简述婴幼儿颌骨骨髓炎的病因、临床表现及治疗原则。
题目
简述婴幼儿颌骨骨髓炎的病因、临床表现及治疗原则。
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第1题：
慢性颌骨骨髓炎常有面部瘘管形成，并长期排脓或排出小块死骨块，例外的有A.增生性边缘性颌骨骨髓炎
B.溶解性边缘性颌骨骨髓炎
C.婴幼儿上颌骨骨髓炎
D.放射性颌骨骨髓炎
E.中央性领骨骨髓炎答案：A解析： -
第2题：
简述化脓性颌骨骨髓炎药物治疗。
正确答案:药物治疗：颌骨骨髓炎的急性期，尤其是中央性颌骨骨髓炎，应根据临床反应、细菌培养及药敏感试验的结果，给予足量、有效的抗生素，以控制炎症的发展，同时注意全身必要的支持疗法。物理疗法对急性炎症初期，可收到一定效果，如果超短波，能缓解疼痛，达到使肿胀消退以及促使炎症局限的目的。 -
第3题：
简述新生儿颌骨骨髓炎的临床表现。
正确答案: 患儿发病突然，全身有高热、寒战、脉速、啼哭、烦躁不安，甚至呕吐；重者可出现昏睡、意识不清等症状。白细胞计数明显增高，中性多核粒细胞增加。
局部症状主要在面部，起始眶下及内毗部皮肤红肿。
以后病变迅速向眼睑周围扩散，出现眼睑肿胀，眼裂狭窄甚至完全闭合。结合膜外翻或眼球外突，提示已发展成为眶周蜂窝织炎。由于新生儿的上颌骨发育未成熟，上颌窦未完全形成，故感染很快波及上牙槽而出现上牙龈及硬腮级膜红肿。感染向外扩散穿破骨板形成骨膜下脓肿。
脓肿扩散后可在眶下区形成皮下脓肿，经切开或自溃流出脓液。有时脓液可从龈缘、胯部及鼻腔自溃溢出，形成瘘管。在脓肿引流后，全身症状可渐缓解，局部症状也逐渐转入慢性。新生儿上颌骨骨髓炎一般很少形成大块死骨，这是因为上颌骨质松软，骨密质较薄而又富有多数营养孔，化脓性炎症容易突骨板向外发展，但常有眶下绿或颧骨的骨质破坏，形成颗粒状死骨从瘘管排出。
如果炎症不能得到及早控制，上颌乳牙牙胚可因炎症损坏而在以后影响牙的正常萌出。需要指出的是，由于新生儿骨质钙化程度低及不能合作因素。
X线摄片在诊断死骨形成上帮助不太大。新生儿上颌骨骨髓炎可导致上颌骨及牙颌系统发育障碍，死骨排出后遗留的骨质缺损，加上眶下区的瘢痕形成，可后遗睑外翻、颧面部塌陷等继发畸形。目前临床上很少能见到新生儿上颌骨骨髓炎，因初发病时大多在产科及小儿科就诊，待转入慢性期后始到口腔颌面外科诊治，那时病员早已渡过新生儿期，故对这类病员亦可称为婴幼儿骨髓炎。 -
第4题：
放射性颌骨骨髓炎的治疗原则。
正确答案: 应以预防为主，放射时注意掌握适应证、剂量和防护。放疗前将口内病灶牙拔除，去除金属填充物，消除感染源;放疗后3年内避免拔牙和其他损伤。发生骨髓炎后，一般倾向于保守治疗，全身应用抗生素和支持疗法;局部保持引流通畅，注意口腔卫生，等待死骨分离后手术摘除。也有人主张积极治疗，将坏死的软硬组织一并切除，采用皮瓣或肌皮瓣整复。一般配高压氧治疗。 -
第5题：
由放射治疗引起的骨髓炎为（）
- A、化脓性颌骨骨髓炎
- B、慢性颌骨骨髓炎
- C、放射性颌骨骨髓炎
- D、婴儿颌骨骨髓炎
- E、亚急性颌骨骨髓炎
正确答案:C -
第6题：
请简述边缘性颌骨骨髓炎和中央性颌骨骨髓炎的鉴别要点。
正确答案: 中央性颌骨骨髓炎：（1）感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主；（2）感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨皮质；再形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。因此，骨髓质与骨皮质多同时受累；3）临床表现可以是局限型，但以弥散型较多（4）骨髓炎病灶区周围牙松动，牙周有明显的炎症（5）病变多在颌骨体，也可以波及下颌升支（6）慢性期X线所见病变明显。可以有大块死骨块，与周围骨质分界清楚，或伴有病理性骨折。
