演示腹部视诊。

分析
（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）
考生站于被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。
（2）口述视诊内容正确（3分）
双侧乳房对称性（0.5分）、皮肤有无回缩、发红、溃疡等情况（1分）。乳头的位置、大小，双侧是否对称，有无内陷（1分）
和有无分泌物（0.5分）。

分析
（1）考生站位、告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）
被检查者取坐位或仰卧位，双手自然放松并充分暴露。考生站在被检查者前面或右侧。
（2）视诊内容正确（1.5分）
（无口述内容扣1分）
①视诊被检查者双手有无皮肤破损、皮下出血或瘀斑、肌肉萎缩、红肿等。（0.5分）
②双指关节有无畸形、红肿等。（0.5分）
③手指末端有无紫绀和杵状肥大（杵状指），指甲有无反甲（匙状甲）等。（0.5分）

分析
（1）视诊方法正确（1分）
先观察两眼瞳孔，并嘱被检查者闭眼、睁眼，然后考生以示指和拇指捏起上睑中外1/3交界处的边缘，嘱被检查者向下看，趁机将眼睑向前下方牵拉，然后示指向下压睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，充分暴露巩膜和结膜。同样方法检查另一眼（考生用右手检查被检查者左眼，左手检查右眼。操作有误者不得分）。
（2）视诊内容叙述正确（2分）
①观察瞳孔大小、形状、两眼瞳孔是否对称（1分）。
②观察眼睑有无水肿，上睑有无下垂，有无闭合障碍，有无倒睫，有无眼球突出或下陷；翻开眼睑后，观察结膜是否充血，巩膜有无黄疸等（1分）。

分析
（1）考生站位、告知被检者体位和姿势正确（1分）
被检者仰卧位，双腿屈曲，考生站在右侧，充分暴露腹部。
（2）视诊方法正确（2分）
俯瞰正视全腹，自上腹部至下腹部视诊全腹（1分），然后考生视线降低至被检者腹面水平，从侧面呈切线方向进行观察（1分）。
（3）口述视诊内容正确（1分）
包括腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等（无口述内容时扣1分）。

分析
（1）心脏视诊方法是否正确（4分）
①被检者仰卧位（或卧位）充分暴露胸部。（2分）
②检查者站在被检者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。（2分）
（2）考生口述心脏视诊主要内容有哪些（3分）
①观察心前区有无异常隆起与凹陷。（1分）
②观察心尖搏动范围。（1分）
③观察心前区有无异常搏动。（1分）
（3）正确叙述被检者心尖搏动范围（6分）
①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。（3分）
②能够正确指出被检者心尖搏动范围是否正常。（3分）
（4）考生口述心前区三个主要异常搏动名称，并能指出其部位。（3分）
①胸骨左缘第3～4肋间搏动。（1分）
②剑突下搏动。（1分）
③心底部异常搏动。（1分）

进行腹部视诊前，嘱被检查者排空膀胱，取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露腹部（从肋弓下缘、剑突至腹股沟韧带和耻骨联合）。室内必须温暖，光线要充足，最好利用自然光线，因为在灯光下常不能辨别皮肤的某些变化，如皮肤黄染等。光源应从头部或侧面射来，这样有利于观察腹部表面隆起、凹陷、蠕动和搏动。检查者应立于被检查者的右侧，白上而下进行全面观察，有时检查者需要将视线降低至腹平面，从侧面呈切线方向观察腹部细小征象。
腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉和腹壁皮肤等。
(1)腹部外形：应注意腹部外形是否对称，有无全腹或局部的膨隆或凹陷。
1)正常腹部外形：发育营养良好的青壮年和运动员平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一水平线或略为低凹，称为腹部平坦，坐起时脐以下部分稍前凸。
2)全腹膨隆：平卧时前腹壁明显隆凸于肋缘与耻骨联合的平面，称为全腹膨隆。
全腹膨隆时，常需测量腹围，观察膨隆程度和变化。测量方法是让被检查者排尿后，取平卧位，用软尺经脐绕腹一周，所测得周长即为腹围，通常以厘米为单位。
3)局部膨隆：腹腔内脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃或肠扭曲胀气、局限性积液、腹壁上肿物等在病变处可见前腹壁局部隆起，称为局部膨隆。应注意膨隆的部位、外形、是否随呼吸或体位而移动、有无搏动等。
4)全腹凹陷：仰卧位时见前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部凹陷。
5)局部凹陷：较少见，可见于腹壁疝（白线疝、脐疝、腹股沟疝或切口疝）和手术后腹壁瘢痕。
(2)呼吸运动：正常人腹壁随呼吸上下起伏，称为腹式呼吸运动。
(3)腹壁静脉：正常人腹壁皮下静脉一般不能看见，在较消瘦或皮肤白皙的人常隐约可见。
(4)腹壁皮肤：腹壁皮肤检查包括有无皮疹、色素沉着、腹纹和瘢痕等，并描写其所在部位。
2．触诊：触诊是腹部检查的主要方法，为了达到满意的腹部触诊，被检查者应排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起稍分开，以使腹肌松弛，做张口平静腹式呼吸，使膈下脏器随呼吸上下移动。检查者应立于其右侧，检查时手掌应保持温暖。触诊一般先从健康部位开始，循逆时针方向，由下而上，先左后右，逐步移向病变区域。并注意病变区与健康区进行比较，边检查边观察被检查者的反应与表情。对精神紧张或有痛苦者，应给予安慰和解释，亦可边触诊边与其交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张以完成检查。

