简述慢性心力衰竭诊断的主要依据。
题目
简述慢性心力衰竭诊断的主要依据。
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第1题：
慢性心力衰竭鉴别诊断答案：解析：1．心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别前者多见于中年以上，有心脏病史及心脏增大等体征，常在夜间发作，肺部可闻干、湿啰音，对强心剂有效；而后者多见于青少年，无心脏病史及心脏体征，常在春秋季发作，有过敏史，肺内满布哮鸣音，对麻黄素、肾上腺皮质激素和氨茶碱等有效。
2．右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎等的鉴别三者均可出现肝脏肿大，腹腔积液、但右心衰竭多伴有心脏杂音或肺气肿，心包积液时扩大的心浊音界可随体位而变动，心音遥远，无杂音，有奇脉；缩窄性心包炎心界不大或稍大，无杂音，有奇脉。 -
第2题：
简述慢性心力衰竭的实验室和辅助检查
正确答案: 1.常规化验检查：血、尿常规，肝肾功，电解质，酸碱平衡，甲功等。
2.BNP：可作为心衰严重程度的判定指标。
3.心电图检查：心衰本身无特异性变化，但有助于心脏基本病变的诊断。
4.超声心动图：可了解心脏形态，定量或定性房室内径，心脏收缩功能，左室射血分数等重要信息。
5.X线检查：可用于判断房室增大的情况及肺淤血的严重程度。
6.核素心室造影及核素心肌灌注显像。 -
第3题：
简述慢性心力衰竭心源性哮喘与支气管哮喘鉴别诊断。
正确答案: 心源性哮喘与支气管哮喘心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿啰音为主，可伴有干啰音，甚至咳粉红色泡沫痰；而支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咳白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效。 -
第4题：
简述慢性心力衰竭的治疗原则。
正确答案: ①引起心力衰竭基本病因及诱因的防治；②改善血流动力学；③拮抗过度激活的神经内分泌系统；④改善心肌能量代谢，保护心肌细胞。 -
第5题：
慢性心力衰竭诊断依据有哪些?
正确答案: (1)左心衰竭肺淤血的表现：主要是劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难等。两下肺有湿性啰音，咳嗽、咳痰、咯血等。(2)心排血量减少导致组织血液灌注不足的表现：乏力、尿少、心率加快等。(3)右心衰竭体循环淤血的表现：主要是颈静脉怒张、肝肿大和下垂部位水肿。(4)在原发心脏病的体征之外，有舒张期奔马律。 -
第6题：
简述β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的作用机制与用药原则。
正确答案:阻滞心脏β1-受体而表现为负性变时、负性变力、负性传导作用而使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量下降，血压略降而导致心肌氧耗量降低，延缓窦房结和房室结的传导，抑制心肌细胞的自律性，使有效不应期相对延长而消除因自律性增高和折返激动所致的室上性和室性快速性心律失常，由于可以延长房室结传导时间而可以表现为心电图的P-R间期延长。但是，由于其良性的降低心肌耗氧的作用，有利于延缓心室重构，所以在实际临床应用中还是有价值的。 -
第7题：
简述ACE抑制剂治疗慢性心力衰竭的主要作用机制。
正确答案: 除非有持别的禁忌证，LV收缩功能不全的所有心衰患者都应使用ACE抑制剂治疗。有几项研究强有力地证实：ACE抑制剂可能降低那些LV射血分数低于35%~40%患者的死亡率，能缓解轻到重度衰患者的临床症状。因冠脉病变导致射血分数较低的无症状患者服用ACE抑制剂后，他们的寿命有所延长。已经发现，ACE抑制剂能够改善心脏血液动力学和患者的功能状态。禁忌证包括：
（1）血钾高于5.5mEq/L；
（2）有此类药物不良反应史的患者；
（3）症状性低血压。血清肌酐高于3.0mg/dl或肌酐清除率低于30ml/min的患者应慎用ACE抑制剂。虽然规模最大的随机临床试验仅对卡托普利和依那普利进行了研究，但该类药物确有降低收缩功能不全心衰患者死亡率的作用。老年人无论使用那种ACE抑制剂，医生都应以相当于2.5~5mg依那普利或12.5mg卡托普 -
第8题：
填空题慢性心力衰竭的诊断主要依据( )的症状和体征、( )的症状和体征以及有关检查结果。正确答案：解析： -
第9题：
问答题简述慢性心力衰竭的鉴别诊断正确答案： 1.心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难：后者具有基础肺部疾病（如COPD.，有重度咳嗽、咳痰病史，痰咳出后呼吸困难可有所缓解，对支气管扩张剂有效。
2.右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎等的鉴别：三者均可出现颈静脉怒张，肝脏肿大，腹腔积液等。但右心衰竭多有相关基础心脏病史，右心扩大或全心扩大，常伴有心脏杂音；心包积液时心脏搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音遥远，可有奇脉，超声心动可明确诊断；缩窄性心包炎心界不大或稍大，可触及收缩期负性心尖搏动，结合超声心动、X线检查或CT、MRI等检查提示心包钙化或增厚可明确。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题简述慢性心力衰竭的诊断正确答案： 根据临床表现、呼吸困难和心源性水肿的特点，结合辅助检查一般不难诊断。美国纽约心脏病协会（NYHA.分级：Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。
Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题简述慢性心力衰竭诊断的主要依据。正确答案： （1）心脏病的体征，如心脏增大；
（2）肺淤血的症状和体征；
（3）外周体循环淤血的症状和体征；
（4）其他辅助检查指标（BNP、血流动力学指标等）。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题简述慢性心力衰竭的实验室和辅助检查正确答案： 1.常规化验检查：血、尿常规，肝肾功，电解质，酸碱平衡，甲功等。
2.BNP：可作为心衰严重程度的判定指标。
3.心电图检查：心衰本身无特异性变化，但有助于心脏基本病变的诊断。
4.超声心动图：可了解心脏形态，定量或定性房室内径，心脏收缩功能，左室射血分数等重要信息。
5.X线检查：可用于判断房室增大的情况及肺淤血的严重程度。
6.核素心室造影及核素心肌灌注显像。解析： 暂无解析 -
第13题：
简述慢性心力衰竭患者应用洋地黄及利尿剂的药物护理要点。
（1）使用洋地黄药物的护理
1.服用地高辛时，嘱患者如果一次漏服，则下一次不要补服。
2.护士给药前先数心率，若<60次／分不能给药。
3.用药期间注意询问患者有无不适并观察患者心电图变化及定期检测血清地高辛浓度水平.