边缘性颌骨骨髓炎：（1）感染来源以下颌智齿冠周炎为主（2）感染途径是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。主要破坏骨皮质，很少破坏骨髓质（3）临床表现多系局限型，弥散型较少（4）骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织无明显的炎症（5）病变在下颌角及下颌支，很少起于或波及颌骨体（6）慢性期X线所见病变多系骨质疏松、脱钙或骨质增生，或有小块死骨，与周围骨质无明显分界 -
第7题：
问答题请简述婴幼儿颌骨骨髓炎的病因、临床表现及治疗原则。正确答案： 定义：一般指出生后3月以内的化脓性颌骨中央性骨髓炎，主要见于上颌骨。
病因：血行播散（败血症，脐带感染）最多见；亦可由于粘膜皮肤的损伤和乳头感染引起；泪囊、中耳的化脓性炎症扩散亦可导致骨髓炎。
病原菌：金黄色葡萄球菌和链球菌为最常见。
临床表现：
起病急，全身中毒症状明显。
眶下、内眦及口内相应区前庭沟和硬腭等部位肿胀。
眶下、鼻腔、口内前庭沟、硬腭等部位溢脓。
慢性期形成瘘管，持续排出脓液、小死骨块和坏死牙胚。
探查瘘管可及粗糙骨面及感染牙胚，很少有大块死骨块。
治疗：
急性期：全身抗感染，支持疗法；局部切开引流术。
慢性期：治疗偏于保守；注意避免切除未坏死骨质，保留未感染牙胚。解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题简述新生儿颌骨骨髓炎的临床表现。正确答案： 患儿发病突然，全身有高热、寒战、脉速、啼哭、烦躁不安，甚至呕吐；重者可出现昏睡、意识不清等症状。白细胞计数明显增高，中性多核粒细胞增加。
局部症状主要在面部，起始眶下及内毗部皮肤红肿。
以后病变迅速向眼睑周围扩散，出现眼睑肿胀，眼裂狭窄甚至完全闭合。结合膜外翻或眼球外突，提示已发展成为眶周蜂窝织炎。由于新生儿的上颌骨发育未成熟，上颌窦未完全形成，故感染很快波及上牙槽而出现上牙龈及硬腮级膜红肿。感染向外扩散穿破骨板形成骨膜下脓肿。
脓肿扩散后可在眶下区形成皮下脓肿，经切开或自溃流出脓液。有时脓液可从龈缘、胯部及鼻腔自溃溢出，形成瘘管。在脓肿引流后，全身症状可渐缓解，局部症状也逐渐转入慢性。新生儿上颌骨骨髓炎一般很少形成大块死骨，这是因为上颌骨质松软，骨密质较薄而又富有多数营养孔，化脓性炎症容易突骨板向外发展，但常有眶下绿或颧骨的骨质破坏，形成颗粒状死骨从瘘管排出。
如果炎症不能得到及早控制，上颌乳牙牙胚可因炎症损坏而在以后影响牙的正常萌出。需要指出的是，由于新生儿骨质钙化程度低及不能合作因素。
X线摄片在诊断死骨形成上帮助不太大。新生儿上颌骨骨髓炎可导致上颌骨及牙颌系统发育障碍，死骨排出后遗留的骨质缺损，加上眶下区的瘢痕形成，可后遗睑外翻、颧面部塌陷等继发畸形。目前临床上很少能见到新生儿上颌骨骨髓炎，因初发病时大多在产科及小儿科就诊，待转入慢性期后始到口腔颌面外科诊治，那时病员早已渡过新生儿期，故对这类病员亦可称为婴幼儿骨髓炎。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题简述肺脓肿的病因、临床表现及治疗原则。正确答案： 肺脓肿是多种病原菌引起的肺部化脓性炎症，病灶坏死、液化后形成脓腔。常由吸入含菌分泌物引起(吸入性)，亦可由血源感染(血源性)或继发于邻近器官化脓病变。吸入性常为多种化脓性细菌混合感染，厌氧菌感染达80％以上；血源性常见为葡萄球菌。
急性吸入性肺脓肿典型临床表现为突发高热，10～14天后咳出大量脓臭痰及坏死组织，可伴有咯血，咳出大量脓痰后，体温常明显下降，可出现肺实变征。脓肿可破溃入胸膜腔形成脓气胸。X线胸片示肺野大片模糊阴影，内有透亮区及液平面。血源性常先有原发感染灶引起的畏寒、发热等症状，继之出现咳嗽、咳痰，X线胸片表现为两肺野散在小片状或球形炎症病灶，内有脓腔及液平面。
