病例摘要: 王某,男,50岁,已婚,干部。 患者有胃病史10余年,常常觉脘腹不适,恶心呕吐清水涎沫,伴有嗳气泛酸,头晕目眩,纳差神疲,腹中冷痛,手足不温,口渴不欲饮,曾在当地医院诊治,经胃钡餐X线透视无异常发现。最近1周,由于工作劳累,饮食不规律,恶心呕吐加重,每日呕吐5~6次,多为清水涎沫,食后腹胀,无口苦,头晕神疲,四肢不温。 查体:T36℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。表情痛苦,面白少华,形体消瘦,腹平软,无明显压痛,肝脾未触及,肠鸣音稍活跃,胃中无振水声。舌质淡,苔薄白

题目

病例摘要: 王某,男,50岁,已婚,干部。 患者有胃病史10余年,常常觉脘腹不适,恶心呕吐清水涎沫,伴有嗳气泛酸,头晕目眩,纳差神疲,腹中冷痛,手足不温,口渴不欲饮,曾在当地医院诊治,经胃钡餐X线透视无异常发现。最近1周,由于工作劳累,饮食不规律,恶心呕吐加重,每日呕吐5~6次,多为清水涎沫,食后腹胀,无口苦,头晕神疲,四肢不温。 查体:T36℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。表情痛苦,面白少华,形体消瘦,腹平软,无明显压痛,肝脾未触及,肠鸣音稍活跃,胃中无振水声。舌质淡,苔薄白,脉濡细而沉。 辅助检查:胃镜示:慢性糜烂性胃炎。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与急性肠梗阻相鉴别。


相似考题
参考答案和解析
正确答案: 中医辨病辨证依据:
患者脾胃素虚,胃痛反复发作,耗伤中气,使胃失温养、濡润,胃气不降而发为呕吐,此次因情志不调而加重。脾胃虚弱,阳虚不能温布,则头晕神疲、面色少华、形体消瘦;脾阳不振,不能腐熟水谷,以致寒浊内生,寒为阴邪,故呕吐为清水涎沫、无口苦;阳虚不能温养肢体,故见腹中冷痛、手足不温;舌质淡,苔薄白,脉濡细而沉均为阳虚之征。综观舌、脉、症,本证为脾胃阳虚之胃痛,病位在脾胃,病性为虚实夹杂,预后可。
西医诊断依据:
(1)年轻男性病人,缓慢起病,时轻时重。
(2)以间断发生的胃部不适,恶心呕吐为主要症状。
(3)胃镜检查提示慢性胃炎,是诊断的主要依据。
西医鉴别诊断:
急性肠梗阻:是指肠内容物不能顺利通过肠道,是由多种原因引起肠管内容物通过障碍,以腹痛、腹胀、呕吐、便闭为临床特征的急性梗阻性疾病。由于引起肠梗阻的原因复杂,梗阻类型繁多,病情多变,发展迅速,发病后不但在肠管形态上和功能上发生改变,并能引起一系列全身病理变化。如处理不当,可引起严重的后果,甚至危及病人生命,尤其是绞窄性肠梗阻,其死亡率高达10%左右,是死亡率比较高的急腹症之一。
诊断:
中医疾病诊断:呕吐
中医证候诊断:脾胃阳虚证
西医诊断:慢性胃炎
中医治法:温中健脾,和胃降逆
方剂:理中丸加减
药物组成、剂量及煎服法:
党参10g;干姜10g;炒白术15g;炙甘草10g;生黄芪30g;升麻6g;柴胡10g;当归10g;陈皮10g;白芍10g;
7剂,水煎服,每剂分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法(药物、手术等):
(1)半流食或清淡易消化饮食,少食多餐,进食温热食物。
(2)保护胃黏膜治疗,应用果胶铋。
(3)使用胃动力药物。
更多“病例摘要: 王某,男,50岁,已婚,干部。 患者有胃病史10余年,常常觉脘腹不适,恶心呕吐清水涎沫,伴有嗳气泛酸,头晕目眩,纳差神疲,腹中冷痛,手足不温,口渴不欲饮,曾在当地医院诊治,经胃钡餐X线透视无异常发现。最近1周,由于工作劳累,饮食不规律,恶心呕吐加重,每日呕吐5~6次,多为清水涎沫,食后腹胀,无口苦,头晕神疲,四肢不温。 查体:T36℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。表情痛苦,面白少华,形体消瘦,腹平软,无明显压痛,肝脾未触及,肠鸣音稍活跃,胃中无振水声。舌质淡,苔薄白,”相关问题
  • 第1题:

