慢性单纯性青光眼应如何治疗？

题目

慢性单纯性青光眼应如何治疗？

相似考题

1.前房角切开术的适应证是A.急性闭角型青光眼 B.先天性青光眼 C.慢性单纯性青光眼 D.无晶状体性青光眼

2.低眼压性青光眼如何治疗？

3.什么叫慢性单纯性青光眼？

4.分泌过多性青光眼应如何治疗？

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  • 第1题：

    眼外伤引起的青光眼应该如何治疗？


    正确答案: 对前房积血较少者，可在几日内自行吸收；出血多而又充满前房者，可行前房穿刺术；对晶状体脱位或破裂者，应施行晶状体囊内摘除术或吸出术；对睫状体挫裂伤者，应先行保守治疗，用药物控制眼压，待炎性反应逐渐消退，再做滤过性抗青光眼手术；对眼球挫伤后一时性眼压升高，经用药后可以控制。对钝挫伤后引起的青光眼与开角型青光眼的治疗原则相同。 对穿通伤的患者除做好嵌于伤口内的虹膜和晶状体囊膜的处理之外，伤口对齐缝合后要充分散瞳，尽量减少前粘连的发生，保持房角通畅。如因白内障引起眼压升高者应摘出晶状体。由角膜上皮内生引起者，可连同虹膜一并彻底切除或进行放射治疗。
    化学性引起的继发性青光眼，当炎症反应较轻时，可使用抗生素、激素、扩瞳剂及乙酰唑胺等进行治疗；当炎症有效控制后，眼压就会逐渐恢复。如炎症反应严重者除上述治疗外，必要时应施行前房穿刺术，抽出前房内大量渗出物和积脓，病情可以得到缓解和控制。

  • 第2题：

    如何诊断慢性单纯性青光眼？


    正确答案: 开角型青光眼具有眼压升高、视神经乳头病理陷凹和相应的视野缺损三个主要表现，凭这三个主要表现就可以确诊。但视功能损害也较严重。因此早期诊断是十分重要而又关键的，由于病变早期还没出现视神经乳头陷凹和明显的视野缺损，其诊断的主要依据是眼压、眼压描记和激发试验等。
    （1）眼压。测定眼压日曲线后昼夜眼压差大于8mmHg，或双眼眼压差大于5mmHg均为异常眼压可以确诊。此外，经反复多次测量眼压，其波动幅度较大或高于24mmHg者，可以考虑青光眼，但要密切观察变化情况。
    （2）眼压描记。因眼压升高与滤帘的房水排出的阻力增加密切相关，为此用眼压描记来测定房水流畅系数（简称C值）实属必要且有较大诊断价值。如果C值大于0.20为正常，小于0.20为可疑，小于0.10以下为病理性，可能是青光眼。还应结合眼压测定情况考虑，由于眼压描记产生误差的因素较多，不能根据1～2次测定结果而下结论。
    （3）激发试验。在早期难于明确开角型青光眼诊断时，往往采用激发试验，常用的有饮水试验、饮水加散瞳试验和妥拉苏林试验。
    ①饮水试验：要求被检查者早晨空腹测量血压后，在5min内饮水1000ml，之后每隔15min测量眼压1次，共4次。如果眼压升高超过8mmHg，或顶压在30mmHg者为阳性。大量饮水后，使血液处于低渗状态而更多的水分进入眼内，眼内液的增加使原来房水排出系统不能适应，房水排出阻力增大则眼压升高。但有心血管疾病、肝肾功能不全及严重溃疡病者禁用饮水试验。
    ②饮水加散瞳试验：先测眼压之后滴2％后马托品液1次，待瞳孔散大到5mm时，患者空腹在5min内饮完1000ml水，之后每15 min测量眼压1次，共4次。如果眼压升高超过8mmHg者为阳性。
    ③妥拉苏林试验：测量眼压后，在球结膜下注射妥拉苏林10mg，注射后15min、30min、60min、90min各测眼压1次，眼压升高超过9mmHg或顶压在32mmHg以上者为阳性。因为妥拉苏林可使眼内血管扩张，增加房水产生，由于青光眼的滤帘组织阻力增加排出房水困难，更无代偿能力而致眼压升高。
    总之，对开角型青光眼的早期诊断，必须具有认真负责、细致耐心的工作精神，全面地分析资料。多作深入的研究，才能作出正确的判断。既不靠一二项阳性结果轻易下结论，也不能根据一二项阳性结果去否定诊断，要慎之又慎、细之又细、严密观查，直至作出正确的结论为止。

