男，55岁，活动后气促2周。查体：颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿。X线示心脏向两侧扩大，肺野清晰。应首先考虑该患者为A．肺心病B．心包积液C．病毒性心肌炎D．充血性心肌病E．风湿性二尖瓣关闭不全
题目
男，55岁，活动后气促2周。查体：颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿。X线示心脏向两侧扩大，肺野清晰。应首先考虑该患者为
A．肺心病
B．心包积液
C．病毒性心肌炎
D．充血性心肌病
E．风湿性二尖瓣关闭不全
相似考题
更多“男,55岁,活动后气促2周。查体:颈静脉怒张,心音遥远,肝大,下肢水肿。X线示心脏向两侧扩大,肺野清晰。 ”相关问题
-
第1题：
患者男，52岁。活动后气促，颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿，X线：心脏向两侧扩大，肺野清晰，最可能的诊断是
A、充血型心肌病
B、病毒性心肌炎
C、风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全
D、心包积液
E、肺心病
参考答案：D
-
第2题：
患者，男性，52岁，活动后气促，颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿，X线示心脏向两侧扩大，肺野清晰，应诊断为
A.充血性心肌病
B.病毒性心肌炎
C.风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全
D.心包积液
E.慢性肺源性心脏病
正确答案：D
心包积液时最突出的症状是呼吸困难。心包积液快速增加可引起急性心脏压塞，出现气促、心动过速、血压下降、大汗淋漓、四肢冰凉，严重者可意识恍惚，发生急性循环衰竭、休克等。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉。体征见心浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心尖冲动弱，且位于心浊音界的内侧或不能扪及；积液大量时可出现心包积液征（EWART征），即在左肩胛骨下叩诊浊音和闻及因左肺受压引起的支气管呼吸音。因此，结合患者的症状和体征，可判断应为啦包积液。 -
第3题：
患者男，52岁。活动后气促，颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿，X线：心脏向两侧扩大，肺野清晰。最可能的诊断是A.充血型心肌病
B.病毒性心肌炎
C.风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全
D.心包积液
E.肺心病答案：D解析：心包积液的症状有呼吸困难、胸痛等，查体有心脏搏动减弱，心浊音界向两侧扩大，心音遥远，左肺受压征等，心室充盈严重受限时可有体循环淤血的体征，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等，X线显示心影向两侧扩大呈烧瓶状。该患者符合上述表现，故本题选D。充血型心肌病即扩张型心肌病，查体无心音遥远，X线有肺淤血征象，不选A。病毒性心肌炎多有前驱感染，查体无心音遥远，部分患者可有心脏扩大，但一般不会向两侧扩大，不选B。风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全听诊有心脏杂音，X线有肺淤血征象，不选C。肺心病主要是右心受累，听诊无心音遥远，X线示右心扩大，且肺内有病变，不选E。 -
第4题：
男性，52岁。活动后气促，颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿。X线检查：心脏向两侧扩大，肺野清晰。此病人为
A.充血性心肌病
B.病毒性心肌炎
C.风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全
D.心包积液
E.肺源性心脏病
正确答案：D
略 -
第5题：
患者男，52岁。活动后气促，颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿，X线：心脏向两侧扩大，肺野清晰，最可能的诊断是A.充血型心肌病
B.病毒性心肌炎
C.风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全
D.心包积液
E.肺心病答案：D解析：心包积液的症状有呼吸困难、胸痛等，查体有心脏搏动减弱，心浊音界向两侧扩大，心音遥远，左肺受压征等，心室充盈严重受限时可有体循环淤血的体征，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等，X线显示心影向两侧扩大呈烧瓶状。该患者符合上述表现，故本题选D。充血型心肌病即扩张型心肌病，查体无心音遥远，X线有肺淤血征象，不选A。病毒性心肌炎多有前驱感染，查体无心音遥远，部分患者可有心脏扩大，但一般不会向两侧扩大，不选 B。风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全听诊有心脏杂音，X线有肺淤血征象，不选C。肺心病主要是右心受累，听诊无心音遥远，X线示右心扩大，且肺内有病变，不选E。解题关键：心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，皆为绝对浊音区。心音遥远，这是判断心包积液的重要依据之一。