病例摘要：黄某，女，60岁，已婚，工人。2003年4月18初诊。头痛时发时止10余年，曾诊断为"高血压病"，口服硝苯地平降压药，血压控制尚可，遇失眠、情绪激动等发作。此次发作由于劳累引发，头痛头晕，头重如裹，困倦乏力，胸闷，腹胀痞满，少食多寐，时有恶心呕吐，肢体沉重。查体：T36.4℃，P88次／分，R18次／分，BP165/105mmHg。面色潮红，双肺呼吸音清，心率88次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾未触及。舌胖苔白腻，脉濡滑。辅助检查：头颅CT、头颅MRI、心电图均未见异常。作出中医病证诊
题目
病例摘要：黄某，女，60岁，已婚，工人。2003年4月18初诊。头痛时发时止10余年，曾诊断为"高血压病"，口服硝苯地平降压药，血压控制尚可，遇失眠、情绪激动等发作。此次发作由于劳累引发，头痛头晕，头重如裹，困倦乏力，胸闷，腹胀痞满，少食多寐，时有恶心呕吐，肢体沉重。查体：T36.4℃，P88次／分，R18次／分，BP165/105mmHg。面色潮红，双肺呼吸音清，心率88次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾未触及。舌胖苔白腻，脉濡滑。辅助检查：头颅CT、头颅MRI、心电图均未见异常。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
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第1题：
病例摘要：周某，男，47岁，已婚，工人。2013年4月30日初诊。患者头痛五年，昨日劳累后头痛隐隐，时有昏晕。现症：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与真头痛相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：头痛。中医证型诊断：血虚头痛。中医辨病辨证依据：以头痛隐隐，时有昏晕为主症，辨病为头痛。现症见头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱，辨证为血虚头痛。营血不足，不能上荣，络窍失养。中医病证鉴别：真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。治法：养血滋阴，和络止痛。方剂名称：加味四物汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：当归15g，生地15g，白芍15g，首乌20g，川芎10g，菊花9g，蔓荆子9g，五味子5g，远志10g，炒枣仁15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第2题：
病例摘要：冯某，男，20岁，未婚，学生。2014年6月18日初诊。患者1天前出现腹部胀痛，伴胃脘痞满。现症：腹部胀痛，烦渴引饮，大便秘结，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥，脉滑数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与胃痛相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：腹痛。中医证型诊断：湿热壅滞证。中医辨病辨证依据：以腹部胀痛伴胃脘痞满为主症，辨病为腹痛。现症见腹部胀痛，烦渴引饮，大便秘结，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥，脉滑数，辨证为湿热壅滞证。湿热内结，气机壅滞，腑气不通。中医病证鉴别：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。治法：泄热通腑，行气导滞。方剂名称：大承气汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：大黄（后下）10g，芒硝（溶服）15g，厚朴10g，枳实9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第3题：
病例摘要：于某，女，55岁，已婚，农民。2015年1月20日初诊。患者常年居住于潮湿阴冷环境中。1月前出现下肢关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，现症：下肢关节肿胀，关节活动不利，肌肤麻木不仁，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痿证相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：痹证。中医证型诊断：着痹。中医辨病辨证依据：以下肢关节、肌肉酸楚、重着、疼痛为主症，辨病为痹证。现症见下肢关节肿胀，关节活动不利，肌肤麻木不仁，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓，辨证为风寒湿痹证。湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。中医病证鉴别：鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。治法：除湿通络，祛风散寒。方剂名称：薏苡仁汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：薏苡仁30g，苍术10g，甘草6g，羌活9g，独活9g，防风6g，麻黄6g，桂枝9g，制川乌（先煎）3g，当归10g，川芎9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第4题：
病例摘要：庞某，女，68岁，已婚，退休工人。2015年9月23日初诊。患者平素胆小怕事，寐而不酣间作6年，近一个月受惊吓后，症状加重。现症：虚烦不寐，有时彻夜难寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与一时性失眠相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：不寐。中医证型诊断：心胆气虚证。中医辨病辨证依据：以胆小怕事，寐而不酣为主症，辨病为不寐。现症见虚烦不寐，有时彻夜难寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细，辨证为心胆气虚证。心胆虚怯，心神失养，神魂不安。中医病证鉴别：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。治法：益气镇惊，安神定志。方剂名称：安神定志丸合酸枣仁汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：人参10g，茯苓15g，甘草3g，茯神6g，远志3g，龙齿（先煎）30g，石菖蒲3g，川芎6g，酸枣仁15g，知母6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第5题：