    【病例摘要】
    患者女性,40岁,教师。
    主诉:上腹部反复疼痛8个月余。
    现病史:患者8个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适,劳累及饥饿时加重,进食后疼痛可缓解,发作无明显规律性。伴有腹胀、反酸、嗳气,偶有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无呕血。自觉口干、咽干,有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力。病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。既往体健,个人史、家族史无特殊。
    查体:T36.5℃,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。发育正常,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,双肺呼吸音清,未闻及啰音。心率86次/分,律齐,无杂音。腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/分,双下肢无水肿。
    幽门螺杆菌检测:阳性。


    答案:
    解析:
    分析
    1.诊断及诊断依据(8分)
    (1)诊断:慢性胃炎。
    (2)诊断依据
    ①上腹部反复疼痛8个月余,进食后疼痛可缓解,发作无明显规律性。
    ②腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/分。
    ③幽门螺杆菌检测:阳性。
    2.鉴别诊断(5分)
    ①消化性溃疡。
    ②胃癌。
    ③慢性胆囊炎。
    3.进一步检查(4分)
    ①胃镜检查。
    ②胃黏膜活组织病理学检查。
    4.治疗原则(3分)
    ①根除幽门螺杆菌。
    ②修复胃黏膜及对症治疗。

  • 第2题:

    寒饮停胃证最主要的临床表现是()。

    • A、脘腹痞胀
    • B、呕吐清水
    • C、胃中振水声
    • D、头晕目眩
    • E、口淡不渴

    正确答案:C

  • 第3题:

    李某某,男,因饮食不规律而致胃脘部疼痛3年余,反复发作,未做规律治疗。常在劳累后发作,其痛隐隐,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,泛吐清水,纳呆神疲,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱。本病例的辨证是()

    • A、胃痛,寒邪客胃
    • B、胃痛,饮食停滞
    • C、胃痛,胃阴亏虚
    • D、胃痛,肝气犯胃
    • E、胃痛,脾胃虚弱

    正确答案:E

  • 第4题:

    患者,男性,55岁。诉午饭后右上腹疼痛难忍,呈阵发性绞痛,持续加重,痛彻右肩背,伴恶心呕吐,痛甚汗出,四肢不温,不思饮食,无发热,黄疸。查右上腹及剑突下有压痛,右侧背部有沉重感,肝脾未及,墨菲征(-),肠鸣音稍活跃,既往有慢性胆囊炎、胆石症病史。舌质淡,苔黄腻,脉沉细。


    正确答案:诊断:胆绞痛(急性胆囊炎、胆石症)。
    治法:疏肝利胆,行气止痛:以足少阳经穴及相应俞募穴为主。
    处方:胆囊穴、阳陵泉、胆俞、肝俞、日月、期门、内关、足三里。
    操作:毫针泻法。

  • 第5题:

    患者口淡乏味,纳呆食少,食后脘腹胀满,嗳气不舒,多食则恶心,甚或呕吐。其病位在()

    • A、脾、肝
    • B、脾、肾
    • C、肝、胆
    • D、脾、胃
    • E、大、小肠

    正确答案:A

  • 第6题:

    患者女,55岁。上腹胀5年,加重10d,进食后明显,空腹减轻;伴嗳气,早饱,恶心,无呕吐,无明显腹痛;排粪1次/4d,干结,排粪困难,无黑粪;体重下降2kg。既往有糖尿病史20年,近半个月来自行停服降血糖药物。查体:皮肤、巩膜未见黄染,心、肺(-),腹平,未见胃型、肠型及蠕动波;腹软,无压痛,未及包块,肝、胆、脾未触及;肠鸣音4次/min;上腹振水音阴性。对该患者诊断最有价值的检查是()

    • A、胃镜
    • B、上消化道造影
    • C、腹部X线平片
    • D、核素胃排空试验
    • E、葡萄糖氢呼吸试验

    正确答案:D

  • 第7题:

