辨咳嗽寒热性质最宜看（）A、痰的有无B、痰质稀稠C、咳嗽声音D、痰色

风热犯肺引起的咳嗽为外感咳嗽，发热恶寒或恶风是外感表证的特有表现。风热犯肺，肺失肃降则咳嗽气粗，热邪伤津则咳痰黄稠。

咳痰的特点多从痰的色、质、量、味等区别，咳嗽痰少，或干咳无痰者，多为燥热、气火、阴虚；痰多者，多为痰湿、痰热、虚寒；痰白清稀者，属风、属寒；痰白而稠厚者属湿；痰黄而黏稠者，属热；痰中带血者，多属肺热或肺阴虚。综合判断，咳嗽肺阴亏耗者，痰少、质黏、夹有血丝（ABCD错）（E对）。

[考点评析] 1．原发性支气管肺癌发病外因为感受外邪、诸种毒气；内因为正虚脏腑失调。属正虚邪实证。西医认为吸烟、大气污染、职业性因素和理化性致癌因子，病毒、真菌毒素、遗传等因素是原发性支气管肺癌的病因。 2．临床表现：原发肿瘤症状：咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气短、体重下降、发热；局部扩展：可伴胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑等；如发生转移则出现相应器官组织的病变表现。 3．常用检查：胸部X线、CT、磁共振、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、肿瘤标记物检查等。 4．早期诊断要点： ①40岁以上男性，有长期吸烟史，近期呛咳，持续数周不愈，或反复咯血痰。 ②肺部炎症控制难或反复出现。 ③X线上见局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶、单侧肺门阴影增大。 ④原因不明的四肢关节疼痛及杵状指。 ⑤无中毒症状的胸腔积液，尤其是血性积液。 ⑥肺部原有的孤立圆形病灶增大。如出现以上情况当高度警惕，及早诊断。 5．辨证论治： ①气滞血瘀证：宜行气活血软坚，血府逐瘀汤加减。 ②痰湿毒蕴证：宜清热化痰、祛湿解毒，导痰汤加减。 ③肺脾气虚证：宜益肺健脾，六君子汤加减。 ④肺肾阴虚证：宜滋肾润肺，六味地黄汤合百合固金汤加减。 ⑤气阴两虚证：宜益气养阴，大补元煎加减。 6．西医治疗原则： ①化疗：据病人制定化疗方案。 ②手术切除治疗：对非小细胞肺癌Ⅰ期、Ⅱ期患者为根治途径。 ③放疗：对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌、腺癌。 ④其他局部疗法。 ⑤生物反应调节剂。 7．预防：戒烟，防止空气污染，尤其是致癌物质污染，改善劳动条件，定期查体。

痰热壅肺引起的咳嗽属于内伤咳嗽，与风热咳嗽有相似之处。痰热壅肺的咳嗽没有表证的发热恶风或恶寒，痰黄质稠而且量多，容易咳出，热象明显。干咳无痰，痰中带血，五心烦热，为肺肾阴虚型咳嗽；咳嗽声重，痰稀色白，发热恶寒，为风寒犯肺型咳嗽。

咳痰的特点多从痰的色、质、量、味等区别，咳嗽痰少，或干咳无痰者，多为燥热、气火、阴虚；痰多者，多为痰湿、痰热、虚寒；痰白清稀者，属风、属寒；痰白而稠厚者属湿；痰黄而黏稠者，属热；痰中带血者，多属肺热或肺阴虚。综合判断，咳嗽痰热郁肺者，痰多、质黏稠、色黄、或有热腥味（B对）。痰热灼伤肺络者可带有血丝。

桑杏汤能辛宣温燥，适用于治疗温燥外袭，肺津受灼之轻证。温燥伤于肺卫，其病轻浅，故头痛而身热不甚。燥气伤肺，耗津灼液，肺失清肃，故口渴咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而黏。治疗宜轻宣燥热，凉肺润金。