病例摘要：靳某，女，28岁，已婚，职员。2013年7月26日初诊。两天前因吃烧烤，喝冷饮，腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵。现症：泻后痛减，脘腹胀痛，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑实。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痢疾相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：泄泻。中医证型诊断：食滞证。中医辨病与辨证依据：以腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵为主症，辨病为泄泻。现症见泻后痛减，脘腹胀痛，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑实，辨证为食滞证。宿食内停，阻滞胃肠，传化失司。中医病证鉴别：泄泻以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、痢下赤白脓血为特征。治法：消食导滞，和中止泻。方剂名称：保和丸加减。药物组成、剂量及煎服法：山楂10g，莱菔子9g，神曲6g，半夏6g，陈皮10g，茯苓6g，连翘3g，谷芽15g，麦芽12g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第6题：
病例摘要：董某，男，28岁，已婚，工人。2016年3月1日初诊。患者1天前水下工作后出现身目黄染，伴脘腹痞胀，纳谷减少。现症：身目俱黄，黄色晦暗，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与萎黄相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：黄疸。中医证型诊断：寒湿阻遏证。中医辨病辨证依据：以身目黄染，伴脘腹痞胀，纳谷减少为主症，辨病为黄疸。现症见身目俱黄，黄色晦暗，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓，辨证为寒湿阻遏证。中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。中医病证鉴别：黄疸与萎黄均可出现身黄，但黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠、心悸少寐、纳少便溏等症状。治法：温中化湿，健脾和胃。方剂名称：茵陈术附汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：附子（先煎）6g，白术15g，干姜5g，茵陈9g，茯苓6g，泽泻6g，猪苓6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第7题：
病例摘要：黄某，女，80岁，已婚，退休教师。2016年4月23日初诊。患者年老体弱。2周前出现有便意但排便困难情况。现症：大便虽不干硬但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与积聚相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：便秘。中医证型诊断：气虚秘证。中医辨病辨证依据：以有便意但排便困难为主症，辨病为便秘。现症见大便虽不干硬但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱，辨证为气虚秘证。脾肺气虚，传送无力。中医病证鉴别：便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。腹腔内有可扪及的包块。常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。治法：益气润肠。方剂名称：黄芪汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：黄芪15g，麻仁6g，白蜜6g，陈皮6g，白术20g，甘草6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第8题：
病例摘要：肖某，女，48岁，已婚，农民。2016年4月15日初诊。患者3天前出现头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心。现症：眩晕，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与头痛相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：眩晕。中医证型诊断：痰湿中阻证。中医辨病辨证依据：以头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心为主症，辨病为眩晕。现症见眩晕，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。辨证为痰湿中阻证。痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。中医病证鉴别：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。治法：化痰祛湿，健脾和胃。方剂名称：半夏白术天麻汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：半夏9g，陈皮6g，白术18g，薏苡仁6g，茯苓6g，天麻9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第9题：
病例摘要：何某，女，44岁，已婚，教师。2014年4月23日初诊。患者平素暴躁，1天前生气后出现头痛胀痛，心烦。现症：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，舌红苔黄，脉弦数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与眩晕相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：头痛。中医证型诊断：肝阳上亢证。中医辨病辨证依据：以为头痛胀痛主症，辨病为头痛。现症见头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝阳上亢证。肝失条达，气郁化火，阳亢风动。中医病证鉴别：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。治法：平肝潜阳息风。方剂名称：天麻钩藤饮加减。药物组成、剂量、煎服方法：天麻9g，钩藤（后下）12g，石决明（先煎）15g，山栀9g，黄芩10g，丹皮15g，桑寄生15g，杜仲15g，牛膝10g，益母草15g，白芍15g，夜交藤15g，茯神15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第10题：
