简述牙龈出血相关疾病。

第1题：

简述血液系统疾病皮肤出血的预防及护理。

正确答案:⑴保持床单平整，被褥衣裤轻软，静脉穿刺时，尽量缩短止血带的使用时间。
⑵保持皮肤清洁，定期洗澡，擦洗时不可用力。勤剪指甲，以免抓伤皮肤。
⑶尽量避免人为的创伤，如肌内注射、各种穿刺、拔牙等；必须注射或穿刺时应快速、准确，严格无菌操作，拔针后局部加压时间宜适当延长，并观察有无渗血情况。
⑷穿刺部位应交替使用，以防局部血肿形成。发生出血时，应定期检查出血部位，注意出血点、瘀点、瘀斑的消长情况。

第2题：

简述牙龈出血病史采集要点。

正确答案:（一）现病史
1.牙龈出血的部位和时间。
2.牙龈是自动出血还是刺激后出血，有无自限性，出血能否止住，止血的方法。
3.牙龈出血量。
4.牙龈有无疼痛。
5.牙龈肿胀情况。
6.牙龈乳头有无瘤样物形成。
7.是否伴有牙松动、牙脱落。
8.近来是否紧张、劳累，是否熬夜。
（二）既往史
以前有无牙龈出血史，身体其他部位外伤后有无出血不易止住现象，有无白血病等血液病史，有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。
（三）全身情况
患者是否妊娠，是否是月经期、产褥期、更年期等。有无高血压，是否服用阿司匹林等抗凝血药物。近来有无发热、食欲缺乏、体重减轻等现象。

第3题：

简述可引起上消化道出血的疾病及其引起出血的病理基础。

正确答案: 上消化道出血是指小肠以上部位的消化道出血。引起上消化道出血的常见疾病有：
(1)消化道溃疡合并出血：消化性溃疡由消化液自我消化引起，好发于十二指肠球部及小弯侧胃窦部。当溃疡表面毛细血管破例时，仅大便隐血试验呈阳性，当较大血管被酸性胃液腐蚀时，可有上消化道大出血，患者可有血压下降及柏油样黑粪。
(2)食道下端及胃底静脉曲张破裂出血：食道下端及胃底静脉曲张见于结节性肝硬化和寄生虫引起的肝纤维化、肝硬化。结节性肝硬化常是慢性病毒性肝炎和慢性酒精性肝病的后果，肝硬化时肝小叶结构和血管的改建、肝细胞再生结节对肝内静脉的压迫产生门静脉高压，门静脉血流受阻，导致门-腔血液分流，食道下静脉和胃冠状静脉之间吻合支开放时门静脉与上腔静脉的分流途径，由此引起食道下端及胃底静脉曲张，一旦破裂可产生上消化道的大出血。血吸虫性肝纤维化由虫卵沉积在门静脉末梢分枝引起，成熟虫卵可产生急性虫卵结节(嗜酸性脓肿)和慢性虫卵结节(假结核结节)，最后导致纤维化，为干线性肝纤维化，压迫门静脉各级分枝，产生门静脉高压症，由于是窦前阻塞，门脉高压比结节性肝硬化更为明显，食道下端及胃底静脉曲张破裂发生上消化道出血的机会更多、出血量更大。
(3)食道癌、胃癌出血：食道癌、胃癌因癌组织坏死或破坏血管引起出血，少量出血时仅大便隐血试验阳性，大量出血可导致出血性休克及柏油样黑粪。

第4题：

简述幽门螺杆菌（Hp）的毒力相关基因vacA、cagA与相关疾病的关系。

正确答案:1.vacA基因型同胃炎相关。
2.vacA基因型同胃上皮细胞损伤有关。
3.vacA基因型同体外的细胞毒活性密切相关。
4.vacA（特别是sla）和cagA与消化性溃疡密切相关。
5.cagA同慢性胃炎显著相关。
6.Hp感染可诱导胃癌的发生。

第5题：

与艾滋病最密切相关的牙周组织疾病是（）

A、线性牙龈红斑
B、牙龈退缩
C、牙周一牙髓联合病变
D、根分叉病变
E、牙龈增生

正确答案:A

第6题：

简述出血性疾病的定义及其发病机制？

正确答案: 出血性疾病是由于正常止血机制发生障碍，造成以自发出血或轻微创伤后出血不止为主要表现的一组疾病。
引起出血性疾病的发病机制有三种主要因素：
（1）血管壁异常；
（2）血小板量或质的异常；
（3）凝血功能的障碍。

