简述皮肌炎与SLE的鉴别诊断要点。
题目
简述皮肌炎与SLE的鉴别诊断要点。
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第1题：
简述急性脊髓炎与硬膜外脓肿的鉴别诊断要点。
正确答案: 急性硬膜外脓肿病前有身体其他部位化脓性感染灶；有发热，头痛，全身无力，白细胞增高等感染中毒症状；有根痛，脊柱叩痛和脊膜刺激症状；脑脊液白细胞和蛋白质增高，椎管梗阻。 -
第2题：
简述结节性痒疹的诊断要点及鉴别诊断和治疗。
正确答案:诊断要点：①好发于四肢伸侧、手足背，尤以小腿伸侧显著，有昆虫叮咬史。②皮损为散在豌豆大小半球状坚实结节，表面粗糙，角化增厚，呈红褐色，瘙痒剧烈。
鉴别诊断：①寻常疣：表面角质增厚，色灰白或淡黄，呈乳头样，无自觉症状，好发于儿童及青年。②丘疹性荨麻疹：好发于儿童，纺锤状风团样丘疹，顶端有小水疱形成，病程短。
治疗：①防止虫咬，寻找可能的病因，予以对症处理。②口服抗组胺药、镇静安定剂。③糖皮质激素霜剂及维A酸制剂封包，石炭酸或50%三氯醋酸溶液外涂结节处。液氮或二氧化碳冷冻治疗，电凝疗法，浅部X线照射，放射性核素32磷、90锶敷贴，激光治疗及不同浓度糖皮质激素皮损内注射等均有较好疗效。 -
第3题：
简述中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别诊断要点。
正确答案: 中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别诊断要点：①中毒性菌痢起病较乙脑更急，常在发病24小时内即出现高热、抽搐、昏迷、乙脑病情进展相对缓慢；②中毒性菌痢常伴有循环衰竭（中毒性休克），而乙脑休克极少见，而意识障碍及脑膜刺激征明显；③中毒性菌痢一般无脑膜刺激征，脑脊液检查多正常，而乙脑脑脊液检查有异常变化（符合病毒性脑炎改变）；④中毒性菌痢患者肛拭或生理盐水灌肠取粪便检查，可见多数白细胞及／或脓细胞及红细胞，而乙脑患者乙脑特异性IgM抗体阳性。 -
第4题：
简述SLE的诊断要点。
正确答案:SLE诊断要点：（1）颧部红斑：平的或高于皮肤的固定性红斑。（2）盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑。（3）光过敏：日晒后皮肤过敏。（4）口腔溃疡，经医生检查证实。（5）关节炎：非侵蚀性关节炎，≥2个外周关节。（6）浆膜炎：胸膜炎或心包炎。（7）肾病变：蛋白尿>0.5g/24h，或细胞管型。（8）神经系统病变：癫痫发作或精神症状。（9）血液系统异常：溶血性贫血或血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少。（10）免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；抗核抗体阳性。如上述要点有≥4项阳性，则可诊断为SLE，其特异性为98%，敏感性为97%。 -
第5题：
简述情感低落与情感淡漠的鉴别要点。
正确答案:情感低落与情感淡漠的鉴别要点：情感低落与情感淡漠的患者均可表现为言语动作的减少、兴趣减退、意志减退及人际关系的疏远，但两者的本质不同。情感低落是负性情感增强的表现，患者外部表情愁苦，双眉紧锁，忧心忡忡，唉声叹气，内心深感痛苦，悲观绝望，觉得一无是处，甚至反复出现想死的念头，常伴有明显的思维迟缓，言语动作的减少，以及食欲减退、早醒等生物学症状，常见于抑郁症，也可见于反应性抑郁及更年期抑郁。情感淡漠是情感反应的减弱或缺乏，患者外部表情冷淡呆板，内心对任何刺激均缺乏相应的情感反应，对自身前途及周围发生的事情均漠不关心，熟视无睹，与周围环境失去情感上的联系，它是精神分裂症晚期常见的症状，也可见于痴呆病人。 -
第6题：
简述血管外皮细胞瘤的诊断要点及鉴别诊断。
