护理严重挤压伤，特别注意观察A．神志B．局部肿胀C．局部温度D．体温E．尿量、尿色

注意观察局部症状、体征的发展。密切观察生命体征的变化，注意有无深部组织器官损伤，对挤压伤病人应观察尿量、尿色、尿比重，注意是否发生急性肾衰竭。

【该题针对“实践能力-胸部损伤病人的护理评估、护理措施”知识点进行考核】

严重挤压伤是较为常见的一种损伤，其损伤动能大，常常伴发其他多部位损伤，临床诊治难度大，如四肢或躯干大块肌肉丰富部位受重物长时间挤压，可造成肌肉组织缺血坏死，严重时可产生肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高血钾症和氮质血症等以急性肾功能衰竭为特点的临床症候群，即出现挤压综合征。护理措施包括：（1）患者生命体征。如生命体征不平稳则给予深静脉穿刺，放置漂浮导管以监测中心静脉压和其他血流动力学指标，以指导休克救治，并有助于早期发现可能合并的其他致命性损伤，如各种内出血和外出血、严重颅脑损伤和胸腹部损伤等；（2）患者尿量、尿色等情况，如发现异常，则行尿肌红蛋白检测，以早期发现挤压综合征；（3）密切观察伤肢情况，根据情况进行相应的处理（具体见后）；（4）详细观察和分析患者对输液、利尿剂等的反应，以及时评估肾功能变化情况。故该题选E

严重挤压伤是身体，特别是肌肉丰富部位较长时间受压，引起肌肉缺血坏死，大量的肌红蛋白和血红蛋白引起肾小管堵塞或坏死，发生急性肾衰。而尿量和尿色正是反映肾脏情况的，因此，护理时观察尿量和尿色最重要。