治疗原则：积极抗菌治疗及痰液引流。
抗菌治疗：由于青霉素G对大多数厌氧菌敏感，吸入性肺脓肿．首选青霉素G，可用大剂量静脉滴注，重症者可用至1000万U／d，对青霉素不敏感的脆弱类杆菌，可选用氟喹诺酮类、林可或克林霉素，或甲硝唑治疗，治疗至症状、体征及X线炎症病灶完全消失为止，疗程一般需8～12周。疗效不佳者，可根据痰菌培养结果及药敏试验选用敏感抗生素。血源性多为金黄色葡萄球菌感染，青霉素G耐药率高，可选用苯唑青霉素或一、二代头孢霉素，对耐甲氧西林金葡菌(MRSA)，首选万古霉素。
痰液引流：是提高疗效的重要措施，可行体位引流。痰粘咳不出，可用祛痰剂或雾化吸入治疗。
经正规治疗，病程超过3个月的慢性肺脓肿，或并有支气管胸膜瘘、脓胸或大咯血者，应行外科手术治疗。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题放射性颌骨骨髓炎的治疗原则。正确答案： 应以预防为主，放射时注意掌握适应证、剂量和防护。放疗前将口内病灶牙拔除，去除金属填充物，消除感染源;放疗后3年内避免拔牙和其他损伤。发生骨髓炎后，一般倾向于保守治疗，全身应用抗生素和支持疗法;局部保持引流通畅，注意口腔卫生，等待死骨分离后手术摘除。也有人主张积极治疗，将坏死的软硬组织一并切除，采用皮瓣或肌皮瓣整复。一般配高压氧治疗。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题简述干槽症的病因，临床表现及治疗原则。正确答案： （1）干槽症为拔牙常见并发症，其实质为牙槽窝的局部骨创感染。关于病因仍有争论，多认为创伤及感染是主要原因，此外与拔牙窝大，血供不良，抵抗力下降有关。
（2）主要症状为疼痛，多发生于术后3～4天，疼痛为持续性，可向耳颞部放射。治疗效果不佳者，疼痛可持续1～2周。检查时，腐败型者可见牙槽窝内无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，牙槽窝内有腐败坏死组织，有明显臭味，骨壁有明显触痛，牙龈可见红肿，局部淋巴结可有肿大、疼痛，偶有发生张口受限、低热、疲乏等全身表现。
（3）治疗干槽症主要原则为清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长。解析： 暂无解析 -
第12题：
配伍题放射性骨髓炎治疗应（ ）|中央性颌骨骨髓炎急性期治疗应（ ）|中央性颌骨骨髓炎慢性期治疗应（ ）|婴幼儿上颌骨骨髓炎慢性期治疗应（ ）A刮除死骨、拔除病灶牙
B抗感染、切开引流
C搔刮死骨、注意保护牙胚
D配合高压氧治疗
E局部湿敷
正确答案： D,B解析： 暂无解析 -
第13题：
简述新生儿颌骨骨髓炎的治疗。
正确答案: 新生儿上颌骨骨髓炎发病急、病情重、全身症状变化快，在治疗上应采取积极而有效的措施。临床上首先应用大量有效抗生素，同时应注意患儿全身情况变化，给予必要的对症及支持疗法，并根据细菌培养及药物敏感试验结果调整抗生素。
一旦眶周、牙槽骨或跨部已形成脓肿，要及早切开引流。如果全身中毒症状明显局部虽未进入化脓期，必要时施行早期切开引流，也可获得缓解全身中毒症状及防止局部感染继续扩散的效果。新生儿上颌骨骨髓炎急性期如果处理得当，可得到治愈，而不转入慢性期。新生儿上颌骨骨髓炎常有疫孔排脓，换药时，最好用青霉素等抗生素溶液冲洗，效果较好。口内有疫孔者应注意防止脓液误吸引起肺部并发症。
如病情转入慢性期，已形成死骨，但全身症状好转，局部肿胀基本消退，死骨清除术亦不急于进行，因新生儿或婴幼儿上颌骨骨壁较薄，骨质松软，死骨均较小，可随脓液从瘘孔排出而自愈。如果牙胚受炎症侵入而坏死，不能从瘘道排出时，可略扩大创口取出坏死牙胚，但未感染的牙胚要尽量保留。