正确答案:血管外皮细胞肿瘤通常具有清楚的边界，多结节性，由小的嗜碱性梭形细胞组成，细胞核呈卵圆形，细胞浆界线不清。细胞排列在薄壁分支的血管周围，血管常呈典型的鹿角状，可见局灶或弥漫的粘液样变和纤维化。银染色显示，瘤细胞位于血管腔外，每一个瘤细胞都被网状的鞘所包绕。表明恶性的图像为出现细胞数目增多、坏死、出血和每10个高倍视野多于4个核分裂像，后者是最重要的指征。瘤细胞对PCNA呈阳性反应。血管外皮细胞瘤需排除其他病变以后才能确诊，包括：
1.滑膜肉瘤可显示双分化，呈EMA和全角质蛋白阳性。
2.间叶软骨肉瘤可显示岛状成熟软骨。
3.深部良性纤维组织细胞瘤有更明显的多形性。
4.磷酸盐沉积的间叶肿瘤有不同的组织学类型并有破骨细胞样巨细胞。此外还有孤立性纤维瘤和幼儿型纤维肉瘤。 -
第7题：
简述阳痿与早泄的鉴别要点。
正确答案: 阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病症；早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病症，但若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿。故阳痿病情重于早泄。 -
第8题：
问答题简述SLE的诊断要点。正确答案： SLE诊断要点：（1）颧部红斑：平的或高于皮肤的固定性红斑。（2）盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑。（3）光过敏：日晒后皮肤过敏。（4）口腔溃疡，经医生检查证实。（5）关节炎：非侵蚀性关节炎，≥2个外周关节。（6）浆膜炎：胸膜炎或心包炎。（7）肾病变：蛋白尿>0.5g/24h，或细胞管型。（8）神经系统病变：癫痫发作或精神症状。（9）血液系统异常：溶血性贫血或血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少。（10）免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；抗核抗体阳性。如上述要点有≥4项阳性，则可诊断为SLE，其特异性为98%，敏感性为97%。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题简述中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别诊断要点。正确答案： 中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别诊断要点：①中毒性菌痢起病较乙脑更急，常在发病24小时内即出现高热、抽搐、昏迷、乙脑病情进展相对缓慢；②中毒性菌痢常伴有循环衰竭（中毒性休克），而乙脑休克极少见，而意识障碍及脑膜刺激征明显；③中毒性菌痢一般无脑膜刺激征，脑脊液检查多正常，而乙脑脑脊液检查有异常变化（符合病毒性脑炎改变）；④中毒性菌痢患者肛拭或生理盐水灌肠取粪便检查，可见多数白细胞及／或脓细胞及红细胞，而乙脑患者乙脑特异性IgM抗体阳性。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题皮肌炎与SLE的鉴别诊断要点。正确答案： （1）颜面部特别是上眼睑紫红色水肿性红斑及Gottron丘疹为皮肌炎的特征性皮损，在SLE中少见。（2）皮肌炎四肢及躯干部皮损较广泛，四肢皮损好发于关节伸面，红斑干燥，而SLE则多发于四肢末端，特别是指、趾、足跖侧缘为小片红斑、紫癜等渗出性皮疹。（3）皮肌炎肌肉症状明显而SLE极轻微或缺如。（4）实验室检查：肌肉活检、血清酶特别是CK和ALD等增高支持皮肌炎，而LE细胞、抗dsDNA和抗Sm抗体、狼疮带试验在SLE为阳性。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题简述血管外皮细胞瘤的诊断要点及鉴别诊断。正确答案： 血管外皮细胞肿瘤通常具有清楚的边界，多结节性，由小的嗜碱性梭形细胞组成，细胞核呈卵圆形，细胞浆界线不清。细胞排列在薄壁分支的血管周围，血管常呈典型的鹿角状，可见局灶或弥漫的粘液样变和纤维化。银染色显示，瘤细胞位于血管腔外，每一个瘤细胞都被网状的鞘所包绕。表明恶性的图像为出现细胞数目增多、坏死、出血和每10个高倍视野多于4个核分裂像，后者是最重要的指征。瘤细胞对PCNA呈阳性反应。血管外皮细胞瘤需排除其他病变以后才能确诊，包括：