    单选题
    寒饮停胃证最主要的临床表现是(     )
    A

    脘腹痞胀

    B

    呕吐清水

    C

    胃中振水声

    D

    头晕目眩

    E

    口淡不渴


    正确答案: C
    解析: 暂无解析

  • 第8题:

    配伍题
    呕吐清水,夹有不消化食物,食少脘痞,畏寒肢冷,其临床意义是()|脘腹痞胀,胃中有振水声,呕吐清水痰涎,口淡不渴,其临床意义是()
    A

    寒饮停胃证

    B

    胃阳虚证

    C

    胃气虚证

    D

    寒滞胃肠证

    E

    胃阴虚证


    正确答案: B,E
    解析: 暂无解析

  • 第9题:

    单选题
    患者胸胁支满,心下痞闷,胃中有振水音,脘腹喜温畏冷,背寒,呕吐清水痰涎,水入易吐,口渴不欲饮,心悸,气短,头晕目眩,食少,形体逐渐消瘦,舌苔白滑,脉弦细而滑。其治法是(  )。
    A

    宣肺化饮

    B

    淡渗利水

    C

    温脾化饮

    D

    温化寒湿

    E

    逐水化饮


    正确答案: B
    解析:
    痰饮病在胃肠,病机为脾阳虚弱,水谷不化,饮留于胃肠,主症可见胸胁支满,心下痞闷,胃中有振水音。因此患者诊断为痰饮脾阳虚弱证,治疗应温脾化饮。

  • 第10题:

    问答题
    某男,55岁。主诉午饭后右上腹疼痛难忍,呈阵发性绞痛,持续加重,痛乇右肩背,伴恶心呕吐,痛甚汗出,四肢不温,不思饮食,无发热,黄疸。查右上腹及剑突下有压痛,右侧背部有沈重感,肝脾未及,墨菲氏征(一),肠鸣音稍活跃,既往有慢性胆囊炎、胆石症病史。舌质炎,苔黄腻,脉沉细。

    正确答案: 诊断:急性胆囊炎、胆石症。
    治法:疏肝利胆,行气止痛。毫针刺,用泻法。
    处方:胆俞、肝俞、日月、阳陵泉、胆囊穴、内关、足三里。
    方义:胆俞、日月、肝俞、期门俞募配穴,疏调肝胆气机而止痛。阳陵泉足少阳之合穴,以利胆腑。胆囊穴为治胆腑的经验穴。内关、足三里宽胸止呕。
    解析: 暂无解析

  • 第11题:

    问答题
    王某,男,50岁,已婚,干部。患者有胃病史10余年,常常觉脘腹不适,恶心呕吐清水涎沫,伴有嗳气泛酸,头晕目眩,纳差,神疲,腹中冷痛,手足不温,口渴不欲饮,曾在当地医院,经胃钡餐X线透视无异常发现。最近1周,由于工作劳累,饮食不规律,恶心呕吐加重,每日呕吐5~6次,多为清水涎沫,食后腹胀,无口苦,头晕神疲,四肢不温。查体:T36℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。表情痛苦,面白少华,形体消瘦,腹平软,无明显压痛,肝脾未触及,肠鸣音稍活跃,胃中无振水声。舌质淡,苔薄白,脉濡细而沉。辅助检查:胃镜示:慢性糜烂性胃炎。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。

    正确答案: 中医病证诊断:胃痛,脾胃阳虚证
    西医疾病诊断:慢性胃炎
    解析: 中医辨病辨证依据:患者脾胃素虚,胃痛反复发作,耗伤中气,使胃失温养、濡润,胃气不降而发为呕吐,此次因情志不调而加重。脾胃虚弱,阳虚不能温布,则头晕神疲、面色少华、形体消瘦;脾阳不振,不能腐熟水谷,以致寒浊内生,寒为阴邪,故呕吐为清水涎沫、无口苦;阳虚不能温养肢体,故见腹中冷痛、手足不温;舌质淡,苔薄白,脉濡细而沉均为阳虚之征。综观舌,脉、症,本证为脾胃阳虚之胃痛,病位在脾胃,病性为虚实夹杂,预后可。西医诊断依据:(1)年轻男性病人,缓慢起病,时轻时重。(2)以间断发生的胃部不适,恶心呕吐为主要症状。(3)胃镜检查提示慢性胃炎,是诊断的主要依据。