第7题：

一旦出现什么即标志着疾病已发展至牙周病阶段（）

A、牙槽骨吸收
B、牙齿松动
C、牙周袋形成
D、牙龈退缩
E、牙龈肿胀、出血和疼痛

正确答案:C

第8题：

问答题

简述口腔、牙龈出血的预防及护理。

正确答案：口腔、牙龈出血的预防如下：指导患者用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙；鼓励患者进食清淡、少渣软食，尽量避免食用油炸食品或质硬的水果，以防止牙龈和E1腔粘膜损伤；保持口腔清洁，进餐前后和睡前用多贝尔液、生理盐水漱口。护理如下：牙龈出血时，可用肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷牙龈，及时用生理盐水或1%过氧化氢清洗口腔内陈旧血块，以避免引起口臭而影响患者的食欲和心情。此外，及时清除血块、加强口腔护理对预防感染有重要意义。

解析：暂无解析

第9题：

问答题

牙龈出血相关疾病

正确答案：

解析：

第10题：

问答题

简述牙龈出血相关疾病。

正确答案： 1.牙龈的慢性炎症这是造成牙龈出血最常见的原因，如慢性龈炎、青春期龈炎、牙周炎、龈乳头炎等。出血部位的龈缘或龈乳头红肿、松软，局部有多量牙石、软垢，口腔卫生差。检查时发现不良修复体、有悬突的充填体或嵌塞的食物，一般在刷牙、吸吮、咬硬物或其他局部刺激时引起出血，量不多，能自行停止。除去这些刺激物，出血即停止。
2.妊娠期龈炎和妊娠瘤患者正处在妊娠期，牙龈鲜红而松软，轻触极易出血，患者吸吮或进食时也易出血，此常为就诊时的主诉症状，有时自动出血。分娩后出血停止或减轻。若肥大的牙间乳头继续向两侧生长即形成有蒂或无蒂的妊娠瘤，颜色鲜红光亮或暗紫色，表面光滑，质地松软，极易出血，患者常因出血和妨碍进食而就诊。
3.血液系统疾病出血范围广泛，自动出血，量多不易止住。常见的引起牙龈和口腔黏膜出血的血液病有急性白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症等。应及时做血液学检查并请内科医师诊治。
（1）急性白血病：起病急，高热、全身痛、疲乏、进行性贫血及出血倾向，淋巴结、肝脾肿大及神经、关节症状，常有牙龈肿胀及口腔溃疡。各型白血病都可以出现口腔表现，最容易受侵犯的部位是牙龈，尤以急性型更为明显，患者常因牙龈自发性出血而首先到口腔科就诊，一定要做到正确鉴别，早期诊断，避免误诊。由于异常的白细胞在牙龈组织内大量浸润，牙龈明显增生肿大。病变波及边缘龈、牙间乳头和附着龈，外形不规则，呈结节状，可覆盖部分牙面，表面光亮，呈中等硬度，龈缘处有坏死。牙龈出血常为自发性，且不易止住，这种不能找到其他原因的出血，可能是白血病的早期症状。
（2）血小板减少性紫癜：以特发性慢性血小板减少性紫癜最常见，主要表现为皮肤出血点，淤斑，可有血疱、血肿，黏膜及内脏出血（咯血、呕血、血尿等），轻度脾肿大，常有鼻、牙龈出血，血小板计数减少，出血时间延长。牙龈自发性出血，常为本病的早期表现，刷牙、吸吮、拔牙、洁牙、或轻微外伤，即可加重出血。（3）血友病：患者的临床特点为自发性或轻微损伤即出血不止。牙龈自发性出血，轻微刺激如刷牙或食物的摩擦，即可引起长时间出血或渗血，可持续数小时甚至数日。血凝块松软，易脱落而再次出血。血象检查凝血时间延长，活化部分凝血活酶时间延长，凝血酶原消耗不良及简易凝血活酶生成试验异常，但出血时间、凝血酶原时间及血小板计数均正常。
（4）再生障碍性贫血：临床特点主要为贫血、出血和感染。口腔黏膜苍白，可出现黏膜淤点、淤斑或血肿。牙龈容易出血，特别是再生障碍性贫血发生前已有牙周病者。血象检查全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，骨髓检查显示增生减低。
4.急性坏死性龈炎本病为梭形杆菌、螺旋体和中间普氏菌等微生物的混合感染，其特点是牙间乳头的坏死性溃疡，表面覆盖坏死性假膜，自发性出血以及轻微接触即出血，唾液量增加及腐败性口臭常是患者就诊的主诉症状，疼痛明显。
5.肿瘤牙龈部位的血管瘤、牙龈癌及网织细胞肉瘤早期均表现为牙龈出血，全身其他部位恶性肿瘤转移到牙龈，也可引起牙龈出血，甚至是患者就诊的主诉症状。