1.滑膜肉瘤可显示双分化，呈EMA和全角质蛋白阳性。
2.间叶软骨肉瘤可显示岛状成熟软骨。
3.深部良性纤维组织细胞瘤有更明显的多形性。
4.磷酸盐沉积的间叶肿瘤有不同的组织学类型并有破骨细胞样巨细胞。此外还有孤立性纤维瘤和幼儿型纤维肉瘤。解析： 暂无解析 -
第12题：
简述无痛性黄疸临床诊断和鉴别诊断的基本思路及其要点。
正确答案:1、首先应区别是否为真性黄疸：血尿胆红素升高即为真性黄疸。
2、鉴别是否为胆道阻塞性黄疸：在阻塞性黄疸病人，通常血胆红素分类显示直接胆红素的含量超过总胆红素含量的50%，且r-GT、AKP升高，影像学（B超、CT、MRI、ERCP等）检查可发现扩张的胆管。
3、明确胆管阻塞部位：影像学检查多可提供明确的结果。若为胰腺癌所致，则影像学检查可发现胆道阻塞部位在胆总管下端。
4、尽可能明确病变性质（胆管阻塞原因）：多依靠影像学资料。若为胰腺癌，则可发现胰头肿块及其他相应改变。 -
第13题：
简述党参的来源与性状鉴别要点。
正确答案:党参：为桔梗科植物党参，素花党参或川党参的干燥根
性状鉴别：药材根长圆柱形，表面黄棕色至灰棕色，根头部有多数疣状突起的的茎痕及芽，每个茎痕的顶端呈凹下的圆点状，（狮子盘头）。根头下有致密的横环纹。支根断落处常有黑褐色的胶状物。 -
第14题：
皮肌炎与SLE的鉴别诊断要点。
正确答案:（1）颜面部特别是上眼睑紫红色水肿性红斑及Gottron丘疹为皮肌炎的特征性皮损，在SLE中少见。（2）皮肌炎四肢及躯干部皮损较广泛，四肢皮损好发于关节伸面，红斑干燥，而SLE则多发于四肢末端，特别是指、趾、足跖侧缘为小片红斑、紫癜等渗出性皮疹。（3）皮肌炎肌肉症状明显而SLE极轻微或缺如。（4）实验室检查：肌肉活检、血清酶特别是CK和ALD等增高支持皮肌炎，而LE细胞、抗dsDNA和抗Sm抗体、狼疮带试验在SLE为阳性。 -
第15题：
简述肝结节性再生性增生的诊断要点及鉴别诊断。
正确答案:1.诊断主要考虑以下几点：
①肝小叶由弥漫分布的小增生结节取代，结节无粗大纤维包绕。
②门静脉分支狭窄、闭塞或形状异常、偏位。
③汇管区炎症表现轻，肝细胞坏死不明显。
④小胆管增生。
2.同时应注意与其他肝脏增生性疾病鉴别：
①与肝硬化的不同在于肝硬化的炎症、坏死背景非常明显，结节大小很不均匀，有明显纤维组织包绕。
②粗大再生性结节的特点是发生于异常肝组织背景上的较大的多发结节。结节内包含多个汇管区，有时结节有纤维包绕。
③局灶性结节性增生，是发生于正常肝组织背景上的单发或多发结节。其特征表现是结节中央的星状瘢痕，有富于厚壁血管的多分支状纤维组织形成；肝细胞腺瘤与肝细胞肝癌都是单发或少数大结节，有各自组织学特点，与肝结节性再生性增生弥漫的小结节一般容易鉴别。 -
第16题：
简述甲状旁腺癌与甲状旁腺腺瘤的鉴别要点。
正确答案:1.甲状旁腺癌有明显的包膜浸润，侵入周围组织或血管、淋巴管，而腺瘤则无。
2.甲状旁腺癌包膜增厚与周围组织粘连，在肿瘤实质中有粗的纤维间隔（需排除出血坏死后的疤痕组织）。腺瘤则包膜菲薄，且不与周围粘连，瘤实质中纤维间隔少。
3.如果核分裂像易找到，对诊断甲状旁腺癌有利。核分裂在腺瘤非常罕见。细胞的异型性不是诊断甲状旁腺癌的条件，因在腺瘤亦常见到。
4.甲状旁腺癌有局部淋巴结或远处转移，而腺瘤则无。
5.甲状旁腺癌多为梁索状排列，而腺瘤多为片块状或腺样排列。甲状旁腺癌有时细胞形态上与甲状旁腺腺瘤无异，但已有转移。 -
第17题：
pss与SLE的鉴别要点为（）
- A、SLE有蝶形红斑
- B、pSS多见于中老年妇女
- C、SLE多见于中老年妇女
- D、pSS很少出现高热
