王某,男,52岁,已婚,司机。2006年8月12日初诊。患者近两年时有腹痛发作,伴里急后重,大便干稀不调,脘腹胀满,时有便中带血,曾于私人诊所就诊,诊为痔疮,后未再治疗,一月前出现反复低热,37.8℃左右,伴肛门灼热感,黏液脓血便,遂前来就诊。症见:发热,腹胀,纳差,大便挟黏液脓血,排便时肛门灼热感。既往体健,平素喜食辛辣,嗜酒。查体:T37.6℃,P82次/分,R18次/分,BP130/70mmHg。神志清醒,直肠指检可触及肿块,质韧,固定,表面凹凸不平,指套染血。舌红,苔黄腻,脉滑数。辅助检查:大便常规+潜血:白细胞(+),红细胞(++),潜血(++++)。肿块组织活检提示:直肠癌。【答题要求】1.根据上述病历摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断:请与痔疮相鉴别(中西医结合),请与痢疾相鉴别(中医)。
第1题:
女性,61岁。黏液血便、乏力、消瘦3个月。患者3个月前开始出现大便带血及黏液,并有大便次数增多、伴里急后重及排便不尽的感觉。3个月来,自感全身乏力,食欲减退。体重减轻5kg。无腹痛,无恶心、呕吐,无发热。查体:T36.8℃,P85次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,睑结膜苍白,心肺未见异常。腹部平软,肝脾未触及,未触及包块,肠鸣音正常。直肠指检:距肛门4cm,直肠左侧可触及质硬肿物,指套染血。直肠镜检:仅进入4cm,可见菜花样肿物,表面糜烂。实验室检查:血WBC6.9×109/L,RBC3.17×1012/L,Hb87g/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第2题:
患者男,56岁,腹部阵痛,腹有肿块,大便变形,便中带血,间有黏液脓血便,里急后重,肛门灼热,恶心、胸闷、口干、小便黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。大便脓血黏液,泻下臭秽,可加用()
第3题:
男,56岁,肛门坠胀,便次增多,大便带血,色泽暗红,夹有黏液。肛门指诊截石位5°处,距肛缘6Cm触及一硬结肿块,推之不移,指套上有脓血。舌红,苔黄腻,脉滑数。此患者的证型为()。
第4题:
患者男,56岁,腹部阵痛,腹有肿块,大便变形,便中带血,间有黏液脓血便,里急后重,肛门灼热,恶心、胸闷、口干、小便黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。证型为()
第5题:
患者男,56岁,腹部阵痛,腹有肿块,大便变形,便中带血,间有黏液脓血便,里急后重,肛门灼热,恶心、胸闷、口干、小便黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。大便脓血粘液,泻下臭秽,可加用()
第6题:
补益肝肾,清热活血
清热利湿,化瘀解毒
利湿和胃,清热化痰
健脾化湿,清热解毒
滋阴活血,化湿解毒
第7题:
白头翁、败酱草、马齿苋
山萸肉、川芎
香附、郁金
茯苓、郁金
败酱草、大黄
第8题:
胃癌
腹泻
大肠癌
腹痛
呕吐
第9题:
川芎、白芍
山萸肉、川芎
香附、郁金
茯苓、郁金
败酱草、大黄
第10题:
对
错
第11题:
茵陈蒿汤
白头翁汤
甘露消毒丹
五味消毒饮
黄土汤
第12题:
第13题:
患者男,56岁,腹部阵痛,腹有肿块,大便变形,便中带血,间有黏液脓血便,里急后重,肛门灼热,恶心、胸闷、口干、小便黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。治法宜选()
第14题:
患者男,56岁,腹部阵痛,腹有肿块,大便变形,便中带血,间有黏液脓血便,里急后重,肛门灼热,恶心、胸闷、口干、小便黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。诊为()
第15题:
患者男,56岁,腹部阵痛,腹有肿块,大便变形,便中带血,间有黏液脓血便,里急后重,肛门灼热,恶心、胸闷、口干、小便黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。宜选用()
第16题:
患者男,56岁,腹部阵痛,腹有肿块,大便变形,便中带血,间有黏液脓血便,里急后重,肛门灼热,恶心、胸闷、口干、小便黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。腹痛较著者可加()
第17题:
结肠癌
溃疡性结肠炎
肠易激综合征
习惯性便秘
肠结核
第18题:
湿热郁毒
脾胃不和
瘀毒内阻
肝肾阴虚
热邪炽盛
第19题:
第20题:
第21题:
湿热蕴结
气滞血瘀
气阴两虚
脾气亏虚
肝肾阴虚
第22题:
大便镜检
大便涂片
大便培养
乙状结肠镜检
免疫荧光法检查大便中的痢疾杆菌抗原
第23题:
白头翁、败酱草、马齿苋
山萸肉、川芎
香附、郁金
茯苓、郁金
败酱草、大黄