简要病史:女性,27岁。争吵后被发现意识不清伴呕吐2小时,呕吐物有大蒜气味急诊入院。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

题目

简要病史:女性,27岁。争吵后被发现意识不清伴呕吐2小时,呕吐物有大蒜气味急诊入院。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


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  • 第1题:

    简要病史:女性,26岁。高处坠落后,右胸痛伴呼吸困难2个小时急诊抬入院。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


    参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①受伤机制:具体受伤部位和受伤经过(如坠落高度及发生坠落的原因,着地部位及身体姿势)。②胸痛:具体部位、性质、程度,有无放射,加重或缓解因素(与呼吸、体位、活动的关系),有无皮肤瘀斑或破损。③呼吸困难:程度,性质,加重或缓解因素(与体位及活动的关系)。④伴随症状:有无心悸,有无头晕、头痛、意识障碍,有无咳嗽、咯血,有无腹痛或其他部位疼痛,有无肢体感觉、运动障碍。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部X线片或CT、心电图。②治疗情况:是否接受过吸氧及胸部固定治疗,疗效如何。(3)一般情况近期饮食、睡眠及大小便情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无慢性肺部疾病病史,有无心血管疾病病史,有无烟酒嗜好。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

  • 第2题:

    简要病史:女性,35岁,农民,昏迷伴呕吐,呕吐物有大蒜味4小时。初步诊断:有机磷农药中毒。


    参考答案:1.现病史 根据主诉及相关鉴别询问:昏迷起病方式(被人发现),昏迷发生前病人情况,昏迷伴随症状(如呕吐、出汗、流涎、呼吸急促等),昏迷时的现场和周围情况(如农药瓶、衣物及呼吸气味),呕吐物的性状及气味,是否呈喷射性等;有无自杀意图,毒物来源、品种、数量及中毒途径;有无头痛、发热、呼吸异常、二便失禁和外伤等情况。诊疗经过:(1)是否到医院就诊,曾做过哪些检查,结果怎样。(2)是否治疗,疗效如何。2.相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史:既往有无类似情况,有无精神异常,有无肝肾疾病,糖尿病,高血压等病史,有无颅脑外伤史等。

  • 第3题:

    简要病史:女性,36岁,昏迷伴呕吐,呕吐物大蒜味3h。


    答案:
    解析:
    简要病史:女性,36岁,昏迷伴呕吐,呕吐物大蒜味3h。
    初步诊断(仅供考官参考、不计分):有机磷农药中毒
    评分标准:(总分15分)
    1.问诊内容(共13分)
    (1)现病史(10分)
    ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
    昏迷起病方式,昏迷发生前病人情况,昏迷伴随症状(如呕吐、出汗、呼吸急促等),昏迷时的现场和周围情况,如农药瓶、衣物、呕吐物及呼吸气味。(4分)
    有无自杀意图,毒物来源、品种、数量及中毒途径。(3分)
    有无二便失禁、出汗、瞳孔改变、恶心、呕吐、流涎和外伤情况。(1分)
    ②诊疗经过(2分)
    是否有现场抢救处理。(1分)
    具体用药情况。(1分)
    (2)相关病史(3分)
    有无药物过敏史。(1分)
    与该病有关的其他病史,既往有无类似情况,有无精神病病史、有无精神创伤史。(2分)
    2.问诊技巧(2分)
    条理性强、能抓住重点。(1分)
    能够围绕病情询问。(1分)

  • 第4题:

    简要病史:女性,45岁。阵发性腹痛伴呕吐1天急诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


    参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、体位突然变动,有无服用药物。②腹痛:具体部位、性质、程度、持续时间,有无放射及转移,加重或缓解因素。③呕吐:次数、性质,有无恶心,呕吐物的性状和量,有无胆汁,有无粪臭味。④伴随症状:是否已停止排气、排便,有无腹泻或黏液血便。有无发热、出汗、口渴。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、粪常规及隐血、腹部B超、腹部X线平片、肿瘤标志物。②治疗情况:是否用过抗菌药物及止吐药物治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无妇科疾病病史,有无腹部手术史。月经与婚育史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

  • 第5题:

    简要病史:女性,35岁,农民,昏迷伴呕吐,呕吐物有大蒜味4小时。初步诊断:有机磷农药中毒。问诊内容:


    参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)昏迷起病方式(被人发现),昏迷发生前病人情况,昏迷伴随症状(如呕吐,出汗,流涎,呼吸急促等),昏迷时的现场和周围情况(如农药瓶、衣物及呼吸气味),呕吐物的性状及气味,是否呈喷射性等。2)有无自杀意图,毒物来源、品种、数量及中毒途径。3)有无头痛,发热,呼吸异常,二便失禁和外伤等情况。(2)诊疗经过1)是否到医院就诊,曾做过哪些检查,结果怎样。2)是否治疗,疗效如何。2.相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史:既往有无类似情况,有无精神异常,有无肝肾疾病、糖尿病、高血压等病史,有无颅脑外伤史等。