- E、PSS高球蛋白血症明显
正确答案:A,B,D,E -
第18题：
问答题简述闭合性颅脑损伤的诊断要点与鉴别诊断正确答案： （1）脑震荡：一般指头部外伤引起的短暂的脑功能障碍，典型的临床表现是伤后立即发生意识障碍，一般持续时间短暂，大多不超过半小时，醒后不能回忆受伤经过，称为逆行性遗忘。可伴有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，常于短期内恢复。神经系统检查无阳性体征，CT及脑脊液检查正常。
（2）脑挫裂伤：是较严重的脑损伤。其临床表现复杂，主要是：①较严重的意识障碍，一般持续时间较长；②清醒后常伴有较重的头痛及脑激惹症状；③可出现偏瘫、失语、病理反射阳性等神经系统体征；④严重者可伴有生命体征的改变，以及水、电解质平衡紊乱，血生化、内分泌紊乱；血肿形成及继发脑水肿严重者，可使病情加重发生脑疝。CT扫描可以显示挫伤部位水肿、出血甚至血肿。
（3）弥漫性轴索损伤：临床伤后即刻昏迷并迁延较长时间的重度颅脑损伤病人半数为弥漫性脑白质损伤，称为弥漫性轴索损伤，症状和体征在伤后即刻出现，不一定伴有颅内压升高。临床表现为受伤后立即昏迷，昏迷程度深，持续时间长。CT示脑组织撕裂出血或正常。
（4）颅内血肿：颅脑损伤引起颅内各层次和各结构的损伤和出血，当出血量达到一定程度时，就出现占位效应，引起进行性颅压升高，称为颅内血肿。颅内血肿是颅脑损伤的严重合并症之一，最终可导致脑疝。根据血肿发生的层次和部位可以分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑实质内血肿。根据血肿引起颅内压升高或脑疝症状所经历的时间可分为：急性：受伤3天以内发生；亚急性：3天至3周内发生；慢性：超过3周后发生。依据血肿的数目分为单发和多发性，后者约占全部颅内血肿的42%。症状典型者不难诊断，通过CT扫描等可明确诊断。早期诊断和及时适当的手术治疗是减少死亡和残疾的关键。解析： 暂无解析 -
第19题：
问答题简述SLE患者的护理要点。正确答案：解析： -
第20题：
问答题简述皮肌炎与SLE的鉴别诊断要点。正确答案： （1）颜面部特别是上眼睑紫红色水肿性红斑及Gottron丘疹为皮肌炎的特征性皮损，在SLE中少见。
（2）皮肌炎四肢及躯干部皮损较广泛，四肢皮损好发于关节伸面，红斑干燥，而SLE则多发于四肢末端，特别是指、趾、足跖侧缘为小片红斑、紫癜等渗出性皮疹。
（3）皮肌炎肌肉症状明显而SLE极轻微或缺如。
（4）实验室检查：肌肉活检、血清酶特别是CK和ALD等增高支持皮肌炎，而LE细胞、抗dsDNA和抗Sm抗体、狼疮带试验在SLE为阳性。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题请简述肝细胞癌与肝胆管癌的鉴别诊断要点有哪些？正确答案： ①二者均属于原发性肝癌，但肝细胞癌占90％以上，而胆管癌仅占5％左右，其余为混合型；
②肝细胞癌男性较多，与乙肝病毒感染有关，常伴有肝硬化，而胆管癌男女发病相似，可能与寄生虫感染有关，肝硬化少见；
③肝细胞癌仅晚期出现黄疸、发热，以血行转移为主，而胆管癌较早出现黄疸、发热，经淋巴道转移较多；
④肝细胞癌患者约60－70％血清AFP明显升高，HbsAg常阳性，而胆管癌仅20％左右AFP轻度升高，HbsAg常阴性。
⑤两者均可手术切除，但胆管癌更具淋巴结转移和局部播散，切除率低。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题简述成釉细胞瘤与牙源性颌骨囊肿的临床鉴别诊断诊断要点。正确答案： （1）造釉细胞瘤；肿瘤为实性，可有囊性变，穿刺出褐色液体；X线表现为多房性，边缘呈切迹状，受累牙根呈截断样或锯齿状吸收。
（2）颌骨囊肿：肿瘤为囊性，穿刺出草黄色液体，可带胆固醇，角化囊肿可为皮脂样物；X线表现单房多见，也可为多房，边缘为密度增高的骨反应线，邻牙压迫移位，沿下颌骨中轴呈轴向生长。解析： 暂无解析