单选题急性肾小球肾炎水肿的原因是（）A 心功能不全B 低钠性水肿C 低蛋白血症D 水钠潴留E 维生素B1缺乏

这是一组理解记忆题，考核学生对水肿不同机制的理解，以及对蛋白质一热能营养不良主要病理生理、急性肾小球肾炎发病机制的掌握，综合性很强。第8题错选率低，个别选B；第9题错选者较高，多选A，其次选B。正确作出选择可有两种方式：(1)分析题目列出的5个供选择项，然后与列出的两种疾病对应。水肿的发生机制有多种，做此题并不需回忆起所有的水肿发病机制，只需从题目中列出的5个供选择项中选择。对第8题蛋白质一热能营养不良而言，其基本的病理改变是蛋白摄入不足，机体蛋白质处负平衡，血浆蛋白下降，胶体渗透压降低致组织间隙液体增加，临床出现凹陷性水肿，是营养不良性水肿的特征，故C应考虑是"主要"原因。而其他选项是否可选则可逐个结合病理分析。A心功能不全：心功能不全是水肿的原因之一（心源性水肿），由于心脏的回心血量减少，静脉血淤滞，造成静脉压增大，导致水肿。尽管营养不良的循环系统有异常，即心脏收缩力减弱，心搏出量减少，但一般表现在血压偏低、脉细弱，而不是水肿，所以不可能是A。营养不良时虽也有体液低渗，但这是细胞内蛋白等构形物质消耗，全身体液低渗的一部分，而不是水肿的原因，故不选择B，而正因体液低渗和水钠潴留是相反的病理现象，故D也不应选择。营养不良时可伴有维生素B．缺乏，但从切题"主要"而言，它不是构成水肿的主要原因。第9题急性肾炎于起病的早期（1～2周内）可有循环充血（这也是部分考生第9题错选的主要原因），心脏出现代偿性搏出量增加、心脏扩大、心率增快等类似心功能不全表现。但要记住，此时循环充血水肿是由于水钠潴留使血容量增加引起的，临床类似心功能不全的表现是代偿性的结果，并没有真正的泵衰竭，治疗也不会用强心药。因此选项A不是第9题的正确答案。B低钠性水肿：急性肾炎时可有低钠血症，但它是稀释性的，是水潴留的结果，而不是水肿的原因。因此，B选项也不是正确答案。对第9题，急性肾炎时的发病机制与肾病综合征不同，蛋白尿并不是主要表现，一般没有低蛋白血症，因此不能选择C。D水钠潴留：急性肾炎的发病机制中，是由于肾小球内皮和系膜细胞增生，使肾小球血容量和超滤系数降低，从而使肾小球滤过率降低，导致水钠潴留，细胞外液和血容量增多，临床出现水肿、高血压和循环充血。故D应是第9题的正确选项。E项：维生素B缺乏可导致水肿，但与急性肾炎无直接联系，错选者不多。(2)考生如果记得营养不良的主要病理生理，急性肾炎的发病机制，可直接作出正确选择。

这是一道理解记忆题，考核学生对蛋白质一能量营养不良水肿的发病机制的掌握。该题错误率不甚高，约10％。主要错在选B，其次个别选A、D、E。对此类并立的在原因上的选项，要选对应从2个角度出发，第一抓住和肯定最主要的，第二是排除最可能错的和似是而非的。营养不良性水肿的主要发生机制：①血浆白蛋白明显下降的结果；②水、盐代谢异常。从这2条出发C应是最佳选择。错选B者，是由于对营养不良的新陈代谢异常未充分理解，仅记得由于ATP合成减少导致细胞外液呈低渗状态。事实上，它是"果"，而不是"因"，错置了因果关系。E是一个似是而非的选项，错选者可能认为营养不良时也会有维生素B缺乏，这虽不错，但确切地说，维生素B缺乏是并发症，而不是原因，也是错置了因果关系。A和D与营养不良无直接联系，不应选择，而且D不符合营养不良时体液低渗状态。

营养不良患儿水肿是由于蛋白质供给不足或消耗过多致使血清蛋白下降，产生低蛋白性水肿。

这是一道理解记忆题，主要考核学生对急性肾炎水肿发病机制的理解和掌握。错选率约15％。主要错选答案是C和B，少数选A。回答本题首先要分析急性肾炎的发病机制和病理生理。急性。肾炎的发病机制是抗原抗体复合物沉积于肾小球引起免疫反应，导致肾小球损害，肾小球滤过率下降，尿量减少。同时由于球管失衡，肾小管重吸收能力增加，导致水钠潴留、血容量扩张，进而血液中的水进入组织间隙，引起水肿。理解了这些就不难选出正确答案。当然，急性肾炎患者全身毛细m管通透性增加，以及部分患者出现低蛋白血症和心力衰竭等因素均可加重水肿。这也许是部分同学错选C和A的原因。但是，低蛋白血症和心力衰竭并不是水肿的主要原因，也不应作为最佳选择。部分急性肾炎患者可有稀释性低钠血症，这也许是部分同学错选B的原因。但是低钠血症本质上是水钠潴留的结果，虽可加重水肿但并不是引起水肿的主要原因。

营养不良患儿水肿是由于蛋白质供给不足或消耗过多致使血清蛋白下降，产生低蛋白性水肿。

急性肾小球肾炎80%以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。水肿的主要原因是肾小球滤过率降低，水、钠潴留。