  • 第3题：

    恶性青光眼应如何治疗？


    正确答案:（1）药物治疗。首先应用2％阿托品散瞳，麻痹睫状肌，每日3次，当睫状肌松弛后，晶状体韧带紧张，睫状环阻滞得以缓解，使晶状体一虹膜隔后移，同时解除瞳孔区阻塞，有利前房恢复，房角开放，房水流通，眼压下降。同时服用碳酸酐酶抑制剂以减少房水分泌，或静脉滴注高渗脱水剂如甘露醇或尿素，使玻璃体脱水，减少眼球后部体积，晶状体一虹膜隔方可后移解除阻塞，有利降低眼压。此外，全身或局部使用激素，以减轻组织水肿，抑制色素膜反应，防止晶状体与睫状体发生粘连。还可采用镇静、镇痛等对症治疗。经上述药物治疗后，部分患者在3d内可恢复前房并降低眼压，另一部分患者仍难以收效则应及时手术治疗。
    （2）手术治疗。首选为睫状体平坦部抽吸玻璃状体或后方积液，同时在前房内注入空气，其目的也是使晶状体一虹膜隔后移，解除睫状环阻滞和瞳孔区阻塞，房水畅流，前房恢复，眼压下降。术后继续使用阿托品散瞳以麻痹睫状肌和使用激素以减轻术后反应。其次是施行晶状体摘除术。手术前尽量降低眼压，应用高渗脱水剂、甘露醇或尿素静脉快速滴注，也可同时口服甘油盐水1次50ml，以增强脱水效果。手术时虹膜要做全切除，在晶状体已摘除，创口缝合后，应在前房内注入消毒空气，有利前房尽快恢复。术后继续用高渗药3d左右，待前房恢复稳定后方可停药。另可酌情使用抗生素和激素。
    （3）对侧眼的处理。当对侧眼压正常时，先试用缩瞳剂，如眼压不升高，检查房角是开放的，择期做虹膜周边切除术，术后可使用激素及阿托品散瞳，以防恶性青光眼发生。如滴用缩瞳剂后眼压反而升高，前房变浅，则应停药改用阿托品散瞳以麻痹睫状肌使眼压降低，前房加深，并采用其他抗青光眼药物治疗或手术治疗，尽力防止恶性青光眼的发生以免延误治疗。

  • 第4题：

    慢性单纯性青光眼有哪些临床表现？


    正确答案:开角型青光眼双眼早期可无任何症状，当病变进展到一定程度时，患者方有眼胀、头痛和视疲劳等症状；晚期病人可出现虹视和雾视等，中心视力多不受影响，但视野会逐渐缩小，晚期呈管状视野，则可有夜盲和行动不便等症。

  • 第5题：

    慢性闭角型青光眼应做哪些临床检查？


    正确答案: （1）具有闭角型青光眼的眼部解剖特征。眼压升高时，无明显的眼前节症状及体征。
    （2）眼压：多呈中度升高，一般在40～50mmHg左右。眼压升高时，房角关闭。
    （3）裂隙灯检查：即使眼压持续较高，眼前节仍无任何改变。前房轴深基本正常，但周边前房较浅。对已做过虹膜周边切除的，应检查周切口是否通畅。
    （4）双眼前房角镜检查。
    （5）不散瞳评估视神经，进展期及晚期视盘和视野均有改变。
    （6）超声生物显微镜可显示周边虹膜肥厚、睫状体位置偏前。
    注：对怀疑有高褶虹膜患者需散瞳时，警告患者可导致急性眼压升高。如果要用抗胆碱药物来散瞳，最好用0.5％托吡卡胺，并在随后数小时监测1次眼压。直到瞳孔缩到正常大小。告知患者如出现急性闭角型青光眼症状立即复诊。

  • 第6题：

    慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的区别是（　）

    • A、体征不同
    • B、病理改变不同
    • C、治疗方法不同
    • D、症状不同
    • E、治疗不同

    正确答案:A,B,C,D

  • 第7题：

    如何运用耳针治疗青光眼?