病例摘要：朱某，男，37岁，已婚，工人。2015年7月21日初诊。患者经某医院诊断为肺结核后，抗结核治疗中，近1个月来呛咳气急，痰少质黏，午后骨蒸潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗，时时咯血，血色鲜红，口渴，心烦失眠，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与肺痿相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：肺痨。中医证型诊断：虚火灼肺证。中医辨病辨证依据：以呛咳气急，痰少质黏为主症，辨病为肺痨。现症见午后骨蒸潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗，时时咯血，血色鲜红，口渴，心烦失眠，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数，辨证为虚火灼肺证。肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。中医病证鉴别：肺痨与肺痿均为病位在肺的慢性虚损性疾患，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期亦可以转成肺痿。但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果、轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征。治法：滋阴降火。方剂名称：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。药物组成、剂量、煎服方法：南沙参15g，北沙参15g，麦冬20g，玉竹15g，百合20g，百部15g，白及9g，生地15g，五味子10g，玄参10g，阿胶（烊化）6g、龟板30g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第11题：
病例摘要：王某，男，58，已婚，干部。2015年11月10日初诊。患者有哮喘病史20年。3天前因受寒痰呜气喘又作。现症见：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，烦躁，口干欲饮，大便偏干，身痛，舌边尖红，苔白腻黄，脉弦紧。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：哮证。中医证型诊断：寒包热哮证。中医辨病辨证依据：以痰鸣气喘，喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促为主症，辨病为哮证。现症见喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，烦躁，口干欲饮，大便偏干，身痛，舌边尖红，苔白腻黄，脉弦紧，辨证为寒包热哮证。痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。中医病证鉴别：治法：解表散寒，清化痰热。方剂名称：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：麻黄9g，生石膏30g，厚朴9g，杏仁6g，生姜6g，半夏9g，甘草6g，大枣6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第12题：
病例摘要：何某，女，25岁，已婚，会计。2014年4月3日初诊。患者产后2月出现带下量多，有腥臭味。现症：带下量多，色黄白，质黏稠，有臭气，胸闷口腻，纳食较差，带下色白质黏，如豆腐渣状，阴痒，小便黄少，舌苔黄腻，脉濡略数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与阴疮相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：带下病（带下过多）。中医证型诊断：湿热下注证。中医辨病辨证依据：以带下量多，有腥臭味为主症，辨病为带下病。现症见带下量多，色黄白，质黏稠，有臭气，胸闷口腻，纳食较差，带下色白质黏，如豆腐渣状，阴痒，小便黄少，舌苔黄腻，脉濡略数，辨证为湿热下注证。湿热蕴结于下，损伤任带二脉。中医病证鉴别：治法：清利湿热。方剂名称：止带方加减。药物组成、剂量、煎服方法：猪苓10g，茯苓10g，车前子（包煎）15g，泽泻10g，茵陈10g，赤芍10g，丹皮10g，黄柏9g，栀子9g，牛膝10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第13题：
病例摘要：夏某，女，58岁，已婚，工人。2015年1月14日初诊。患者喘证已历多年，今冬发作加甚。现症：喘促短气，气怯声低，候有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红，脉软弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与哮病相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：喘证。中医证型诊断：虚喘之肺气虚耗证。中医辨病辨证依据：以患喘证多年，喘促短气为主症，辨病为喘证。现症见喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红，脉软弱，辨证为虚喘之肺气虚耗。肺气亏虚，气失所主，或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。中医病证鉴别：喘证和哮病都有呼吸急促、困难的表现。喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚，是多种肺系疾病的一个症状；哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，亦伴呼吸困难，是一种反复发作的独立性疾病。喘未必兼哮，哮必定兼喘。治法：补肺益气养阴。方剂名称：生脉散合补肺汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：党参30g，五味子6g，黄芪20g，炙甘草6g，茯苓15g，桑白皮10g，干姜6g，紫菀10g，麦冬15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第14题：
病例摘要：姜某，男，46岁，已婚，工人。2015年6月11日初诊。患者1周前曾出差外地，3天前突发高热，次日出现皮肤，目睛发黄。现症：身目俱黄，黄色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，烦躁抽搐，齿衄，皮肤瘀斑，舌质红绛，苔燥，脉弦滑数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与萎黄相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：黄疸（阳黄）。中医证型诊断：疫毒炽盛证。中医辨病辨证依据：以皮肤，目睛发黄为主症，辨病为黄疸。现症见身目俱黄，黄色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，烦躁抽搐，齿衄，皮肤瘀斑，舌质红绛，苔燥，脉弦滑数，辨证为疫毒炽盛证。疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。中医病证鉴别：黄疸与萎黄均可出现身黄，但黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠、心悸少寐、纳少便溏等症状。治法：清热解毒，凉血开窍。方剂名称：千金犀角散加味。药物组成、剂量、煎服方法：水牛角（先煎）30g，黄连30g，栀子30g，大黄（后下）15g，板蓝根15g，生地15g，玄参15g，丹皮15g，茵陈15g，土茯苓15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第15题：
