C
    解析： 暂无解析

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