解析：暂无解析

第11题：

单选题

与艾滋病最密切相关的牙周组织疾病是（）

A

线性牙龈红斑

B

牙龈退缩

C

牙周一牙髓联合病变

D

根分叉病变

E

牙龈增生

正确答案： B

解析：暂无解析

第12题：

问答题

简述牙龈出血。

正确答案：牙龈出血是口腔科临床常见症状，出血部位可以是全口牙龈或是局限于个别部位。多数患者是牙龈局部的病变受到机械刺激（如刷牙、食物嵌塞、进食硬物等）时发生出血，一般可自行停止。还有一些是全身疾患在口腔局部的表现，常在无明显刺激时即自动出血，有时量多且不易止血。因此要结合牙龈出血性质及其伴随症状来作出诊断。
1.起病时间及发病情况
询问何时开始牙龈出血，牙龈出血症状是时有发生还是近期才出现。
2.病因及诱因
引起牙龈出血的可能的原因或诱因，牙龈软组织有无炎症或其他病变，患者是否为妊娠期，口腔内有无不良修复体，是否口服抗凝药物，有无全身系统性疾病等。
引起牙龈出血的可能的疾病如下：
（1）牙龈的慢性炎症和炎症性增生这是牙龈出血的最常见原因，如慢性龈缘炎、牙周炎、牙间乳头炎和牙龈增生等。临床表现为牙龈组织红肿、松软、甚至增生。一般在受局部机械刺激时引起出血，量少，能自行停止。将局部刺激除去后，炎症消退后出血即停止。
（2）妊娠期龈炎和妊娠瘤常开始于妊娠的第3～4个月后。牙龈红肿松软、极易出血。分娩后妊娠期龈炎多能消退到妊娠前水平，而妊娠瘤常需手术切除。有的女性在慢性牙龈炎的基础上，于月经周期前后可有牙龈出血。考虑与激素水平变化有关。
（3）急性坏死性龈炎发病急，病程短。表现为龈乳头或龈缘的坏死、溃疡、出血和疼痛，有时有自发性出血。患者常有腐败性口臭。为梭形杆菌、口腔螺旋菌和类杆菌等的混合感染。本病的发生与口腔卫生不良、精神紧张或过度疲劳等因素有关。
（4）维生素C缺乏病目前较少见，牙龈及皮肤出血是该病早期出现的症状，还同时伴有牙龈肿胀，边缘糜烂及形成溃疡、牙槽骨也可萎缩、牙齿脱落。全身表现为坏血病。
（5）血液病牙龈有广泛的自发性出血，量多或不易止住时，应考虑有无全身因素，并结合血液学检查结果加以判断。较常见引起牙龈和口腔黏膜出血的血液病有急性白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、粒性白细胞减少症等。这类患者往往伴有身体其他部位的病损表现。
（6）肿瘤有些生长在牙龈上的肿瘤，如血管瘤、早期牙龈癌等也较易出血。其他较少见的如发生在牙龈上的网织细胞肉瘤，早期可有牙龈出血症状，容易误诊为牙龈炎。
（7）某些全身疾病肝硬化、肾炎后期、系统性红斑狼疮等，由于凝血功能低下或严重贫血，均可能出现牙龈出血症状。冠心病和血栓在应用某些抗凝血药物治疗时，易有出血倾向。苯中毒时也可有牙龈出血。
3.主要症状特点询问牙龈出血的部位、颜色及出血量；为自发性出血还是局部刺激引起。出血能否自行停止等。
4.病情发展与演变牙龈出血的量有无变化；有无新发症状的出现。
5.伴随症状局部除牙龈出血外有无其他伴随症状，如是否伴有肿胀、溃疡、疼痛等，全身其他部位有无异常表现，如皮肤及黏膜有无出血点等。
6.诊治经过就诊前有无治疗史，治疗方法及药物名称、剂量、疗程及疗效如何。
7.全身状况包括精神、体力状态、食欲、大小便、发热及睡眠情况。
8.其他情况系统询问既往史、药物史、个人史、家族史等。