4.长期心房颤动的患者，使用洋地黄后要注意有发生中毒的可能。
5.发现洋地黄中毒的表现时及时通知医生，共同处理。
（2）使用利尿剂的药物护理
1.注意记录尿量及每日测量体重，了解利尿效果。
2.监测血清电解质变化情况。
3.嘱应用排钾利尿剂患者饮食上多补充含钾丰富的食物。
4.静脉补钾时每500ml液体中氯化钾含量不宜超过1.5g。且速度不宜过快。
5）非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜。
略 -
第14题：
简述慢性心力衰竭的诊断
正确答案: 根据临床表现、呼吸困难和心源性水肿的特点，结合辅助检查一般不难诊断。美国纽约心脏病协会（NYHA.分级：Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。
Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。 -
第15题：
简述充血性心力衰竭的诊断标准。
正确答案: (1)安静时心率增快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，不能用发热或缺氧解释者；
(2)呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸频率>60次/分；
(3)肝脏肿大，超过肋缘下2～3cm或以上，或短时间内较前增大1.5cm以上；④心音明显低钝或出现奔马律；⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原发疾病解释者；⑥尿少和下肢浮肿，已排除营养不良，肾炎，维生素B1缺乏等原因造成。 -
第16题：
简述心力衰竭的鉴别诊断。
正确答案: 心力衰竭主要与以下疾病相鉴别：(1)支气管哮喘：左心衰竭夜间阵发性呼吸困难，常称为”心源性哮喘”应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者不一定强迫坐起，咳白色黏液样痰后呼吸困难常可缓解，肺部听诊以哮鸣音为主。(2)心包积液、缩窄性心包炎：由于静脉回流受阻同样可引起肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可确诊。(3)慢性右心力衰竭应与肝硬化腹水伴下肢水肿鉴别。 -
第17题：
简述慢性心力衰竭的鉴别诊断
正确答案: 1.心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难：后者具有基础肺部疾病（如COPD.，有重度咳嗽、咳痰病史，痰咳出后呼吸困难可有所缓解，对支气管扩张剂有效。
2.右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎等的鉴别：三者均可出现颈静脉怒张，肝脏肿大，腹腔积液等。但右心衰竭多有相关基础心脏病史，右心扩大或全心扩大，常伴有心脏杂音；心包积液时心脏搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音遥远，可有奇脉，超声心动可明确诊断；缩窄性心包炎心界不大或稍大，可触及收缩期负性心尖搏动，结合超声心动、X线检查或CT、MRI等检查提示心包钙化或增厚可明确。 -
第18题：
简述按NYHA分级，慢性收缩性心力衰竭的治疗方案。
正确答案:Ⅰ级：控制危险因素；ACE抑制剂；
Ⅱ级：ACE抑制剂；利尿剂；β受体阻滞剂；用或不用地高辛；
Ⅲ级：ACE抑制剂；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛；
Ⅳ级：ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后慎用β受体阻滞剂。 -
第19题：
简述早期心力衰竭的诊断。
正确答案:心力衰竭的先兆症状有：①活动后即有胸闷、气急和心悸；②休息时心率大于110次／分，呼吸大于20次／分；③夜间常因胸闷而需要起床或到窗口呼吸新鲜空气；④背部肺底可持续出现少量湿啰音。
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第20题：
问答题慢性心力衰竭的鉴别诊断正确答案：解析： -
第21题：
问答题简述慢性心力衰竭心源性哮喘与支气管哮喘鉴别诊断。正确答案： 心源性哮喘与支气管哮喘心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿啰音为主，可伴有干啰音，甚至咳粉红色泡沫痰；而支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咳白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题简述心力衰竭的鉴别诊断。正确答案： 心力衰竭主要与以下疾病相鉴别：(1)支气管哮喘：左心衰竭夜间阵发性呼吸困难，常称为”心源性哮喘”应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者不一定强迫坐起，咳白色黏液样痰后呼吸困难常可缓解，肺部听诊以哮鸣音为主。(2)心包积液、缩窄性心包炎：由于静脉回流受阻同样可引起肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可确诊。(3)慢性右心力衰竭应与肝硬化腹水伴下肢水肿鉴别。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题简述慢性心力衰竭的治疗原则。正确答案： ①引起心力衰竭基本病因及诱因的防治；②改善血流动力学；③拮抗过度激活的神经内分泌系统；④改善心肌能量代谢，保护心肌细胞。解析： 暂无解析