男性，60岁，确诊多发性骨髓瘤4个月，目前仍在化学治疗中，昨日发生右肾绞痛，肉眼血尿就诊。体检：肾区叩痛明显，尿本-周蛋白(+)，红细胞满视野，超声检查右肾中度积水，血肌酐220μmol/L，血尿酸760μmol/L，血钙2.75mmol/L。发生上述症状最可能的原因是A、痛风B、骨髓瘤并发高尿酸血症，尿酸结石C、血块阻塞输尿管D、高钙血症致肾结石形成E、肾小管酸中毒
题目
男性，60岁，确诊多发性骨髓瘤4个月，目前仍在化学治疗中，昨日发生右肾绞痛，肉眼血尿就诊。体检：肾区叩痛明显，尿本-周蛋白(+)，红细胞满视野，超声检查右肾中度积水，血肌酐220μmol/L，血尿酸760μmol/L，血钙2.75mmol/L。发生上述症状最可能的原因是
A、痛风
B、骨髓瘤并发高尿酸血症，尿酸结石
C、血块阻塞输尿管
D、高钙血症致肾结石形成
E、肾小管酸中毒
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参考答案和解析
参考答案：B
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第1题：
．题干：男性患者， 57 岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径 3．5Cm 实性占位病变。 为能明确诊断，您将采取下列哪种检查方法
A.KUB
B.IVP C CT
C.MRI
D.动脉造影
正确答案：C
1．肾癌不含脂肪，CT检查CT值甚低，常为负值。CT检查成为肾癌与肾脏其他类型肿瘤鉴别的最好的方法之一。 -
第2题：
男性，58岁。右腰痛2年，无痛性全程肉眼血尿3天。查体：右肾区叩痛，右肾季肋下3指。尿常规：红细胞充满视野。肾盂静脉造影可见右肾中盏移位拉长变形。应诊断A:肾癌
B:肾囊肿
C:肾结核
D:肾盂癌
E:肾胚胎瘤答案：A解析：此患者有腰痛、无痛性全程肉眼血尿和肾增大，应想到肾癌的可能。肾盂静脉造影见肾中盏移位拉长变形等是受肿瘤挤压的表现，进一步证实诊断。 -
第3题：
男性，70岁，因间歇、全程肉眼血尿1周，发作性腰、腹部绞痛入院，排泄性尿路造影示右肾部分充盈缺损。下列最能明确诊断的检查是
A.输尿管肾镜十活检
B.膀胱镜检查
C.CT检查
D.尿液找癌细胞
E.血尿酶答案：A解析： -
第4题：
56岁，男性患者，自述尿频尿急尿痛、肉眼血尿3个月来门诊就诊。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。如其病变在肾脏，则其血尿特点为
A.无痛性全程肉眼血尿
B.全程血尿伴膀胱刺激征
C.初始血尿
D.疼痛伴血尿
E.血红蛋白尿
正确答案：A
泌尿系结核临床表现为：尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状、血尿，脓尿。全程肉眼血尿伴膀胱刺激征为肾结核血尿特点。 -
第5题：
男性，70岁，因间歇、全程肉眼血尿1周，发作性腰腹部绞痛入院，排泄性尿路造影示右肾部分充盈缺损。下列最能明确诊断的检查是
A.血尿酶
B.尿液找癌细胞
C.输尿管肾镜+活检
D.膀胱镜检查
E.CT检查答案：C解析：
根据题干，患者无痛性血尿、腰部绞痛，同时伴有排泄性尿路造影（IVP）异常，结合患者的年龄应考虑为肾癌。2.肾盂癌：表现为间歇性、无痛性、肉眼、全程血尿，可排出条索状血块，血尿程度重。3.阴性结石：可出现肾绞痛，IVP无异常。2.肾结核：可出现膀胱刺激征。4.急性肾盂肾炎：常有寒战、高热，体温达39℃以上，有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。故答案为E。
最能明确诊断肾癌的检查是输尿管肾镜+活检。通过输尿管肾镜取活组织进行病理学检查，病理学检查是诊断肿瘤的金标准。故答案为C。
肾癌的治疗主要是手术切除，放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想，亦不肯定，靶向药物疗效确切。肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。故答案为E。