【简要病史】男性，63岁，进行性吞咽困难伴消瘦6个月。

题目

【简要病史】男性，63岁，进行性吞咽困难伴消瘦6个月。

相似考题

1.【题干】主诉：女性，60岁，进行性吞咽困难伴消瘦8个月。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

2.简要病史：男性，16岁。消瘦伴多食、心悸2个月门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

3.简要病史：男性，45岁，上腹隐痛伴消瘦半年，既往有"胃溃疡"病史

4.简要病史女性，59岁。主诉：消瘦伴多尿1个月。

参考答案和解析
参考答案：【评分要点】1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因：饮食不良习惯，嗜食致癌食物等。（1分）体重减轻与吞咽困难情况，与饮食的关系，进食种类，持续的时间和缓解因素，有无呕吐、反酸、烧心、吞咽痛。（3分）有无胸痛、胸闷、咳嗽、发热、心悸、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力。（3分）一般情况，发病以来睡眠、精神状态、大小便情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无甲亢、糖尿病、神经性厌食、结核病、胃肠疾病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎病史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）
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  • 第1题：

    简要病史：患者，男，48岁，上腹隐痛伴消瘦6个月，既往有"胃溃疡"病史。初步诊断：胃癌


    参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：饮食、劳累、情绪等。(2)上腹痛的特点：性质、持续时间、放射痛、节律、与饮食的关系。(3)消瘦：体重下降的快慢、程度，食欲及饮食情况。(4)伴随症状：恶心、呕吐、泛酸、烧心、黑粪、腹泻，有无发热、盗汗、黄疸、乏力。(5)睡眠、精神及尿量情况。2．诊疗经过(1)是否到医院看过，做过哪些检查：胃镜检查、腹部B超等。(2)治疗用药情况。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该疾病有关的其他病史 有无肝脏、胆管、胰腺病史，有无结核、糖尿病、甲状腺疾病史，家族遗传病及肿瘤病史。

  • 第2题：

    消瘦案例：
    简要病史：患者，男性，40岁，消瘦伴多尿2个月。


    答案：
    解析：
    本例患者最可能是糖尿病引起消瘦，病史采集内容如下：
    1．现病史
    (1)根据主诉及相关鉴别询问
    1)体重下降的快慢及共下降多少公斤，与平时比较，如皮肤松弛、皮下脂肪减少，原来合身的衣服变大和腰带变松。
    2)每日尿量多少，夜尿量与次数，多尿是否伴口渴多饮。
    3)饮食情况是食欲亢进还是厌食或营养不足，饮食情况与体重下降的相关性如何，有无心悸、怕热，以利于消瘦的鉴别诊断。
    4)发病以来睡眠和大便情况。
    (2)诊疗经过
    1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查(特别是尿糖和血糖测定)。
    2)曾做过哪些治疗，疗效如何。
    2．相关病史
    (1)药物过敏史。
    (2)与该病有关的其他病史结核、肝病、肿瘤病史。平时饮食习惯，家族遗传史。

  • 第3题：

    简要病史：患者，男性，40岁，消瘦伴多尿2个月。


    答案：
    解析：
    本例患者最可能是糖尿病引起消瘦，病史采集内容如下：
    1．现病史
    (1)根据主诉及相关鉴别询问
    1)体重下降的快慢及共下降多少公斤，与平时比较，如皮肤松弛、皮下脂肪减少，原来合身的衣服变大和腰带变松。
    2)每日尿量多少，夜尿量与次数，多尿是否伴口渴多饮。
    3)饮食情况是食欲亢进还是厌食或营养不足，饮食情况与体重下降的相关性如何，有无心悸、怕热，以利于消瘦的鉴别诊断。
    4)发病以来睡眠和大便情况。
    (2)诊疗经过
    1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查(特别是尿糖和血糖测定)。
    2)曾做过哪些治疗，疗效如何。
    2．相关病史
    (1)药物过敏史。
    (2)与该病有关的其他病史结核、肝病、肿瘤病史。平时饮食习惯，家族遗传史。

  • 第4题：

    简要病史：女性，60岁，进行性吞咽困难伴消瘦8个月。时间：10分钟


    参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：食管一贲门结合部癌评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因：居住地，精神紧张，进食速度过快1分②体重减轻与吞咽困难情况，与饮食的关系，进食种类，持续的时间和缓解因素，有无呕吐、反酸、烧心、吞咽痛3分③伴随症状：胸憋、胸痛、咳嗽、发热、心慌、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力3分④一般情况：发病以来睡眠、精神状态1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：甲亢、糖尿病、神经性厌食、结核病、胃肠疾病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

  • 第5题：

    主诉：女性，60岁，进行性吞咽困难伴消瘦8个月。
    答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


    答案：
    解析：

    (一)现病史
    1．根据主诉及相关鉴别询问
    (1)发病诱因：居住地，精神紧张，进食速度过快。
    (2)体重减轻与吞咽困难情况，与饮食的关系，进食种类，持续的时间和缓解因素，有无呕吐、反酸、烧心、吞咽痛。
    (3)伴随症状：胸憋、胸痛、咳嗽、发热、心慌、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力。
    (4)一般情况：发病以来睡眠、精神状态。
    2．诊疗经过
    (1)是否到医院就诊。做过哪些检查。
    (2)治疗用药情况。
    (二)相关病史
    (1)与该疾病有关的其他病史：甲亢、糖尿病、神经性厌食、结核病、胃肠疾病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎。
    (2)了解家族史、过敏史。

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