临床情景：患者，女性，41岁，现平卧于手术台上，现已完成手臂消毒。要求：请用碘伏给患者（医学模拟人）进行皮肤消毒。考试时间：11分钟

参考答案：1．消毒前准备(1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。(2)手术野皮肤暴露范围正确：上自乳头连线水平以上，下至大腿中段。(3)手术刷手（可口述）。2．消毒操作过程(1)考生一手端盛有碘伏棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧。(2)首先将碘伏滴入肚脐内，涂擦时绕过肚脐。涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干（第2遍和第3遍可不再专门沾肚脐，也可以和第1遍相同）。(3)以上腹部探查切口为中心，自上而下，由内及外消毒皮肤。各次消毒涂抹之间不留空白区。(4)共消毒3遍，每遍均不超过前次范围。(5)消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端。(6)消毒范围上自乳头连线，下至大腿上、中三分之一交界处，两侧至腋中线。3．铺巾操作过程(1)用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大。(2)先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾。用四把巾钳固定。(3)铺中单（考官协助）：在拟定切口上下方各铺一块中单。(4)铺大单（考官协助）：铺大单时先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm。4．提问在成人脐部消毒时，可选择什么消毒液？答：可以用碘伏，也可以选用碘酊、酒精等消毒液。5．职业素质①在操作过程中，无菌观念强，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．消毒前准备(1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。(2)手术野皮肤暴露范围正确：上自乳头连线水平以上，下至大腿中段。(3)手术刷手（可口述）。2．消毒操作过程(1)考生一手端盛有碘伏棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧。(2)首先将碘伏滴入肚脐内，涂擦时绕过肚脐。涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干（第2遍和第3遍可不再专门沾肚脐，也可以和第1遍相同）。(3)以右侧经腹直肌切口为中心，自上而下，由内及外消毒皮肤。各次消毒涂抹之间不留空白区。(4)共消毒3遍，每遍均不超过前次范围。(5)消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端。(6)消毒范围上自乳头连线，下至大腿上、中三分之一交界处，两侧至腋中线。3．铺巾操作过程(1)用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大。(2)先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾。用四把巾钳固定。(3)铺中单（考官协助）：在拟定切口上下方各铺一块中单。(4)铺大单（考官协助）：铺大单时先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm。4．提问腹部手术术前准备工作中，备皮工作主要包括哪些？答：消毒范围内的皮肤清洗、毛发剃除以及肚脐内的清洁、消毒。5．职业素质①在操作过程中，无菌观念强，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、 操作前准备（6分）（一）患者准备：平卧位，充分暴露手术切口（2分）。（二）操作准备：检视伤口，告知患者换药目的；戴好帽子、口罩、头发、鼻孔不外露）洗手（口述）（2分）。（三）材料准备：两只换药碗（盘）两把镊子、70%酒精棉球和适量的敷料等（2分）。（三）一把镊子接触伤口，另一把传递换药碗中的清洁物品；操作过程中镊子头部均应低于手持部以避免污染（2分）。（四）70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤2～3遍（2分）。（五）无菌敷料覆盖并固定，粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直（2分）。二、换药步骤（10分）（一）揭开胶布（1分）。（1）用手移去敷料，如伤口处有粘连的敷料或引流物，用镊子夹起，将其放置在盛污物的换药碗（盘）内（3分）。三、提问（2分）（一）阑尾切除术的麦式切口，正常情况下应该术后第几天拆线（1分）？答：应该在术后第5～7天拆线。（二）肥胖患者阑尾切除术后第5天，发现敷料上有淡黄色渗出物，切口可能出现了什么问题（1分）？答：可能有切口感染或脂肪液化。四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，无菌观念强，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识（1分）。（二）着装（手术衣）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明（1分）。

参考答案：评分标准（总分20分）一、操作前一般准备（2分）（一）询问患者是否有严重冠心病、高血压和心力衰竭（0.5分），向患者及家属解释操作目的和配合方法（0～5分）。（二）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述），戴手套（0.5分）；检查患者鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔（0.5分）。二、器械、材料准备（6分）（一）准备三腔二囊管、50ml注射器、血管钳3把、石蜡油、无菌纱布、沙袋或盐水瓶等（2分）。（二）检查三腔二囊管有无漏气，充气后气囊是否偏移以及通畅程度（2分）。（三）抽尽双囊中的气体，涂抹石蜡油（2分）。二、插管及固定操作（8分）（一）将三腔二囊管前端自患者一侧鼻孔插入，到达咽部时嘱患者吞咽配合，直至50～65cm处（2分）。（二）用注射器向胃囊注入容气150～200ml（或参照产品说明书），使胃囊充气，即用血管钳将此管腔钳闭，然后将三腔二囊管向外牵引，压迫于胃底，适度拉紧三腔二囊管（2分）。（三）在三腔二囊管末端系上牵引绳，再以0.5kg重的沙袋（或盐水瓶）通过固定于床架上的滑轮牵引。（2分）（四）经观察仍未能止血者，再向食管囊内注入空气100～150ml（或参照产品说明书），随即钳闭此管腔（2分）。四、提问（2分）（一）在三腔二囊管充气压迫后，如胃管通畅，如何判断止血效果？（1分）答：可以抽及胃内容物，若无鲜血抽出，则说明出血已控制。（二）三腔二囊管充气压迫止血过程中，为什么气囊要定期放气？（1分）答：避免气囊长时间压迫食管下端或胃底黏膜，导致其糜烂、缺血坏死。五、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者本次治疗的目的，以便取得患者的配合，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。（1分）。（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

参考答案：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。（二）学生一手端盛有碘伏消毒棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧（2分）。（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端（2分）。（四）以右下腹麦式切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2～3遍（3分）。（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。（六）每一遍消毒均不超过前一遍范围（3分）。二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）（一）上自剑突水平或乳头连线水平（1分）。（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）。（三）两侧达腋中线（1分）。三、提问（2分）1.痔疮手术的消毒顺序是怎样的？答：痔疮手术的消毒应从肛门手术区的外周涂向肛门处。2.如果用碘酊消毒，两次消毒之间应当间隔多长时间？答：应当间隔1～2分钟或者等到第一次消毒液干燥之后。四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，无菌观念强，动作要轻柔规范，以达到消毒效果。体现爱护患者的意识（1分）（二）着装（手术衣）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明（1分）。