女性，50岁，腕关节、掌指关节、双手近端指尖关节肿痛4个月，伴晨僵。查体：双手近端指间关节梭形肿胀，活动受限。手X线显示关节两端骨质疏松。该患者最可能的诊断是A．类风湿关节炎B．骨关节炎C．痛风关节炎D．强直性脊柱炎E．银屑病关节炎

第1题：

第2题：

第3题：

女性，25岁。多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿。X线检查结果显示，双手指关节端骨质疏松，可见少量囊性变，部分腕关节间隙模糊，适宜此患者的治疗方案是（）

• A、单用非甾体抗炎药
• B、激素+非甾体抗炎药
• C、非甾体抗炎药+甲氨蝶呤
• D、非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶
• E、非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶

第4题：

第5题：

第6题：

第7题：

第8题：

答案：

解析：

分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断 类风湿关节炎。
(2)诊断依据
①女性。
②远端掌指关节肿痛伴晨僵。
③查体示双手示指、中指近端指间关节呈梭形肿胀。
④血清抗核抗体阳性，类风湿因子阳性，血沉89mm／h。
2．进一步检查(4分)
①ANA谱及其他免疫抗体检查。
②血清免疫球蛋白，补体C、C检查。
③肝肾功能、腹部B超。
④关节X线片。
⑤骨髓穿刺。
3．治疗原则(3分)
①休息。
②药物治疗，NSAID类、慢作用抗风湿药、糖皮质激素。
③关节置换术或滑膜切除术。

第9题：

女性，25岁。多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿胀。进一步检查提示RF300IU/ml，抗CCP抗体阳性，ESR50mm/h，为明确患者病情，还应该做何种检查（）。

• A、双手、双腕X线检查
• B、补体检测
• C、肝功能检测
• D、肾功能检测
• E、免疫球蛋白检测

第10题：

女性，25岁。多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿胀。X线检查结果显示，双手指关节端骨质疏松，可见少量囊性变，部分腕关节间隙模糊，适宜此患者的治疗方案是（）。

• A、单用非甾体抗炎药
• B、激素+非甾体抗炎药
• C、非甾体抗炎药+甲氨蝶呤
• D、非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶
• E、非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：