分析
（1）方法正确（1分）
告知被检查者取舒适体位，暴露其胸部或腹部，嘱其静息、放松，观察胸部或腹部起伏。
（2）检查时间到位（0.5分）
至少观察30s。
（3）口述观察内容正确（0.5分）
计数呼吸频率（每分钟次数），节律。

1．腹部体表标志及分区
为了正确描写体征的部位和范围，常借助于腹部的天然体表标志人为地画线将腹部划分为几个区。
(1)腹部体表标志常用腹部体表标志如下：
1)肋弓下缘由第8～10肋软骨连接形成的肋弓，肋弓下缘是腹部体表的上界。
2)胸骨剑突是腹部体表的上界。
3)腹上角两侧肋弓的交角。
4)脐位于腹部中心，向后投影相当于第3～4腰椎之间。
5)骼前上棘是骼嵴前方突出点，是腹部九区法的标志和骨髓穿刺的部位。
6)腹直肌外缘相当于锁骨中线在腹部的延续。
7)腹中线(腹白线)为胸骨中线在腹部的延续。
8)腹股沟韧带是腹部体表的下界。
9)耻骨联合两耻骨间的纤维软骨连接，共同组成腹部体表下界。
10)肋脊角两侧背部第12肋骨与脊柱的交角。
(2)腹部分区目前常用以下分法：
1)四区法通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左右下腹部。
2)九区法由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井字形九区。即左、右上腹部(季肋部)、左、右侧腹部(腰部)、左、右下腹部(髂窝部)及上腹部、中腹部(脐部)和下腹部(耻骨上部)。
2．腹部外形、腹围应注意腹部外形是否对称，有无全腹或局部的膨隆或凹陷。
(1)正常腹部外形在发育营养良好的青壮年和运动员平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹，称为腹部平坦，坐起时脐以下部分稍前凸。
(2)全腹膨隆平卧时前腹壁明显隆凸于肋缘与耻骨联合的平面，称为全腹膨隆。全腹膨隆时，常需测量腹围，观察膨隆程度和变化。测量方法是让被检查者排尿后，取平卧位，用软尺经脐绕腹一周，所测得周长即为腹围，通常以厘米为单位。
(3)局部膨隆腹腔内脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃或肠曲胀气，局限性积液、腹壁上肿物等在病变处可见前腹壁局部隆起，称为局部膨隆。应注意膨隆的部位、外形、是否随呼吸或体位而移动、有无搏动等。
(4)全腹凹陷仰卧位时见前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面称腹部凹陷。
(5)局部凹陷较少见，可见于腹壁疝(白线疝、脐疝、腹股沟疝或切口疝)和手术后腹壁瘢痕。
3．呼吸运动正常人腹壁随呼吸上下起伏，即为腹式呼吸运动。
4．腹壁静脉正常人腹壁皮下静脉一般不能看见，在较消瘦或皮肤白皙的人常隐约可见。
5．胃肠型和蠕动波正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波形，除非腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇或极度消瘦者可能见到。胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波。