    正确答案:取眼、目l、目2、降压点、神门、肾、肾L腺、内分泌、肝、肝阳l、肝阳2。每次选3～5穴，毫针强刺•激，留针20分钟；或用埋针、药丸贴压法。

  • 第8题：

    新生血管性青光眼如何治疗？


    正确答案:临床上，新生血管性青光眼分三个阶段：青光眼前期、开角型青光眼期、比角型青光眼期。青光眼前期眼压正常，仅在虹膜及房角出现细小新生血管。此期最有效的治疗措施是激光全视网膜光凝术，光凝破坏缺氧视网膜，增加视网膜血管灌注，中断了新生血管产生的根源，全视网膜光凝后新生血管萎缩。屈光间质混浊者可用全视网膜冷冻术。开角型青光眼阶段眼压升高，新生血管增加。如视力尚好，屈光间质清，药物控制眼压，避免用缩瞳剂，全视网膜光凝仍首选。药物不能控制眼压者，可选用手术，如巩膜瓣下引流管植入及活瓣植入术、滤过手术、睫状体冷冻术。闭角型青光眼阶段房角关闭，眼压很高。可试用药物控制眼压，有条件时作全视网膜光凝和房角光凝，然后采用上述手术治疗。晚期已无光感的病人，疼痛严重，可球后注射酒精和氯丙嗪减轻痛苦。角膜大泡、溃疡者可选择眼球摘除。

  • 第9题：

    前房角切开术的适应证是（）

    • A、先天性青光眼
    • B、慢性单纯性青光眼
    • C、继发性青光眼
    • D、无晶状体性青光眼
    • E、急性闭角型青光眼

    正确答案:A

  • 第10题：

    填空题
    慢性闭角型青光眼的治疗原则是________。

    正确答案： 药物控制眼压后手术
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    问答题
    新生血管性青光眼如何治疗？

    正确答案： 临床上，新生血管性青光眼分三个阶段：青光眼前期、开角型青光眼期、比角型青光眼期。青光眼前期眼压正常，仅在虹膜及房角出现细小新生血管。此期最有效的治疗措施是激光全视网膜光凝术，光凝破坏缺氧视网膜，增加视网膜血管灌注，中断了新生血管产生的根源，全视网膜光凝后新生血管萎缩。屈光间质混浊者可用全视网膜冷冻术。开角型青光眼阶段眼压升高，新生血管增加。如视力尚好，屈光间质清，药物控制眼压，避免用缩瞳剂，全视网膜光凝仍首选。药物不能控制眼压者，可选用手术，如巩膜瓣下引流管植入及活瓣植入术、滤过手术、睫状体冷冻术。闭角型青光眼阶段房角关闭，眼压很高。可试用药物控制眼压，有条件时作全视网膜光凝和房角光凝，然后采用上述手术治疗。晚期已无光感的病人，疼痛严重，可球后注射酒精和氯丙嗪减轻痛苦。角膜大泡、溃疡者可选择眼球摘除。
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    前房角切开术的适应证是（）
    A

    先天性青光眼

    B

    慢性单纯性青光眼

    C

    继发性青光眼

    D

    无晶状体性青光眼

    E

    急性闭角型青光眼


    正确答案： D
    解析： 婴幼儿青光眼首选前房角切开术。

  • 第13题：

    老年人在患慢性闭角型青光眼后应注意哪些事项？


    正确答案:（1）患者仅具有高褶虹膜形态而未发生过急性闭角型青光眼应每6周检查1次，每次检查应测量眼压及房角镜检查，检查是否存在虹膜周边前粘连和房角进一步变窄。每2年散瞳一次检查周边虹膜切除是否可防止房角关闭。
    （2）对视功能的监测。

  • 第14题：

    慢性闭角型青光眼应如何治疗？


    正确答案:（1）早期慢性闭角型青光眼，可行YAG激光虹膜打孔术或行虹膜周边切除术。
    （2）激光虹膜周边切除1周后，尽管虹膜周切口通畅，应用弱散瞳剂散瞳（如托吡卡胺）时如眼压升高，高褶虹膜综合征可确诊。然后用弱缩瞳剂（如0.5％～1％毛果芸香碱，3～4次／d）或行周边虹膜成形术。
    （3）对进展期及晚期的患者，应尽早做青光眼滤过手术。
    （4）对侧眼的处理应行YAG激光虹膜打孔术或行虹膜周边切除术。