  • 第12题:

    问答题
    患者,男性,55岁。诉午饭后右上腹疼痛难忍,呈阵发性绞痛,持续加重,痛彻右肩背,伴恶心呕吐,痛甚汗出,四肢不温,不思饮食,无发热,黄疸。查右上腹及剑突下有压痛,右侧背部有沉重感,肝脾未及,墨菲征(-),肠鸣音稍活跃,既往有慢性胆囊炎、胆石症病史。舌质淡,苔黄腻,脉沉细。

    正确答案: 诊断:胆绞痛(急性胆囊炎、胆石症)。
    治法:疏肝利胆,行气止痛:以足少阳经穴及相应俞募穴为主。
    处方:胆囊穴、阳陵泉、胆俞、肝俞、日月、期门、内关、足三里。
    操作:毫针泻法。
    解析: 暂无解析

  • 第13题:

    患者女,55岁。上腹胀5年,加重10d,进食后明显,空腹减轻;伴嗳气,早饱,恶心,无呕吐,无明显腹痛;排粪1次/4d,干结,排粪困难,无黑粪;体重下降2kg。既往有糖尿病史20年,近半个月来自行停服降血糖药物。查体:皮肤、巩膜未见黄染,心、肺(-),腹平,未见胃型、肠型及蠕动波;腹软,无压痛,未及包块,肝、胆、脾未触及;肠鸣音4次/min;上腹振水音阴性。最可能的诊断是()

    A幽门梗阻

    B功能性消化不良

    C肠梗阻

    D小肠细菌过度生长

    E胃轻瘫


    E

  • 第14题:

    男性患者,36岁。以"上腹胀痛,呕吐半月余,加重1周"为主诉入院。患者半个月来因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛,餐后加重,恶心、呕吐后症状缓解。呕吐量较大,每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食,不含胆汁。近1周进食减少,乏力明显,出现手足抽搐,尿量减少,约800ml/d,4~5天排干便一次。消瘦。既往:否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体:神志清,脱水貌,睑结膜略苍白,巩膜无黄染,心肺查体无异常,上腹部可见胃型、蠕动波,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。振水音阳性,肠鸣音3次/分。为明确诊断,首先需要完善的检查是()。

    • A、立位腹平片
    • B、胃镜及活组织检查
    • C、Hp检测
    • D、上腹增强CT
    • E、X线钡餐透视
    • F、钡灌肠

    正确答案:B

  • 第15题:

    王某,泄泻20余年,稍进油腻或生冷之品,大便次数增多,水谷不化,脘腹胀闷不舒,面色萎黄,肢倦乏力,纳食减少,舌淡苔白,脉细弱。此患者若见有腹中冷痛,喜热饮,呕吐清稀痰涎,手足不温,舌淡苔白,治疗宜用()

    • A、附子理中汤加减
    • B、补中益气汤加减
    • C、温脾汤加减
    • D、实脾饮加减
    • E、桃花汤加减

    正确答案:A

  • 第16题:

    寒饮停胃证最主要的临床表现是:()

    • A、脘腹痞胀
    • B、呕吐清水
    • C、胃中有振水声
    • D、头晕目眩
    • E、口淡不渴

    正确答案:C

  • 第17题:

    男孩,3岁,腹痛4天,伴呕吐,4~5次/D,初为胃内容物,后为黄色液体,不排大便,无发热,2周前有食入黑枣史。查体:腹稍胀,无胃肠型蠕动波,腹软,右下腹压痛未,触及包块,肠鸣音活跃。你是根据下列哪项做出的判断()

    • A、腹痛
    • B、呕吐、便秘
    • C、无发热
    • D、既往有食入黑枣史
    • E、呕吐物为黄色液体

    正确答案:D

  • 第18题:

    患者男,36岁。以“上腹胀痛,呕吐半月余,加重一周”为主诉入院。患者半个月来,因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛,餐后加重,恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大,每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食,不含胆汁。近一周进食减少,乏力明显,出现手足抽搐,尿量减少,约800ml/日,4~5天排干便一次。消瘦。既往史:否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体:神志清,脱水貌,睑结膜略苍白,巩膜无黄染,心肺查体无异常,上腹部可见胃型,蠕动波,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。振水音阳性,肠鸣音3次/分。为明确诊断首先需要完善何种检查()。