病例摘要：方某，男，43岁，已婚，工人。2015年9月29日初诊。患者2天前出差，次日出现干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，不易咯出，口干，伴恶风，发热，舌质红干而少津，苔薄白，脉浮数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：咳嗽。中医证型诊断：风燥伤肺证。中医辨病辨证依据：以干咳，连声作呛为主症，辨病为咳嗽。现症见喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，不易咯出，口干，伴恶风，发热，舌质红干而少津，苔薄白，脉浮数，辨证为风燥伤肺证。风燥伤肺，肺失清润。中医病证鉴别：咳嗽与喘证均为肺气上逆之病证，临床上也常见咳、喘并见，但咳嗽以气逆有声，咯吐痰液为主，喘证以呼吸困难，甚则不能平卧为临床特征。治法：疏风清肺，润燥止咳。方剂名称：桑杏汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：桑叶10g，薄荷（后下）10g，淡豆豉10g，杏仁6g，前胡10g，牛蒡子10g，南沙参15g，浙贝母10g，天花粉10g，梨皮10g，芦根20g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第16题：
病例摘要：白某，女，50岁，已婚，教师。2013年1与27日初诊。患者平素脾气暴躁，1日前生气后出现头两侧胀痛，眩晕。现症：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，舌红苔黄，脉弦数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与眩晕相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：头痛。中医证型诊断：肝阳头痛。中医辨病辨证依据：以头两侧胀痛，眩晕为主症，辨病为头痛。现症见头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝阳头痛。肝失条达，气郁化火，阳亢风动。中医病证鉴别：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。治法：平肝潜阳息风。方剂名称：天麻钩藤饮加减。药物组成、剂量、煎服方法：天麻9g，钩藤（后下）12g，石决明（先煎）15g，山栀9g，黄芩9g，丹皮15g，桑寄生15g，杜仲15g，牛膝10g，益母草15g，白芍10g，夜交藤15g，茯神15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第17题：
病例摘要：周某，女，35岁，已婚，教师。2015年9月2日初诊。患者乳房肿块伴疼痛半年，肿块和疼痛随喜怒消长，伴有胸闷胁痛，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，月经史无异常。查体：双侧乳房外上象限触及片块样肿块，质地中等，表面光滑，活动度好，有压痛，舌苔薄黄，脉弦滑。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与乳岩证相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：乳癖。中医证型诊断：肝郁痰凝证。中医辨病辨证依据：以乳房肿块伴疼痛为主症，辨病为乳癖。现症见肿块和疼痛随喜怒消长，伴有胸闷胁痛，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，月经史无异常。查体：双侧乳房外上象限触及片块样肿块，质地中等，表面光滑，活动度好，有压痛，舌苔薄黄，脉弦滑，辨证为肝郁痰凝证。肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞痰凝血瘀。中医病证鉴别：常无意中发现肿块，多无疼痛，逐渐长大，肿块质地坚硬如石，表面高低不平，边缘不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期溃破呈菜花样。治法：疏肝解郁，化痰散结。方剂名称：逍遥蒌贝散加减。药物组成、剂量、煎服方法：柴胡15g，郁金15g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，白术15g，瓜蒌10g，半夏6g，制南星6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第18题：
病例摘要：王某，女，55岁，已婚，农民。2015年8月18日初诊。患者2天前受惊后出现自觉心中悸动不安，心搏异常，伴胸闷不舒。现症：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与奔豚相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：心悸。中医证型诊断：痰火扰心证。中医辨病辨证依据：以心中悸动不安，心搏异常，伴胸闷不舒为主症，辨病为心悸。现症见心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑，辨证为痰火扰心证。痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。中医病证鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。治法：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。方剂名称：黄连温胆汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：黄连6g，山栀6g，竹茹12g，半夏6g，胆南星6g，全瓜蒌6g，陈皮9g，生姜6g，枳实6g，远志6g，菖蒲6g，酸枣仁6g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第19题：
病例摘要：焦某，男，28岁，已婚，司机。2014年1月2日初诊。患者六个月前醉酒后出现皮肤、巩膜黄染，小便黄。现症：身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，舌红苔黄，脉弦滑数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与萎黄相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：黄疸。中医证型诊断：胆腑郁热证。中医辨病辨证依据：以皮肤巩膜黄染为主症，辨病为黄疸。现症见身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，舌红苔黄，脉弦滑数，辨证为胆腑郁热证。湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。中医病证鉴别：黄疸与萎黄均可出现身黄，黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠、心悸少寐、纳少便溏等症状。治法：疏肝泄热，利胆退黄。方剂名称：大柴胡汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：柴胡9g，黄芩10g，半夏9g，大黄10g，枳实9g，佛手9g，郁金10g，茵陈15g，山栀10g，白芍10g，甘草6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第20题：