  • 第15题：

    急性闭角型青光眼应如何治疗？


    正确答案:急性闭角型青光眼的临床前期、先兆期、间歇期，可以首选YAG激光虹膜打孔术或周边虹膜切除术。
    （1）急性发作时应进行如下治疗：
    发作时联合用药：
    ①局部用2％毛果芸香碱滴眼液，每10min滴1次，共滴1h；
    ②球后注射2％普鲁卡因2ml；
    ③口服50％甘油盐水。60～120ml/次；
    ④口服乙酰唑胺，首次500mg；
    ⑤用药的同时按摩眼球。
    以上用药后2h，若眼压下降，必须检查视力及测量眼压，以判断视功能的损害程度及制定下一步的治疗。
    若眼压不能控制，应即刻静脉滴注20％甘露醇250～500ml。 若眼压再不能控制，应即刻作青光眼滤过手术（高眼压下手术，必须由有经验的青光眼专业医师进行）。
    若眼压下降至正常，可逐渐减少毛果芸香碱和乙酰唑胺用量和次数，至停药或仅用低浓度药物眼压仍能维持正常，再根据前房角开放情况选择药物、激光或手术治疗。如减药不能维持眼压则需尽早手术。
    （2）慢性期的治疗：在用以上药物控制不理想时，应尽早做青光眼滤过手术。
    （3）绝对期的治疗：此期用药物治疗一般是无效的，绝对不可以长期口服降眼压药物，以免损害肾脏功能。对于疼痛难忍者，主要采取睫状体破坏性手术治疗，如二极管睫状体光凝或睫状体冷冻术。
    （4）若为白内障膨胀性青光眼，应先用降眼压药物将眼压控制在近于正常水平，尽早摘除自内障。必要时联合青光眼滤过手术。
    （5）闭角型青光眼为双眼科疾病，对于已发作眼的对侧眼（临床前期眼）的情况，必须告知病人，尽快做预防性手术，如激光治疗或周边虹膜切除术，否则随时都可以在一定的诱因影响下引起急性发作，甚至在2～3年内视力完全丧失。

  • 第16题：

    慢性单纯性青光眼应做哪些临床检查？


    正确答案: （1）眼部检查：在发病早期球结膜不充血，角膜正常，前房深度及虹膜均正常。晚期一般球结膜不充血.角膜略不透明或上皮轻度水肿，瞳孔稍开大，对光反应迟钝，虹膜萎缩和出现新生血管，晶状体混浊等。
    （2）眼底检查：在早期，视神经乳头正常。随着病情发展，视神经乳头的陷凹逐渐扩大加深，晚期整个乳头呈现苍白色，陷凹大而深直达乳头边缘，盘沿几乎消失，视网膜中心血管移向鼻侧，并由陷凹边缘呈屈膝或爬坡状走出，乳头周围有视网膜色素上皮和脉络膜萎缩，视神经乳头表面常有血管环表示已有侧支循环形成。在乳头边缘偶有小条形出血，说明乳头组织有新的梗死，是进行性损害的表现，并伴有视野缺损。在眼压升高时，视网膜中央动静脉均有轻度扩张，或出现视网膜中央静脉阻塞。
    （3）眼压检查：开角型青光眼的眼压变化主要表现为眼压波动幅度增大和眼压水平的升高，往往前者比后者出现得更早。当测定眼压日曲线时，正常人的眼压在24h之内波动不应超过5mmHg，而青光眼的眼压波动多超过此数，凡大于8mmHg者可定为病理性。眼压波动的特点就大多数人而言，清晨和上午较高，到下午逐渐下降，至夜间最低，午夜后又渐升高。此外，也有少数人上午低，下午高。因此，在测定眼压时，不能以1～2次的测定结果作为诊断和疗效的结论根据，应进行细致的观察和作出具体分析。
    （4）视野检查：视野的改变如果较严重，说明病变程度严重，视神经乳头陷凹大而深。由于开角型青光眼的视神经损害是逐渐进行的，视神经乳头的变化也是由小到大、由浅到深，视野改变也有一个逐步发展的过程。
    ①中心视野：此型青光眼的视野改变主要是生理盲点扩大，表现在盲点上方出现与盲点相连的翼状或火焰状暗点，此暗点随病变发展而逐渐增大且向中心弯曲，形成弓形暗点，最终达鼻侧中央水平线止，形成一鼻侧阶梯。有的患者可在上下方同时形成阶梯，并在鼻侧中央水平线相连成为环形暗点，如暗点不断增宽可与鼻侧周边视野缺损相接。
    ②周边视野：其改变首先从鼻上方开始发展至鼻下方，最后达颞侧。周边视野逐渐缩小到仅剩中央部的5°～10°，而形成管状视野，最终视野消失导致失明。 开角型青光眼的视野缺损并逐渐缩小，是由于持续性高眼压的压迫视神经乳头周围血管，而造成神经纤维束供血障碍所致。如眼压得不到及时控制，则神经纤维发生变性萎缩，视功能不再恢复。因此对有视神经乳头陷凹和视野缺损的患者，必须有效地控制眼压，才有可能挽救和保存一定的视功能。