解析：暂无解析

第13题：

简述牙松动相关疾病。

正确答案: 1.慢性牙周炎因为早期牙槽骨的吸收呈水平式且病程进展较缓慢，所以一般无松动，发展到一定时期才有松动。
2.侵袭性牙周炎病程进展很快，牙周破坏速度比慢性牙周炎快3～4倍，早期出现牙齿松动和移位，牙龈无明显炎症时即可见牙松动度增加，以后逐渐明显。切牙伸长且向唇侧远中移位呈扇形展开，后牙出现间隙导致食物嵌塞。
3.Down综合征患者发育迟缓，智能低下。牙龈高度水肿，全口牙深牙周袋，牙体松动、牙周袋溢脓，口臭。4.糖尿病型牙周病牙周组织炎症重，龈缘红肿呈肉芽状增生，易出血和发生牙周脓肿，牙槽骨破坏迅速，导致深袋和牙齿松动。
5.囊肿或肿瘤的压迫可引起牙根的病理性吸收，使牙齿松动；某些肿瘤，尤其是颌骨中的恶性肿瘤，波及牙齿时会引起牙齿的松动、移位等变化。
6.急性根尖周炎感觉患牙浮起、松动。
7.咬合创伤牙齿大多出现松动，多根牙可能松动不明显。
8.外伤。

第14题：

简述脑动脉瘤再出血的相关因素。

正确答案: 1.距首次出血的时限越近，再出血的几率越大，间距越长，则越小。出血6周后再出血的几率则无大的变化；
2.入院时的病情级别越差，越易再出血；
3.舒张压越高，则再出血的几率越高；
4.年长的病人较年轻的病人易再出血；
5.动脉瘤瘤体的指向顺着载瘤血管内的血流方向的比指向别的方向的容易再出血；
6.宽颈的动脉瘤比窄颈的动脉瘤容易出血；
7.后交通动脉瘤的再出血率比前交通动脉和椎－基底动脉动脉瘤为高；
8.首次出血6个月后的血管造影发现，动脉瘤缩小的再出血率明显降低，动脉瘤无变化的再出血率高于动脉瘤扩大者。

第15题：

简述血液病人口腔及牙龈出血的预防及护理。

正确答案:⑴让病人用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙；
⑵保持口腔清洁，定时用生理盐水、洗必泰、朵贝尔液等漱口；
⑶牙龈渗血时可用肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷牙龈，及时用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块，鼓励病人进餐前后用该溶液漱口；
⑷加强口腔护理。

第16题：

简述牙龈出血。

正确答案: 牙龈出血是口腔科临床常见症状，出血部位可以是全口牙龈或是局限于个别部位。多数患者是牙龈局部的病变受到机械刺激（如刷牙、食物嵌塞、进食硬物等）时发生出血，一般可自行停止。还有一些是全身疾患在口腔局部的表现，常在无明显刺激时即自动出血，有时量多且不易止血。因此要结合牙龈出血性质及其伴随症状来作出诊断。
1.起病时间及发病情况
询问何时开始牙龈出血，牙龈出血症状是时有发生还是近期才出现。
2.病因及诱因
引起牙龈出血的可能的原因或诱因，牙龈软组织有无炎症或其他病变，患者是否为妊娠期，口腔内有无不良修复体，是否口服抗凝药物，有无全身系统性疾病等。
引起牙龈出血的可能的疾病如下：
（1）牙龈的慢性炎症和炎症性增生这是牙龈出血的最常见原因，如慢性龈缘炎、牙周炎、牙间乳头炎和牙龈增生等。临床表现为牙龈组织红肿、松软、甚至增生。一般在受局部机械刺激时引起出血，量少，能自行停止。将局部刺激除去后，炎症消退后出血即停止。
（2）妊娠期龈炎和妊娠瘤常开始于妊娠的第3～4个月后。牙龈红肿松软、极易出血。分娩后妊娠期龈炎多能消退到妊娠前水平，而妊娠瘤常需手术切除。有的女性在慢性牙龈炎的基础上，于月经周期前后可有牙龈出血。考虑与激素水平变化有关。
（3）急性坏死性龈炎发病急，病程短。表现为龈乳头或龈缘的坏死、溃疡、出血和疼痛，有时有自发性出血。患者常有腐败性口臭。为梭形杆菌、口腔螺旋菌和类杆菌等的混合感染。本病的发生与口腔卫生不良、精神紧张或过度疲劳等因素有关。
（4）维生素C缺乏病目前较少见，牙龈及皮肤出血是该病早期出现的症状，还同时伴有牙龈肿胀，边缘糜烂及形成溃疡、牙槽骨也可萎缩、牙齿脱落。全身表现为坏血病。
（5）血液病牙龈有广泛的自发性出血，量多或不易止住时，应考虑有无全身因素，并结合血液学检查结果加以判断。较常见引起牙龈和口腔黏膜出血的血液病有急性白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、粒性白细胞减少症等。这类患者往往伴有身体其他部位的病损表现。
（6）肿瘤有些生长在牙龈上的肿瘤，如血管瘤、早期牙龈癌等也较易出血。其他较少见的如发生在牙龈上的网织细胞肉瘤，早期可有牙龈出血症状，容易误诊为牙龈炎。
（7）某些全身疾病肝硬化、肾炎后期、系统性红斑狼疮等，由于凝血功能低下或严重贫血，均可能出现牙龈出血症状。冠心病和血栓在应用某些抗凝血药物治疗时，易有出血倾向。苯中毒时也可有牙龈出血。
3.主要症状特点询问牙龈出血的部位、颜色及出血量；为自发性出血还是局部刺激引起。出血能否自行停止等。
4.病情发展与演变牙龈出血的量有无变化；有无新发症状的出现。
5.伴随症状局部除牙龈出血外有无其他伴随症状，如是否伴有肿胀、溃疡、疼痛等，全身其他部位有无异常表现，如皮肤及黏膜有无出血点等。
6.诊治经过就诊前有无治疗史，治疗方法及药物名称、剂量、疗程及疗效如何。
7.全身状况包括精神、体力状态、食欲、大小便、发热及睡眠情况。
8.其他情况系统询问既往史、药物史、个人史、家族史等。

