心脏听诊，听到“大炮音”应考虑A．二尖瓣狭窄B．P-R间期缩短C．运动或发热D．完全性房室传导阻滞E．甲状腺功能亢进

又称炮击音，患者仰卧，在心尖区听诊，若心率极慢，每分钟20～40次，节律规则，第一心音强弱不等，其中偶有极响亮的第一心音，此为大炮音。此音为完全性房室传导所特有，在完全性房室传导阻滞时，心房激动全部受阻于房室交界区，而阻滞以下的部分发生缓慢的自身节律，这时心房心室的搏动互不相关，各自保持自身的节律，形成房室分离现象。当心房和心室收缩偶合，即心房音和第一心音同时产生时，导致极为响亮的第一心音。所以本题选D。

第一心音强弱不等常见于心房颤动和完全性房室传导阻滞。前者当两次心搏相近时第一心音增强，相距远时则第一心音减弱；后者当心房心室几乎同时收缩时第一心音增强，又称"大炮音"，其机制是当心室收缩正好即刻出现在心房收缩之后（心电图上表现为QRS波接近P波出现），心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使第一心音增强。

@##

完全性房室传导阻滞时,房室同步收缩可出现大炮音。