问答题胸（肺）部触诊（内容与方法）（7分）

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问答题
胸（肺）部触诊（内容与方法）（7分）
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1.心脏触诊方法及内容。

2.请演示腹部触诊的检查方法。（浅部触诊，口述触诊内容）

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  • 第1题：

    请演示胸（肺）部间接叩诊的检查方法。


    参考答案：【评分要点】(1)考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）坐位时，考生站于被检查者前面或后面，卧位时站于被检查者右侧。请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。(2)检查内容正确、动作规范（7分）①间接叩诊方法（4分）考生将左手中指第2指节紧贴于肋间隙，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（1分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。在同一部位可连续叩击2～3下（1分）。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩肩胛间区时，板指与脊柱平行（1分）。②胸（肺）部叩诊顺序（3分）被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。叩诊检查顺序从前锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上到下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸，最后为背部（1分）。叩诊前胸和后背时，循自上而下、由外向内的顺序，左右对比、上下对比（1分）。正常胸（肺）部叩诊音为清音（1分）。【问题与解答】1．叩诊时应注意哪些细节？答：叩诊板指平贴于肋间隙，与肋间平行。叩击力量要均匀。叩诊部位应在板指中节指骨上，每次叩击2～3下。叩诊时前臂不动，借助腕关节的运动，叩指应垂直。2．胸部叩诊常见叩诊音有哪些，有何临床意义？答：清音为正常肺组织。过清音于肺气肿时出现。鼓音于气胸时出现。浊音于肺炎、肺不张时出现。实音于大量积液时出现。

  • 第2题：

    正常人胸部触诊检查语音震颤，下列哪一部位最弱

    A．右胸上部

    B．左胸上部

    C．乳房下部

    D．肩胛间区

    E．肺底


    正确答案：E

  • 第3题：

    胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）。


    答案：
    解析：
    （总分20分）
    (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分）
    ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。
    ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）
    (2)叩肺下界移动度（8分）。
    ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。（1分）
    ②然后告之被检查者做深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。（3分）
    ③当患者恢复平静呼吸时，再告之做深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。（3分）。
    ④患者屏气不宜过长。（1分）。
    (3)提问（3个，由考官任选2个）（2分）
    ①肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）
    答：直接叩诊和间接叩诊。
    ②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）
    答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
    ③肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）
    答：6～8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。

  • 第4题：

    胸（肺）部触诊


    正确答案: （1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确。（7分）前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。（也可取后胸廓扩张度的测定，将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）（2）语音震颤触诊方法正确。（6分）①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"yi"长音。（3分）②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。（3分）（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法。（5分）①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。（2分）（4）常见提问（2分）①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。②一侧胸部语颤增强常见于什么病？答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。

  • 第5题：

    最适用于检查胃肠部的方法是（）。

    • A、浅部触诊法
    • B、深部滑行触诊法
    • C、双手触诊法
    • D、深压触诊法
    • E、冲击触诊法

    正确答案:B

  • 第6题：

    下列触诊方法可用于阴囊检查的是（）

    • A、浅部触诊
    • B、深部滑行触诊
    • C、双手触诊
    • D、深压触诊
    • E、冲击触诊

    正确答案:A

  • 第7题：

    问答题
    胸（肺）部触诊（内容与方法）（7分）

    正确答案： （1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）（2）语音震颤触诊方法正确（6分）；
    ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。
    ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。
    （3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。
    ①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）
    ②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。（2分）
    （4）提问（3个）（2分）
    ①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。
    ②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
    ③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。
    解析： 暂无解析

  • 第8题：

    单选题
    下列触诊方法可用于阴囊检查的是（）
    A

    浅部触诊

    B

    深部滑行触诊

    C

    双手触诊

    D

    深压触诊

    E

    冲击触诊


    正确答案： A
    解析： 浅部触诊用于检查体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉与静脉、神经、阴囊和精索等。

  • 第9题：

    问答题
    胸（肺）部触诊。

    正确答案： （1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确。（7分）前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。（也可取后胸廓扩张度的测定，将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）（2）语音震颤触诊方法正确。（6分）①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"yi"长音。（3分）②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。（3分）（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法。（5分）①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。（2分）（4）常见提问（2分）①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。②一侧胸部语颤增强常见于什么病？答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    最适用于检查胃肠部的方法是（）
    A

    浅部触诊法

    B

    深部滑行触诊法

    C

    双手触诊法

    D

    深压触诊法

    E

    冲击触诊法


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    正常人胸部触诊检查语音震颤，下列哪一部位最弱

    A、左胸上部

    B、右胸上部

    C、乳房下部

    D、肩胛间区

    E、肺底


    参考答案：E

  • 第12题：

    正常人胸部检查触诊语音震颤，下列哪一部位最强？( )