  • 第17题：

    什么是血影细胞性青光眼？如何治疗？


    正确答案:眼内出血后红细胞变性形成血影细胞，不能通过小梁网，阻碍了房水外流，引起眼压升高。其临床特征是多见于玻璃体积血后约2周，变性的红细胞通过破损的玻璃体前界面进入前房，前房内有许多小的土黄色的血影细胞在慢慢地循环，后期可沉积如同前房积脓，房角开放。多数病例通过前房冲洗手术解除，如存在玻璃体积血，则需行玻璃体切割术。

  • 第18题：

    前房角切开术的适应证是

    • A、先天性青光眼
    • B、无晶状体性青光眼
    • C、慢性单纯性青光眼
    • D、急性闭角型青光眼

    正确答案:A

  • 第19题：

    治疗慢性单纯性鼻炎的措施是增加户外活动，注意合理营养，去除慢性病灶。


    正确答案:正确

  • 第20题：

    0．5％噻吗心安眼药水对哪种青光眼最合适（）

    • A、慢性闭角型青光眼
    • B、先天型青光眼
    • C、急性闭角型青光眼
    • D、新生血管性青光眼
    • E、慢性单纯性青光眼

    正确答案:E

  • 第21题：

    单选题
    5％噻吗心安眼药水对哪种青光眼最合适（）
    A

    慢性闭角型青光眼

    B

    先天型青光眼

    C

    急性闭角型青光眼

    D

    新生血管性青光眼

    E

    慢性单纯性青光眼


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    问答题
    急性前葡萄膜炎继发性青光眼如何治疗?

    正确答案： 继发性青光眼宜口服降压药，如乙酰唑胺联合β-肾上腺素能受体阻滞剂，如0.5%噻吗洛尔点眼。对有瞳孔阻滞者应在积极抗炎治疗下，尽早行激光虹膜切开术或虹膜周边切除术，如房角粘连广泛者，可行滤过性手术。
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    问答题
    何为难治性青光眼?形成机制如何?如何较有效地治疗?

    正确答案： 难治性青光眼是指药物难以控制眼压，而做常规手术预后不好的青光眼，如既往滤过性手术失败的青光眼、青少年性青光眼、无晶状体眼性青光眼、有较长期用药史的青光眼、新生血管性青光眼以及某些继发性青光眼。这些青光眼之所以难治，是因为存在以下复杂因素(1)多次手术失败意味着可能属于对创伤有超强愈合反应；(2)青少年多具有肥厚的球筋膜和活跃的创伤愈合反应；(3)新生血管性青光眼术后滤过道常有新生血管及血管性结缔组织生长，使其阻塞；(4)无晶状体性眼的玻璃体可释放一种成纤维细胞刺激素，促使瘢痕形成；(5)炎症尚未完全平静的葡萄膜炎继发性青光眼，术后组织反应强烈，血一房水屏障破坏，纤维连接蛋白和生长因子释放，可激活成纤维细胞增生，使滤过道瘢痕化。为提高难治性青光眼的手术成功率，可在术中或术后应用抗代谢药(如丝裂霉素-C、氟尿嘧啶)以抑制成纤维细胞的增殖；也可采用房水引流装置，如Molteno装置，Krupin阀门装置，由一硅胶管将房水引流至安置于眼球后方的盘片下，形成一个“房水蓄积池”，最后房水扩散至眼球后部组织并被毛细血管和淋巴管吸收。
    解析： 暂无解析

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