按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，不得进行复制。

第1题：

第2题：

第3题：

护理病历书写的基本要求是客观（）规范。
及时、真实、准确
略

第4题：

请列举《病历书写基本规范》中要求即刻完成的病历内容。

正确答案:⑴急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
⑵有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的记录。应当在操作完成后即刻书写。

第5题：

所有电子病历的格式及内容制定时，所需要依照的文件不包括（）

• A、《医疗机构病历管理规定》
• B、《病历书写基本规范》
• C、《电子病历基本规范（试行）》
• D、《电子病历书写全规划》

正确答案:D

第6题：

请列出《病历书写基本规范》中允许补记的病历内容及补记要求。

正确答案: ⑴抢救记录因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
⑵因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。

第7题：

请列举《病历书写基本规范》中要求完成时限在24小时内的病历记录项目。

正确答案: ⑴入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成。
⑵24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成。
⑶24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
⑷接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。
⑸转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。
⑹手术记录应当在术后24小时内完成。
⑺出院记录应当在患者出院后24小时内完成。

第8题：

不是病历书写基本规则和要求的是（）

• A、格式要规范
• B、书写要全面
• C、描述要准确
• D、检查要齐全
• E、内容要真实

正确答案:D

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

试述病历书写基本要求。

正确答案: 病历书写的基本要求如下：(1)病历书写必须具备三性：①真实性，如实反映病情。询问病史时，不能有暗示性及想当然的看法；②系统性，主要症状必须按正规要求收集并注意描述有意义的阴性病史及体征；③完整性，各项资料均需按序收集。(2)必须按时按质完成各项病历书写：住院病历和完全病历应在入院后24小时内完成；危重及抢救患者应及时记录首次病志，并随时记录抢救治疗情况。(3)符合统一规格。(4)文笔精练，术语准确，字迹整洁；简化字及外文缩写字母一律按国家规定或国际惯例格式书写，不得自行滥造。(5)病历需经上级医师用红笔审阅修改并签名，以明确责任。修改过多，应重新抄写，切忌剪贴或涂擦。

第16题：

中医病历书写基本规范由国家西药管理局另行制定。

正确答案:错误

第17题：

制作病历模版时应参考医务处提供的（）结合本专业及病种的具体要求制定。

• A、《电子病历模版制作指南》
• B、《医疗机构病历管理规定》
• C、《病历书写基本规范模版制作指南》
• D、《电子病历书写全规划制作指南》

正确答案:A

第18题：

患者要求复印复制病历时应按什么程序进行？

正确答案: （1）患者向医疗机构的医疗服务质量监控部门或有关人员提出复印或复制的要求；
（2）医疗机构的医疗服务质量监控部门或有关人员应在规定时限内受理患者提出的要求复印或复制病历资料的申请；
（3）在医患双方在场的情况下，由医疗机构的医疗服务质量监控部门负责人主持进行复制或复印病历；
（4）复印或复制完成后，由医疗机构的医疗服务监控部门的有关人员进行核对；
（5）在核对无误后，医疗机构应在复印或复制的病历资料的每一页上加盖医疗机构印章。

第19题：

以关于病历资料相关的描述正确的有（）。

• A、患者有权复制门诊病历，住院志，手术记录
• B、患者无权复制门诊病历，住院志，手术记录
• C、抢救时未能及时书写病历时，应在抢救后6小时内补记
• D、患者死亡的，其近亲属有权查阅、复制患者的住院志，医嘱单，化验单
• E、患者要求医生更改病历内容时，医生应满足患者要求

正确答案:A,C,D

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：