多选题发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用是：（）A加快推进医保对医务人员医疗服务行为的监管B加强对药占比、次均费用、平均住院日、人次人头比、转诊转院率等指标的监控C提升医保使用效率，定期对定点医疗机构医疗服务质量、次均（病种）费用、参保（合）患者医疗费用等实际补偿比进行公示D探索建立全国异地协查机制，加大对骗保欺诈行为的处罚力度

第1题：

第2题：

定点医疗机构应当加强医疗费用重点指标的管控，包括（）

• A、年度住院医疗总费用增长率不得超过10%。
• B、门诊病人住院率不得超过15%。
• C、住院人次人头比不得超过125%。
• D、住院个人全额自费项目支出占总费用比例不得超过10%。

正确答案:A,C,D

第3题：

县级公立医院改革医保支付制度的措施是：（）

• A、深化医保支付方式改革
• B、总结推广支付方式改革经验
• C、充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用
• D、逐步提高保障绩效

正确答案:A,B,C,D

第4题：

完善和加强医疗保险服务管理，必须强化基本医疗保险医疗服务项目及费用支出管理。在与定点医疗机构的定点协议中，要根据定点医疗机构的级别和专科特点，对定点医疗机构的（）提出具体指标。

• A、基本医疗保险用药目录内药品的备药率
• B、基本医疗保险用药目录内药品的使用率
• C、基本医疗保险乙类药品的使用率
• D、自费药品费用占参保人员用药总费用的比例

正确答案:A,B,D

第5题：

下列关于市社会保险机构对AAA级定点医疗机构进行的信用等级管理，错误的是：（）。

• A、按医疗机构上年度月平均医保费用的95％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
• B、年终结算时全额偿付与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用
• C、采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查，其中定期检查为每年一次，检查数量为病历处方数量的1%
• D、通过社会保险机构网站及其他媒体向社会宣传AAA级定点医疗机构特色科室、医疗专长

正确答案:A

第6题：

下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算，错误的是：（）。

• A、综合医疗保险参保人在深圳市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的目录内的药品费用，按以下标准结算：当月统筹基金应付门诊药费总额＝医保药品记账费用总额×30%×95%；当月个人账户应付门诊药费总额＝医保药品记账费用总额×70%×95%
• B、市社会保险机构按月与定点医疗机构结算门诊大病费用：当月应付门诊大病费用总额＝医保记账费用总额×95%
• C、市社会保险机构按月与结算医院的农民工医疗保险、住院医疗保险参保人的门诊基本医疗费用定额结算当月应付门诊费用总额＝12元×绑定人数×95%
• D、生育医疗保险参保人产前检查的常规、基本项目，按服务项目与定点医疗机构结算：当月产前检查应付费用＝医保的记账费用总额×95%

正确答案:C

第7题：

住院定点单位有责任为医保经办机构提供与基本医疗保险有关的材料和数据，积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监控、审核

正确答案:正确

第8题：

定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室，以改善服务并提高医疗费用控制力度。

正确答案:正确

第9题：

下列关于市社会保险机构对AAA级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是（）

• A、按医疗机构上年度月平均医保费用的100％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
• B、按医疗机构上年度月平均医保费用的90％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
• C、年终结算时全额偿付与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用（简称"质量挂钩金"）
• D、通过社会保险机构网站及其他媒体向社会宣传AAA级定点医疗机构特色科室、医疗专长
• E、采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查，其中定期检查为每年一次，检查数量为病历处方数量的1%

正确答案:B

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

建立医疗保险经办机构对定点单位统一医疗服务行为监管、统一医疗费用审核结算机制。

正确答案:正确

第14题：

少儿医疗保险参保人有下列情形，（）可以由少儿医疗保险基金支付。

• A、在深圳市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用
• B、经社保机构核准在定点医疗机构门诊进行白血病专科治疗的基本医疗费用
• C、在住院期间使用气功疗法进行治疗的费用
• D、在住院期间选择了特需服务发生的医疗费用

正确答案:A,B

第15题：

发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用是：（）

• A、加快推进医保对医务人员医疗服务行为的监管
• B、加强对药占比、次均费用、平均住院日、人次人头比、转诊转院率等指标的监控
• C、提升医保使用效率，定期对定点医疗机构医疗服务质量、次均（病种）费用、参保（合）患者医疗费用等实际补偿比进行公示
• D、探索建立全国异地协查机制，加大对骗保欺诈行为的处罚力度

正确答案:A,B,C,D

第16题：

2008年6月1日起，市社会保险机构对少儿医保定点医疗机构住院参保人医疗费用偿付按单元结算时，对参保人一次住院的医保费用超过定点医疗机构平均住院人次费用标准4倍以上的，超出部分按月偿付合理部分的（），未付的（）纳入定点医疗机构普通住院总费用，年终总结算。

• A、60％；40％
• B、70％；30％
• C、80％；20％
• D、90％；10％

正确答案:D

第17题：

少儿医疗保险定点医疗机构有下列（）行为，社保局可以依据协议暂停或者取消其定点医疗资格。

• A、在参保少儿住院严格核对本人医疗卡确保人卡相符
• B、将非参保人的医疗费用由少儿医疗保险基金支付
• C、将不符合住院标准的参保人进行住院治疗，或采用挂名住院、做假病历等手段增加少儿医保基金不合理支付的
• D、严重违反医疗收费政策的

正确答案:B,C,D

第18题：

医保经办机构加强对医疗服务行为的监管主要包括哪些指标？（）

• A、药占比
• B、大型检查符合率
• C、次均费用
• D、入出院诊断符合率

正确答案:A,C

第19题：

定点医疗机构发生以下哪些医疗费用基本医疗保险不予报销（）

• A、非医保医师为参保人员提供的诊疗费用
• B、医疗机构对外承包科室为参保人员提供的诊疗费用
• C、挂床住院发生的医疗费用
• D、特需医疗费用

正确答案:A,B,C,D

第20题：

实时监控是指监控人员根据网络信息记录的医保就医患者和定点医疗服务机构实时发生的医保费用，按照监控指标对参保人员和定点医疗机构职业医师的诊疗行为，特别是就诊次数、用药种类和数量、次均费用、医学检查等指标发生情况进行的网络在线监管。实时监控对象包括：全市定点服务机构及其执业医师（药师）和（）。

• A、医保参保人员
• B、行政干部
• C、经办人员
• D、以上都是

正确答案:A

第21题：

第22题：

第23题：