第17题：

系统性疾病的口腔表现包括（）

A、牙龈出血
B、溃疡
C、舌痛
D、色素异常
E、以上都可能

正确答案:E

第18题：

简述出血性疾病的分类

正确答案:（一）血管壁异常：
1、先天性或遗传性；
2、获得性：感染；过敏；营养不良等
（二）血小板异常：
1、血小板数量异常：血小板生成减少、破坏过多、消耗过度、分布异常；血小板增多；
2、血小板质量异常
（三）凝血异常
（四）抗凝及纤维蛋白溶解异常
（五）复合性止血机制异常

第19题：

在对出血性疾病病人进行体格检查时应注意（）

A、出血体征
B、出血的年龄
C、出血持续的时间
D、相关疾病的体征
E、一般体征

正确答案:A,D,E

第20题：

问答题

简述口腔及牙龈出血的预防及护理。

正确答案：口腔及牙龈出血的预防及护理：让患者用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙；保持口腔清洁，定时用生理盐水、氯己定(洗必泰)、朵贝尔液等漱口。牙龈渗血时可用肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷牙龈，及时用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块，鼓励患者进餐前后用该溶液漱口，并加强口腔护理。

解析：暂无解析

第21题：

问答题

简述牙松动相关疾病。

正确答案： 1.慢性牙周炎因为早期牙槽骨的吸收呈水平式且病程进展较缓慢，所以一般无松动，发展到一定时期才有松动。
2.侵袭性牙周炎病程进展很快，牙周破坏速度比慢性牙周炎快3～4倍，早期出现牙齿松动和移位，牙龈无明显炎症时即可见牙松动度增加，以后逐渐明显。切牙伸长且向唇侧远中移位呈扇形展开，后牙出现间隙导致食物嵌塞。
3.Down综合征患者发育迟缓，智能低下。牙龈高度水肿，全口牙深牙周袋，牙体松动、牙周袋溢脓，口臭。4.糖尿病型牙周病牙周组织炎症重，龈缘红肿呈肉芽状增生，易出血和发生牙周脓肿，牙槽骨破坏迅速，导致深袋和牙齿松动。
5.囊肿或肿瘤的压迫可引起牙根的病理性吸收，使牙齿松动；某些肿瘤，尤其是颌骨中的恶性肿瘤，波及牙齿时会引起牙齿的松动、移位等变化。
6.急性根尖周炎感觉患牙浮起、松动。
7.咬合创伤牙齿大多出现松动，多根牙可能松动不明显。
8.外伤。

解析：暂无解析

第22题：

问答题

简述牙龈出血病史采集要点。

正确答案：（一）现病史
1.牙龈出血的部位和时间。
2.牙龈是自动出血还是刺激后出血，有无自限性，出血能否止住，止血的方法。
3.牙龈出血量。
4.牙龈有无疼痛。
5.牙龈肿胀情况。
6.牙龈乳头有无瘤样物形成。
7.是否伴有牙松动、牙脱落。
8.近来是否紧张、劳累，是否熬夜。
（二）既往史
以前有无牙龈出血史，身体其他部位外伤后有无出血不易止住现象，有无白血病等血液病史，有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。
（三）全身情况
患者是否妊娠，是否是月经期、产褥期、更年期等。有无高血压，是否服用阿司匹林等抗凝血药物。近来有无发热、食欲缺乏、体重减轻等现象。

解析：暂无解析

第23题：

问答题

简述生活事件与疾病的相关关系。

正确答案：

解析：

简述牙龈出血相关疾病。

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