    A.肺底
    B.肩胛下区
    C.乳房下部
    D.右胸下部
    E.左胸上部

    答案：B
    解析：

  • 第13题：

    请演示肝脏触诊的检查方法。（单、双手触诊，须口述触诊内容）


    正确答案:（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。
    （2）检查手法正确，动作规范（7分）①单手触诊（3分）考生将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方（1分）。随被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向上迎触下移的肝缘（1分）。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止（0.5分）。需在右锁骨中线及前正中线的腹壁垂直沿线上分别触诊（0.5分）。②双手触诊（3分）考生右手手法同单手触诊（1分），左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推（1分），右手触诊同单手触诊法（1分）。
    （3）触诊内容（1分）大小、质地、边缘和表面情况，有无压痛、肝颈静脉回流征等（每回答出1项得0.25分，总分不超过1分）。
    问题与解答
    1.肝脏触诊内容有哪些？答：触及肝脏时注意肝脏的大小、质地、边缘及表面是否光滑、有无压痛及搏动、肝区摩擦感、肝震颤。
    2.触诊时发现肝肿大或缩小分别常见于哪些疾病？答：肝弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝肿大常可触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿等。肝缩小见于急性和亚急性肝坏死、门脉性肝硬化失代偿期。
    3.体检时正常成人的肝脏是否可触及？如何鉴别肝肿大和肝下垂？答：体检时正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，单腹壁松软或体型较瘦者，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内，在剑突下可触及3cm之内肝下缘。在腹上角较锐的瘦高体型者剑突根部下可达5cm。肝肿大与肝下垂的区别在于肝上下径是否超过正常值（9～11cm）。
    4.触及肝脏时应注意哪些内容？答：大小、质地、边缘、表面情况、有无压痛及肝颈静脉回流征等。

  • 第14题：

    触诊腹肌有无抵抗感，首选触诊方法为（）。

    • A、滑动触诊法
    • B、双手触诊法
    • C、深压触诊法
    • D、冲击触诊法
    • E、浅部触诊法

    正确答案:E

  • 第15题：

    肺和胸膜触诊的内容包括（）、（）、（）。


    正确答案:胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩檫感

  • 第16题：

    问答题
    请演示肝脏触诊的检查方法。（单、双手触诊，须口述触诊内容）

    正确答案： （1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。
    （2）检查手法正确，动作规范（7分）①单手触诊（3分）考生将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方（1分）。随被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向上迎触下移的肝缘（1分）。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止（0.5分）。需在右锁骨中线及前正中线的腹壁垂直沿线上分别触诊（0.5分）。②双手触诊（3分）考生右手手法同单手触诊（1分），左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推（1分），右手触诊同单手触诊法（1分）。
    （3）触诊内容（1分）大小、质地、边缘和表面情况，有无压痛、肝颈静脉回流征等（每回答出1项得0.25分，总分不超过1分）。
    问题与解答
    1.肝脏触诊内容有哪些？答：触及肝脏时注意肝脏的大小、质地、边缘及表面是否光滑、有无压痛及搏动、肝区摩擦感、肝震颤。
    2.触诊时发现肝肿大或缩小分别常见于哪些疾病？答：肝弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝肿大常可触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿等。肝缩小见于急性和亚急性肝坏死、门脉性肝硬化失代偿期。
    3.体检时正常成人的肝脏是否可触及？如何鉴别肝肿大和肝下垂？答：体检时正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，单腹壁松软或体型较瘦者，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内，在剑突下可触及3cm之内肝下缘。在腹上角较锐的瘦高体型者剑突根部下可达5cm。肝肿大与肝下垂的区别在于肝上下径是否超过正常值（9～11cm）。
    4.触及肝脏时应注意哪些内容？答：大小、质地、边缘、表面情况、有无压痛及肝颈静脉回流征等。
    解析： 暂无解析

  • 第17题：

    单选题
    正常人胸部触诊检查语音震颤，下列哪一部位最弱（）
    A

    左胸上部

    B

    右胸上部

    C

    乳房下部

    D

    肩胛间区

    E

    肺底


    正确答案： E
    解析： 语音震颤在两侧前后的上胸部和沿着气管、支气管前后走向的区域，即肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙部位最强，于肺底最弱。

  • 第18题：

    问答题
    请演示腹部触诊的检查方法 。（浅部触诊，口述触诊内容）

    正确答案：
    解析：

  • 第19题：

    问答题
    请演示胸（肺）部间接叩诊的检查方法 。

    正确答案：
    解析：

  • 第20题：

    问答题
    胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（18分）

    正确答案： （1）间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分）
    ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。
    ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）
    （2）叩肺下界移动度（6分）。
    ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。（1分）
    ②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（2分）。
    ③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。（2分）。
    ④患者屏气不宜过长。（1分）。
    （3）提问（3个）（2分）
    ①肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）答：直接和间接叩诊。
    ②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
    ③肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。
    解析： 暂无解析

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