    • A、立位腹平片
    • B、胃镜及活组织检查
    • C、HP检测
    • D、上腹部增强CT
    • E、X线钡餐透视
    • F、钡灌肠

    正确答案:B

  • 第19题:

    单选题
    寒饮停胃证最主要的临床表现是:()
    A

    脘腹痞胀

    B

    呕吐清水

    C

    胃中有振水声

    D

    头晕目眩

    E

    口淡不渴


    正确答案: B
    解析: 暂无解析

  • 第20题:

    单选题
    男性患者,36岁。以"上腹胀痛,呕吐半月余,加重1周"为主诉入院。患者半个月来因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛,餐后加重,恶心、呕吐后症状缓解。呕吐量较大,每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食,不含胆汁。近1周进食减少,乏力明显,出现手足抽搐,尿量减少,约800ml/d,4~5天排干便一次。消瘦。既往:否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体:神志清,脱水貌,睑结膜略苍白,巩膜无黄染,心肺查体无异常,上腹部可见胃型、蠕动波,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。振水音阳性,肠鸣音3次/分。为明确诊断,首先需要完善的检查是()。
    A

    立位腹平片

    B

    胃镜及活组织检查

    C

    Hp检测

    D

    上腹增强CT

    E

    X线钡餐透视

    F

    钡灌肠


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第21题:

    单选题
    患者女,55岁。上腹胀5年,加重10d,进食后明显,空腹减轻;伴嗳气,早饱,恶心,无呕吐,无明显腹痛;排粪1次/4d,干结,排粪困难,无黑粪;体重下降2kg。既往有糖尿病史20年,近半个月来自行停服降血糖药物。查体:皮肤、巩膜未见黄染,心、肺(-),腹平,未见胃型、肠型及蠕动波;腹软,无压痛,未及包块,肝、胆、脾未触及;肠鸣音4次/min;上腹振水音阴性。 对该患者诊断最有价值的检查是()。
    A

    胃镜

    B

    上消化道造影

    C

    腹部X线平片

    D

    核素胃排空试验

    E

    葡萄糖氢呼吸试验


    正确答案: B
    解析: 暂无解析

  • 第22题:

    单选题
    李某某,男,因饮食不规律而致胃脘部疼痛3年余,反复发作,未做规律治疗。常在劳累后发作,其痛隐隐,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,泛吐清水,纳呆神疲,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱。本病例的辨证是().
    A

    胃痛,寒邪客胃

    B

    胃痛,饮食停滞

    C

    胃痛,胃阴亏虚

    D

    胃痛,肝气犯胃

    E

    胃痛,脾胃虚弱


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第23题:

    问答题
    患者女性,40岁,教师 。主诉:上腹部反复疼痛8个月余 。现病史:患者8个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适,劳累及饥饿时加重,进食后疼痛可缓解,发作无明显规律性 。伴有腹胀、反酸、嗳气,偶有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无呕血 。自觉口干、咽干,有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力 。病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化 。既往体健,个人史、家族史无特殊 。查体:T 36 .5℃,P 86次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg 。发育正常,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,双肺呼吸音清,未闻及啰音 。心率86次/分,律齐,无杂音 。腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/分,双下肢无水肿 。幽门螺杆菌检测:阳性 。

    正确答案:
    解析:

  • 第24题:

    问答题
    【病例摘要】患者女性,40岁,教师 。主诉:上腹部反复疼痛8个月余 。现病史:患者8个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适,劳累及饥饿时加重,进食后疼痛可缓解,发作无明显规律性 。伴有腹胀、反酸、嗳气,偶有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无呕血 。自觉口干、咽干,有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力 。病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化 。既往体健,个人史、家族史无特殊 。查体:T36 .5℃,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg 。发育正常,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,双肺呼吸音清,未闻及啰音 。心率86次/分,律齐,无杂音 。腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/分,双下肢无水肿 。幽门螺杆菌检测:阳性 。

    正确答案:
    解析: