王某,男,52岁,已婚,司机。2006年8月12日初诊。患者近两年时有腹痛发作,伴里急后重,大便干稀不调,脘腹胀满,时有便中带血,曾于私人诊所就诊,诊为痔疮,后未再治疗,一月前出现反复低热,37.8℃左右,伴肛门灼热感,黏液脓血便,遂前来就诊。症见:发热,腹胀,纳差,大便挟黏液脓血,排便时肛门灼热感。既往体健,平素喜食辛辣,嗜酒。查体:T37.6℃,P82次/分,R18次/分,BP130/70mmHg。神志清醒,直肠指检可触及肿块,质韧,固定,表面凹凸不平,指套染血。舌红,苔黄腻,脉滑数。辅助检查:大便常

题目

王某,男,52岁,已婚,司机。2006年8月12日初诊。患者近两年时有腹痛发作,伴里急后重,大便干稀不调,脘腹胀满,时有便中带血,曾于私人诊所就诊,诊为痔疮,后未再治疗,一月前出现反复低热,37.8℃左右,伴肛门灼热感,黏液脓血便,遂前来就诊。症见:发热,腹胀,纳差,大便挟黏液脓血,排便时肛门灼热感。既往体健,平素喜食辛辣,嗜酒。查体:T37.6℃,P82次/分,R18次/分,BP130/70mmHg。神志清醒,直肠指检可触及肿块,质韧,固定,表面凹凸不平,指套染血。舌红,苔黄腻,脉滑数。辅助检查:大便常规+潜血:白细胞(+),红细胞(++),潜血(++++)。肿块组织活检提示:直肠癌。【答题要求】1.根据上述病历摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断:请与痔疮相鉴别(中西医结合),请与痢疾相鉴别(中医)。


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参考答案和解析
正确答案: 患者姓名:王某性别:男年龄:52岁职业:司机婚况:已婚主诉:反复腹痛便血2年,加重伴反复低热1个月。现病史:患者近两年时有腹痛发作,伴里急后重,大便干稀不调,脘腹胀满,时有便中带血,曾于私人诊所就诊,诊为痔疮,后未再治疗,一月前出现反复低热,37.8℃左右,伴肛门灼热感,黏液脓血便。现发热、腹胀、纳差、大便挟黏液脓血,排便时肛门灼热感。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史:既往体健,平素喜食辛辣,嗜酒。体格检查:T37.6℃,P82次/分,R18次/分,BP130/70mmHg。一般情况:神色:无异常;形态:无异常;语声:无异常;气息:无异常;舌红,苔黄腻,脉滑数。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结:无异常头部及其器官:无异常颈项:无异常胸部(胸廓、肺部、心脏、血管):无异常腹部(肝、脾):无异常二阴、脊柱四肢:直肠指检可触及肿块,质韧,固定,表面凹凸不平,指套染血神经系统:无异常辅助检查:大便常规+潜血:白细胞(+),红细胞(++),潜血(++++)。肿块组织活检提示:直肠癌。中医辨病辨证依据(含病因病机分析):体内肿物,表面凹凸不平,当诊为癌病,大肠内肿物伴里急后重,大便于稀不调,脘腹胀满,当为大肠癌,发热,腹胀,纳差,大便挟黏液脓血,排便时肛门灼热感,舌红,苔黄腻,脉滑数,当为湿热郁毒。湿热毒邪蕴结肠道,气血阻滞,肠道升降失司,湿热蕴蒸,气机不畅,脂络受损,病位在肠。病性属实属热。中医病证鉴别:本病需与痢疾鉴别,两者均有腹痛,大便脓血。但痢疾还可见泄后痛减,无大便变形,无肠道、腹部肿块等可资鉴别。西医诊断依据:1.反复腹痛便血2年,加重伴反复低热1个月2.直肠指检可触及肿块,质韧,固定,表面凹凸不平,指套染血3.辅助检查:大便常规+潜血:白细胞(+),红细胞(++),潜血(++++)4.肿块组织活检提示:直肠癌。西医鉴别诊断:痔疮质地较为柔软,表面多较为光滑,大便表面带血,不合并感染时无脓血便,组织活检无肿瘤细胞。诊断:中医疾病诊断:癌病(大肠癌)中医证型诊断:湿热蕴毒西医诊断:大肠癌中医治法:清热燥湿,化瘀解毒方剂:白头翁汤加味药物组成、剂量及煎服法:白头翁15g秦皮10g黄连10g黄柏10g木香10g槟榔10g大腹皮15g当归20g赤芍15g虎杖15g败酱草10g马齿苋15g藿香9g佩兰12g三剂,水煎服。每日一剂,早晚分服。
西医治疗原则与方法(药物、手术等):1.一般治疗适当休息,避免刺激食物,戒酒。2.对症治疗控制合并感染,对症支持。3.手术治疗根据病理类型,瘤体大小,瘤体位置,有无转移选择手术方式,制定放化疗治疗方案。
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  • 第1题:

    女性,61岁。黏液血便、乏力、消瘦3个月。患者3个月前开始出现大便带血及黏液,并有大便次数增多、伴里急后重及排便不尽的感觉。3个月来,自感全身乏力,食欲减退。体重减轻5kg。无腹痛,无恶心、呕吐,无发热。查体:T36.8℃,P85次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,睑结膜苍白,心肺未见异常。腹部平软,肝脾未触及,未触及包块,肠鸣音正常。直肠指检:距肛门4cm,直肠左侧可触及质硬肿物,指套染血。直肠镜检:仅进入4cm,可见菜花样肿物,表面糜烂。实验室检查:血WBC6.9×109/L,RBC3.17×1012/L,Hb87g/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
    (一)初步诊断1.直肠癌2.失血性贫血
    (二)诊断依据1.直肠癌排便习惯改变,黏液血便,伴乏力、体重明显下降。睑结膜苍白,直肠可触及质硬肿物,指套染血。肛门镜检查可见菜花样肿物,表面糜烂。2.失血性贫血血红蛋白下降。
    二、鉴别诊断1.内痔2.直肠息肉3.慢性细菌性痢疾4.溃疡性结肠炎
    三、进一步检查1.肠镜检查,并取活组织病理检查。2.必要时可行X线钡餐灌肠,了解全结肠情况。3.腹部与盆腔B超和CT,肿瘤标记物(CEA.测定。
    四、治疗原则1.做好术前准备。2.手术治疗经腹会阴联合直肠癌切除术。3.辅助检查放化疗和免疫治疗等。

  • 第2题:

    患者男,56岁,腹部阵痛,腹有肿块,大便变形,便中带血,间有黏液脓血便,里急后重,肛门灼热,恶心、胸闷、口干、小便黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。大便脓血黏液,泻下臭秽,可加用()

    • A、白头翁、败酱草、马齿苋
    • B、山萸肉、川芎
    • C、香附、郁金
    • D、茯苓、郁金
    • E、败酱草、大黄

    正确答案:A

  • 第3题:

    男,56岁,肛门坠胀,便次增多,大便带血,色泽暗红,夹有黏液。肛门指诊截石位5°处,距肛缘6Cm触及一硬结肿块,推之不移,指套上有脓血。舌红,苔黄腻,脉滑数。此患者的证型为()。

    • A、湿热蕴结
    • B、气滞血瘀
    • C、气阴两虚
    • D、脾气亏虚
    • E、肝肾阴虚

    正确答案:A

  • 第4题:

    患者男,56岁,腹部阵痛,腹有肿块,大便变形,便中带血,间有黏液脓血便,里急后重,肛门灼热,恶心、胸闷、口干、小便黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。证型为()

    • A、湿热郁毒
    • B、脾胃不和
    • C、瘀毒内阻
    • D、肝肾阴虚
    • E、热邪炽盛

    正确答案:A

  • 第5题:

    患者男,56岁,腹部阵痛,腹有肿块,大便变形,便中带血,间有黏液脓血便,里急后重,肛门灼热,恶心、胸闷、口干、小便黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。大便脓血粘液,泻下臭秽,可加用()

    • A、白头翁、败酱草、马齿苋
    • B、山萸肉、川芎
    • C、香附、郁金
    • D、茯苓、郁金
    • E、败酱草、大黄

    正确答案:A

  • 第6题:

    单选题
    患者男,56岁,腹部阵痛,腹有肿块,大便变形,便中带血,间有黏液脓血便,里急后重,肛门灼热,恶心、胸闷、口干、小便黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。治法宜选()
    A

    补益肝肾,清热活血

    B

    清热利湿,化瘀解毒

    C

    利湿和胃,清热化痰

    D

    健脾化湿,清热解毒

    E

    滋阴活血,化湿解毒


    正确答案: E
    解析: 暂无解析

  • 第7题:

    单选题
    患者男,56岁,腹部阵痛,腹有肿块,大便变形,便中带血,间有黏液脓血便,里急后重,肛门灼热,恶心、胸闷、口干、小便黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。大便脓血黏液,泻下臭秽,可加用()
    A

    白头翁、败酱草、马齿苋

    B

    山萸肉、川芎

    C

    香附、郁金

    D

    茯苓、郁金

    E

    败酱草、大黄


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第8题:

    单选题
    患者男,56岁,腹部阵痛,腹有肿块,大便变形,便中带血,间有黏液脓血便,里急后重,肛门灼热,恶心、胸闷、口干、小便黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。诊为()
    A

    胃癌

    B

    腹泻

    C

    大肠癌

    D

    腹痛

    E

    呕吐


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第9题:

    单选题
    患者男,56岁,腹部阵痛,腹有肿块,大便变形,便中带血,间有黏液脓血便,里急后重,肛门灼热,恶心、胸闷、口干、小便黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。腹痛较著者可加()
    A

    川芎、白芍

    B

    山萸肉、川芎

    C

    香附、郁金

    D

    茯苓、郁金

    E

    败酱草、大黄


    正确答案: C
    解析: 暂无解析

  • 第10题:

    判断题
    癌症,腹部阵痛,大便带黏液脓血,里急后重,肛门灼热,有时恶心,口干,舌质红,苔黄腻,脉滑数。辨证属于大肠癌湿热郁毒证。
    A

    B


    正确答案:
    解析: 暂无解析

  • 第11题:

    单选题
    患者立某,男,67岁。症见下腹部肿块,腹痛阵阵,大便脓血,里急后重,肛门灼热,舌质红,苔黄腻,脉滑数。治疗方选()
    A

    茵陈蒿汤

    B

    白头翁汤

    C

    甘露消毒丹

    D

    五味消毒饮

    E

    黄土汤


    正确答案: B
    解析: 暂无解析

  • 第12题:

    问答题
    患者,女性,69岁。诉腹泻与便秘交替出现3周,发热(T37.5℃),脘腹疼痛,里急后重,肛门灼痛,黏液脓血便,腥臭难闻,小便黄赤,食纳久佳,身体消瘦,舌质红,苔黄腻,脉弦数。

    正确答案: 中医诊断:肠癌。
    证型:湿热毒蕴。
    辨证分析:患者腹泻与便秘交替出现,发热,脘腹疼痛,里急后重,肛门灼痛,黏液脓血便,腥臭难闻,小便黄赤,食纳欠佳,身体消瘦,舌质红,苔黄腻,脉弦数,故辨为湿热毒蕴证。
    治法:清热利湿,解毒消痞。
    主方:清肠饮加减。
    用药:金银花、当归、地榆、麦冬、玄参、甘草、薏苡仁、黄芩。
    解析: 暂无解析

  • 第13题:

    患者男,56岁,腹部阵痛,腹有肿块,大便变形,便中带血,间有黏液脓血便,里急后重,肛门灼热,恶心、胸闷、口干、小便黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。治法宜选()

    • A、补益肝肾,清热活血
    • B、清热利湿,化瘀解毒
    • C、利湿和胃,清热化痰
    • D、健脾化湿,清热解毒
    • E、滋阴活血,化湿解毒

    正确答案:B

  • 第14题:

    患者男,56岁,腹部阵痛,腹有肿块,大便变形,便中带血,间有黏液脓血便,里急后重,肛门灼热,恶心、胸闷、口干、小便黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。诊为()

    • A、胃癌
    • B、腹泻
    • C、大肠癌
    • D、腹痛
    • E、呕吐

    正确答案:C

  • 第15题:

    患者男,56岁,腹部阵痛,腹有肿块,大便变形,便中带血,间有黏液脓血便,里急后重,肛门灼热,恶心、胸闷、口干、小便黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。宜选用()

    • A、膈下逐瘀汤加味
    • B、八珍汤
    • C、知柏地黄丸
    • D、槐角丸
    • E、黄连解毒汤

    正确答案:D

  • 第16题:

    患者男,56岁,腹部阵痛,腹有肿块,大便变形,便中带血,间有黏液脓血便,里急后重,肛门灼热,恶心、胸闷、口干、小便黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。腹痛较著者可加()

    • A、川芎、白芍
    • B、山萸肉、川芎
    • C、香附、郁金
    • D、茯苓、郁金
    • E、败酱草、大黄

    正确答案:C

  • 第17题:

    配伍题
    女性,35岁,大便5~6次/日半年,稀便,无黏液或血便,伴午后低热,盗汗,腹痛,消瘦()|女性,40岁,大便5~6次/日2年,为黏液稀便,无血便,多于晨起或饭后发作,伴便前腹痛,便后缓解,一般情况好()|男性,40岁,大便5~6次/日半年,大便带黏液,有时有脓血,伴低热,便前腹痛,便后缓解,近来出现双膝关节痛()|男性,60岁,大便5~6次/日半年,稀便有时带血,伴消瘦()
    A

    结肠癌

    B

    溃疡性结肠炎

    C

    肠易激综合征

    D

    习惯性便秘

    E

    肠结核


    正确答案: E,C,B,A
    解析: 暂无解析

  • 第18题:

    单选题
    患者男,56岁,腹部阵痛,腹有肿块,大便变形,便中带血,间有黏液脓血便,里急后重,肛门灼热,恶心、胸闷、口干、小便黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。证型为()
    A

    湿热郁毒

    B

    脾胃不和

    C

    瘀毒内阻

    D

    肝肾阴虚

    E

    热邪炽盛


    正确答案: A
    解析: 暂无解析

  • 第19题:

    问答题
    患者孙某某,女,62岁,退休。2004年9月7日就诊。患者两天前因误食变质不洁食物,而致腹痛阵作,里急后重,下痢赤白脓血,黏稠如胨,腥臭难闻,肛门灼热,小便短赤。遂来就诊。现症见:腹痛、腹泻,大便黏胨样,伴赤白脓血便,肛门灼热感。查体:T38.1℃,P95次/分,R16次/分,BP120/80mmHg,神志清,面色略红,精神不振,腹部平软,左下腹有轻度压痛,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。辅助检查:血常规:WBC15×109/L,N80%;大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。【答题要求】1.根据上述病历摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断:请与溃疡性结肠炎相鉴别(中西医结合),请与泄泻相鉴别(中医)。

    正确答案: 患者姓名:孙某某性别:女年龄:62岁职业:退休婚况:已婚
    主诉:腹痛腹泻伴赤白脓血便2日。
    现病史:患者二天前因误食变质不洁食物,而致腹痛阵作,里急后重,下痢赤白脓血,黏稠如胨,腥臭难闻,肛门灼热,小便短赤。遂来就诊。现症见:腹痛、腹泻,大便黏胨样,伴赤白脓血便,肛门灼热感。
    既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史:无异常
    体格检查:T38.1℃,P95次/分,R16次/分,BP120/80mmHg
    一般情况:神色:面色略红;形态:无异常;语声:无异常;气息:无异常;舌象:舌质红,苔黄腻。脉象:脉滑数。
    皮肤、黏膜、全身浅表淋结:无异常
    头部及其器官:无异常
    颈项:无异常
    胸部(胸廓、肺部、心脏、血管):无异常
    腹部(肝、脾):无异常
    二阴、脊柱四肢:无异常
    神经系统:无异常
    辅助检查:血常规:WBC15×109/L,N80%;大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。
    中医辨病辨证依据(含病因病机分析):有不洁饮食史,腹痛,里急后重,大便次数多,泻下赤白脓血便属痢疾病。粪便黏稠如胨,腥臭难闻,肛门灼热,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数为湿热痢。饮食不洁,酿成湿热,湿热蕴结,熏灼肠道,气血壅滞,脂络损伤。病位在肠。病性属实属热。
    中医病证鉴别:本病需与泄泻鉴别,二者都有腹痛,大便次数多。但泄泻无里急后重,无脓血便可资鉴别。
    西医诊断依据:
    1.有不洁饮食史。
    2.腹痛腹泻伴赤白脓血便2日。
    3.血常规:WBC15×109/L,N80%;大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。
    西医鉴别诊断:本病当与溃疡性结肠炎相鉴别,后者亦可表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛,但可伴外周关节炎、结节性红斑、口腔复发性溃疡等多种肠外表现,粪便检查无痢疾杆菌,X线钡灌肠、结肠镜检查可协助诊断。
    诊断:
    中医疾病诊断:痢疾中医证型诊断:湿热痢
    西医诊断:急性细菌性痢疾
    治疗方案:
    中医治法:清肠化湿,调气和血
    方剂:芍药汤加减
    药物组成、剂量及煎煮法:
    黄芩12g黄连9g芍药15g甘草9g
    当归12g木香10g槟榔15g大黄9g
    三剂,水煎服,每日一剂,早晚分服
    西医治疗原则及方法:
    1.抗痢疾杆菌治疗。
    2.对症治疗,维持水、电解质平衡。
    解析: 暂无解析

  • 第20题:

    问答题
    王××,男,39岁。92年7月15日初诊,自诉5天前因吃冰冻西瓜后,当晚自觉腹痛,腹泻大便6次,自服藿香正气丸后病情未能缓解。见大便色黄,带粘液和血,里急后重感明显,腹痛呈阵发性,胃纳稍减,口干,遂前来就诊。查舌红、苔黄腻,脉弦滑略数。体温38℃。1.证候分析:()2.中医诊断(证型):()3.治法:()4.方药:()

    正确答案: 1.湿热蕴结大肠,蒸腐血络,气机阻滞。
    2.湿热蕴结大肠。
    3.清热燥湿,凉血止利。
    4.白头翁汤(成分:白头翁30,黄连5,黄柏15,秦皮12)
    解析: 暂无解析

  • 第21题:

    单选题
    男,56岁,肛门坠胀,便次增多,大便带血,色泽暗红,夹有黏液。肛门指诊截石位5°处,距肛缘6Cm触及一硬结肿块,推之不移,指套上有脓血。舌红,苔黄腻,脉滑数。此患者的证型为()。
    A

    湿热蕴结

    B

    气滞血瘀

    C

    气阴两虚

    D

    脾气亏虚

    E

    肝肾阴虚


    正确答案: A
    解析: 1.本病湿热蕴结证症状为:大便带血,血色暗红,或带粘液,便次增多,肛门坠胀,里急后重;舌红,苔黄腻,脉滑数。色泽暗红,夹有黏液,舌红,苔黄腻,脉滑数等症状提示本病为湿热蕴结证。选A。2.本病湿热蕴结证症状为:大便带血,血色暗红,或带粘液,便次增多,肛门坠胀,里急后重;舌红,苔黄腻,脉滑数。本病为湿热蕴结证,治疗应以槐角地榆丸清热利湿,化痰祛瘀,选B。

  • 第22题:

    单选题
    女性,25岁。1周前因发热、腹痛、腹泻来门诊就诊,大便每天10余次,为黏液脓血便,伴里急后重,按急性细菌性痢疾治疗5天,症状好转,昨日进食不洁水果,再次腹痛、腹泻,每天20余次,为黏液脓血便。下列检查最有助于该患者的确定诊断的是()
    A

    大便镜检

    B

    大便涂片

    C

    大便培养

    D

    乙状结肠镜检

    E

    免疫荧光法检查大便中的痢疾杆菌抗原


    正确答案: A
    解析: 暂无解析

  • 第23题:

    单选题
    患者男,56岁,腹部阵痛,腹有肿块,大便变形,便中带血,间有黏液脓血便,里急后重,肛门灼热,恶心、胸闷、口干、小便黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。大便脓血粘液,泻下臭秽,可加用()
    A

    白头翁、败酱草、马齿苋

    B

    山萸肉、川芎

    C

    香附、郁金

    D

    茯苓、郁金

    E

    败酱草、大黄


    正确答案: E
    解析: 暂无解析