病例摘要：林某，男，50岁，已婚，工人。2016年4月30日初诊。患者1月前出现粪便带脓血，而无痢疾、肠道慢性炎症病史。3天前出现腹部拒按，里急后重，大便脓血，色紫暗，量多，烦热口渴，面色晦暗，舌质有瘀点、瘀斑，脉涩。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痢疾相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：大肠癌。中医证型诊断：瘀毒内阻证。中医辨病辨证依据：以腹痛喜温喜按，五更泄泻，粪便带脓血，而无痢疾、肠道慢性炎症病史为主症，辨病为大肠癌。现症见面色苍白，少气无力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌质淡胖，有齿痕，脉沉细弱，辨证为瘀毒内阻证。瘀血内结，瘀滞化热，热毒内生。中医病证鉴别：痢疾是以腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。一般发病较急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为突出的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日10～20次，粪便呈胶冻状、脓血状。而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。治法：活血化瘀，清热解毒。方剂名称：膈下逐瘀汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：桃仁9g，红花9g，五灵脂6g，延胡索3g，丹皮6g，赤芍6g，当归9g，川芎6g，香附4.5g，乌药6g，枳壳4.5g，黄连6g，黄柏6g，败酱草6g，甘草9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第21题：
病例摘要：李某，男，69岁，已婚，干部。2012年9月7日初诊。患者平素喜食辛辣肥甘厚味，3个月前无明显诱因出现多食易饥，口渴，多尿。现症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与瘿病相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：消渴（中消）。中医证型诊断：胃热炽盛证。中医辨病辨证依据：以多食易饥，口渴，多尿为主症，辨病为消渴中消。现症见多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。辨证为胃热炽盛证。胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。中医病证鉴别：两者都可见多食易饥，消瘦症状。瘿病中气郁化火，阴虚火旺的症状，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消渴，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病多饮、多尿、尿甜的症状。治法：清胃泻火，养阴增液。方剂名称：玉女煎加减。药物组成、剂量、煎服法：生石膏15g，知母5g，黄连6g，栀子5g，玄参6g，生地黄20g，麦冬6g，川牛膝5g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第22题：
病例摘要：郭某，女，45岁，已婚，工人。2015年4月2日初诊。患者下午低热三年。现症：午后或夜晚发热，口燥咽干，但不多饮，躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质有瘀点、瘀斑，脉弦。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与外感发热相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：内伤发热。中医证型诊断：血瘀发热证。中医辨病辨证依据：以下午低热三年为主症，辨病为内伤发热。现症见午后或夜晚发热，口燥咽干，但不多饮，躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质有瘀点、瘀斑，脉弦，辨证为血瘀发热证。血行瘀滞，瘀热内生。中医病证鉴别：内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。而外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的程度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。治法：活血化瘀。方剂名称：血府逐瘀汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：当归10g，川芎9g，赤芍10g，地黄15g，桃仁10g，红花10g，牛膝10g，柴胡6g，枳壳9g，桔梗9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第23题：
病例摘要：张某，男，47岁，工人。2013年11月20日初诊。患者两年前出现咳促气涌，胸部胀痛。现症：咳嗽痰多，质黏色黄，伴有胸中烦热，身热，有汗，口渴喜冷饮，面赤，咽干，大便或秘，舌质红苔薄黄，脉滑数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与哮病相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：喘证。中医证型诊断：痰热郁肺证。中医辨病与辨证依据：以咳促气涌，胸部胀痛为主症，辨病为喘证。现症见咳嗽痰多，质黏色黄，伴有胸中烦热，身热，有汗，口渴喜冷饮，面赤，咽干，大便或秘，舌质红苔薄黄，脉滑数，辨证为痰热郁肺证。邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。中医病证鉴别：哮病和喘证都有呼吸气促、困难的表现。哮必兼喘，喘未必兼哮。哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的独立性疾病；喘是指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。方剂名称：桑白皮汤加减。药物组成、剂量及煎服法：桑白皮10g，黄芩6g，知母6g，贝母9g，射干6g，瓜蒌皮6g，前胡9g，地龙9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第24题：
病例摘要：韩某，男，34岁，已婚，工人。2013年2月17日初诊。患者1日前饮酒后出现胃脘疼痛，脘痞腹胀。现症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与胁痛相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：胃痛。中医证型诊断：湿热中阻证。中医辨病辨证依据：以胃脘疼痛，脘痞腹胀为主症，辨病为胃痛。现症见胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数，辨证为湿热中阻证。湿热蕴结，胃气痞阻。中医病证鉴别：胁痛是以胁部疼痛为主证，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吞腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。治法：清化湿热，理气和胃。方剂名称：清中汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：黄连3g，栀子9g，制半夏6g，茯苓10g，草豆蔻（后下）6g，陈皮10g，甘草3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。