如死骨较大不能排出，手术摘除时也要尽量保守仅摘除已分离的死骨，否则会加重颌骨破坏，影响颌骨发育，遗留颌面及牙颌系统畸形或咬合功能紊乱。新生儿上颌骨骨髓炎治愈后，面部及眶周遗留的原痕畸形，可待适当时机进行二期整复手术。 -
第14题：
简述慢性颌骨骨髓炎的治疗。
正确答案: 颌骨骨髓炎进入慢性期有死骨形成时，必须用手术去除已形成的死骨和病灶后方能痊愈。
由于中央性及边缘性颌骨骨髓炎的颌损害特点不同，故手术方法及侧重点也不尽一致。慢性中央性颌骨骨髓炎，常常病变范围广泛并形成较大死骨块，可能一侧颌骨甚至全下颌骨均形成死骨。
病灶清除应以摘除死骨为主；如死骨已完全分离则手术较易进行。慢性边缘性颌骨骨髓炎，受累区骨密质变软，仅有散在的浅表性死骨形成，故常用刮除方式清除。
当感染侵入松质时，骨外极可呈腔洞状损害，有的呈单独病灶，有的呈数个病灶互相连通；病灶腔洞内充满着大量炎性肉芽组织，此时手术应以刮除病理性肉芽组织为主。 -
第15题：
请简述婴幼儿颌骨骨髓炎的病因、临床表现及治疗原则。
正确答案: 定义：一般指出生后3月以内的化脓性颌骨中央性骨髓炎，主要见于上颌骨。
病因：血行播散（败血症，脐带感染）最多见；亦可由于粘膜皮肤的损伤和乳头感染引起；泪囊、中耳的化脓性炎症扩散亦可导致骨髓炎。
病原菌：金黄色葡萄球菌和链球菌为最常见。
临床表现：
起病急，全身中毒症状明显。
眶下、内眦及口内相应区前庭沟和硬腭等部位肿胀。
眶下、鼻腔、口内前庭沟、硬腭等部位溢脓。
慢性期形成瘘管，持续排出脓液、小死骨块和坏死牙胚。
探查瘘管可及粗糙骨面及感染牙胚，很少有大块死骨块。
治疗：
急性期：全身抗感染，支持疗法；局部切开引流术。
慢性期：治疗偏于保守；注意避免切除未坏死骨质，保留未感染牙胚。 -
第16题：
由放射治疗引起的骨髓炎为（）
- A、化脓性颌骨骨髓炎
- B、慢性颌骨骨髓炎
- C、放射性颌骨骨髓炎
- D、新生儿颌骨骨髓炎
- E、亚急性颌骨骨髓炎
正确答案:C -
第17题：
简述颌骨骨折的治疗原则。
正确答案: （1）整体与局部的关系：受伤早期应注意有无休克、颅脑损伤或其他损伤。应以抢救生命为首要任务，待全身情况稳定后，方可进行颌面部楣伤的治疗。（2）软组织的处理：在骨折片复位前，必须做软组织创口的处理。暴露的骨面应尽可能应用邻近组织瓣覆盖。（3）正确复位：正确复位表现在正常咬合关系的恢复。牙齿在骨折复位和固定中均具有重要作用，应尽量保留。（4）固定和早期活动相结合：下颌骨骨折固定4周即可。4周后逐步开始活动和练习张口，同时密切观察骨折部的愈合情况。上颌骨骨折一般固定3周，关节部骨折以固定2～3周为宜。（5）局部治疗与药物治疗相结合：颌骨骨折的治疗以局部处理为主，但也不应忽视药物治疗的作用，如抗炎药物防治感染；增加钙剂以促进骨质钙化；中医中药的适时应用等。 -
第18题：
简述干槽症的病因，临床表现及治疗原则。
正确答案: （1）干槽症为拔牙常见并发症，其实质为牙槽窝的局部骨创感染。关于病因仍有争论，多认为创伤及感染是主要原因，此外与拔牙窝大，血供不良，抵抗力下降有关。
（2）主要症状为疼痛，多发生于术后3～4天，疼痛为持续性，可向耳颞部放射。治疗效果不佳者，疼痛可持续1～2周。检查时，腐败型者可见牙槽窝内无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，牙槽窝内有腐败坏死组织，有明显臭味，骨壁有明显触痛，牙龈可见红肿，局部淋巴结可有肿大、疼痛，偶有发生张口受限、低热、疲乏等全身表现。
（3）治疗干槽症主要原则为清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长。 -
第19题：
问答题简述新生儿颌骨骨髓炎的治疗。正确答案： 新生儿上颌骨骨髓炎发病急、病情重、全身症状变化快，在治疗上应采取积极而有效的措施。临床上首先应用大量有效抗生素，同时应注意患儿全身情况变化，给予必要的对症及支持疗法，并根据细菌培养及药物敏感试验结果调整抗生素。
一旦眶周、牙槽骨或跨部已形成脓肿，要及早切开引流。如果全身中毒症状明显局部虽未进入化脓期，必要时施行早期切开引流，也可获得缓解全身中毒症状及防止局部感染继续扩散的效果。新生儿上颌骨骨髓炎急性期如果处理得当，可得到治愈，而不转入慢性期。新生儿上颌骨骨髓炎常有疫孔排脓，换药时，最好用青霉素等抗生素溶液冲洗，效果较好。口内有疫孔者应注意防止脓液误吸引起肺部并发症。
如病情转入慢性期，已形成死骨，但全身症状好转，局部肿胀基本消退，死骨清除术亦不急于进行，因新生儿或婴幼儿上颌骨骨壁较薄，骨质松软，死骨均较小，可随脓液从瘘孔排出而自愈。如果牙胚受炎症侵入而坏死，不能从瘘道排出时，可略扩大创口取出坏死牙胚，但未感染的牙胚要尽量保留。
如死骨较大不能排出，手术摘除时也要尽量保守仅摘除已分离的死骨，否则会加重颌骨破坏，影响颌骨发育，遗留颌面及牙颌系统畸形或咬合功能紊乱。新生儿上颌骨骨髓炎治愈后，面部及眶周遗留的原痕畸形，可待适当时机进行二期整复手术。解析： 暂无解析 -
第20题：
单选题慢性颌骨骨髓炎常有面部瘘管形成，并长期排脓或排出小块死骨块，例外的有（）。A中央性颌骨骨髓炎
B溶解性边缘性颌骨骨髓炎
C放射性颌骨骨髓炎
D增生性边缘性颌骨骨髓炎
E婴幼儿上颌骨骨髓炎
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题简述化脓性颌骨骨髓炎外科治疗。正确答案： 外科治疗的目的是达到引流排脓及除去病灶。在急性中央性颌骨骨髓炎，一旦判定骨髓腔内有化脓性病灶时，即应及早拔除病灶牙及相邻的松动牙，使脓液从拔牙窝内排出，这样既能防止脓液向骨髓腔内扩散，加重病情，又能减轻剧烈的疼痛。如经拔牙，未达到引流目的，症状也不减轻时，则应考虑凿去部分骨外板，以达到敞开髓腔充分排脓，迅速解除疼痛的效果。
在应用外科疗法的同时仍需继续使用抗菌药物。如果颌骨内炎症自行穿破骨板，形成骨膜下脓肿或颌周间隙蜂窝组织炎时，单纯的拔牙引流已无效，此时，可根据脓肿的部位先从颌下切开引流，等炎症好转，张口度有改善后，再进行拔牙。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题简述婴幼儿颌骨骨髓炎的病因、临床表现及治疗原则。正确答案： 定义：一般指出生后3个月以内的化脓性颌骨中央性骨髓炎，主要见于上颌骨。病因：血行播散（败血症，脐带感染）最多见；亦可由于黏膜皮肤的损伤和乳头感染引起；泪囊、中耳的化脓性炎症扩散亦可导致骨髓炎。病原菌：金黄色葡萄球菌和链球菌最为常见。
临床表现：
（1）起病急，全身中毒症状明显。
（2）眶下、内眦及口内相应区前庭沟和硬腭等部位肿胀。
（3）眶下、鼻腔、口内前庭沟、硬腭等部位溢脓。
（4）慢性期形成瘘管，持续排出脓液、小死骨块和坏死牙胚。
（5）探查瘘管可及粗糙骨面及感染牙胚，很少有大块死骨块。
治疗：
（1）急性期：全身抗感染，支持疗法；局部切开引流术。
（2）慢性期：治疗偏于保守，注意避免切除未坏死骨质，保留未感染牙胚。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题简述慢性颌骨骨髓炎的治疗。正确答案： 颌骨骨髓炎进入慢性期有死骨形成时，必须用手术去除已形成的死骨和病灶后方能痊愈。
由于中央性及边缘性颌骨骨髓炎的颌损害特点不同，故手术方法及侧重点也不尽一致。慢性中央性颌骨骨髓炎，常常病变范围广泛并形成较大死骨块，可能一侧颌骨甚至全下颌骨均形成死骨。
病灶清除应以摘除死骨为主；如死骨已完全分离则手术较易进行。慢性边缘性颌骨骨髓炎，受累区骨密质变软，仅有散在的浅表性死骨形成，故常用刮除方式清除。
当感染侵入松质时，骨外极可呈腔洞状损害，有的呈单独病灶，有的呈数个病灶互相连通；病灶腔洞内充满着大量炎性肉芽组织，此时手术应以刮除病理性肉芽组织为主。解析： 暂无解析