一患者从高处坠落臀部着地,两下肢完全不能活动。双侧腹股沟平面以下感觉消失,小便不能自解。最可能的诊断为( )A.颈椎骨折B.腰5椎骨折C.骨盆骨折D.胸6椎体骨折E.胸12椎体骨折

题目

一患者从高处坠落臀部着地,两下肢完全不能活动。双侧腹股沟平面以下感觉消失,小便不能自解。最可能的诊断为( )

A.颈椎骨折

B.腰5椎骨折

C.骨盆骨折

D.胸6椎体骨折

E.胸12椎体骨折


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  • 第1题:

    患者女,42岁。从楼梯上摔下,双下肢不能活动,腹股沟以下皮肤感觉消失,大小便失禁,3周来院就诊。

    可能的损伤程度是
    A.脊髓休克
    B.脊髓完全性损伤
    C.脊髓不完全性损伤
    D.神经根损伤
    E.马尾神经损伤

    答案:B
    解析:

    1.脊髓圆锥含有自主神经和副交感神经,主要负责膀胱和直肠的反射及生殖器的功能,即支配膀胱及肛门括约肌和邻近皮肤、阴唇、阴囊、阴茎海绵体、阴茎勃起和射精。单纯脊髓圆锥损伤的临床特点为膀胱过度膨胀与麻痹性失禁、大便失禁、性功能障碍,鞍区骑跨感觉障碍,运动障碍因位于第3尾椎(S)以下,故双下肢感觉、肌力和反射都正常。故选C。解题关键:脊髓圆锥损伤表现为膀胱、直肠及生殖器的功能损伤。
    2.脊髓完全性损伤表现为损伤平面以下的感觉、运动功能完全消失。由于该患者损伤平面以下的感觉、运动功能完全消失,包括肛门周围的感觉和肛门括约肌的收缩运动,不出现球海绵体反射。所以该患者为脊髓完全性损伤,故选B。
    3.由于该患者为一个完全性的脊髓损伤,所以他的预后仍为完全瘫痪,他的神经功能不可能得到恢复。故选A。解题关键:完全性脊髓损伤患者的神经功能不能恢复。

  • 第2题:

    男性,29岁。从3楼跌落,臀部着地,双下肢完全不能活动,双侧腹股沟平面以下感觉丧失,尿潴留。


    答案:C
    解析:
    (1)该男性患者坠楼后臀部着地,导致双下肢完全不能活动,双侧腹股沟平面以下感觉丧失,伴有尿潴留,提示最可能的诊断是第10胸椎骨折伴脊髓损伤。(2)胸椎骨折后应及时行X线检查,可了解损伤部位的脊柱骨折或脱位;对于疑有脊髓、神经损伤的患者应及时采取 MRI检查,不仅可了解脊髓受压程度,还可观察脊髓信号强度、脊髓信号改变的范围等情况;心 电图及血气分析检查可了解危重症患者的生命体征及酸解平衡情况,可指导下一步的治疗,故也 需要立即检查;而下肢肌电图检查不是立即采取的检查项目,可待患者病情稳定后再做。(3)该 患者双下肢完全不能活动,腹股沟平面以下感觉丧失,同时伴有尿潴留,提示已有脊髓损伤,故不宜保守治疗,首选手术内固定、减压治疗。

  • 第3题:

    男性,29岁。从3楼跌落,臀部着地,双下肢完全不能活动,双侧腹股沟平面以下感觉丧失,尿潴留。
    应采取的最佳治疗措施是

    A.牵引外固定,平卧硬板床
    B.给予维生素B及激素等药物治疗
    C.高压氧治疗
    D.减压、内固定手术治疗

    答案:D
    解析:
    (1)该男性患者坠楼后臀部着地,导致双下肢完全不能活动,双侧腹股沟平面以下感觉丧失,伴有尿潴留,提示最可能的诊断是第10胸椎骨折伴脊髓损伤。(2)胸椎骨折后应及时行X线检查,可了解损伤部位的脊柱骨折或脱位;对于疑有脊髓、神经损伤的患者应及时采取 MRI检查,不仅可了解脊髓受压程度,还可观察脊髓信号强度、脊髓信号改变的范围等情况;心 电图及血气分析检查可了解危重症患者的生命体征及酸解平衡情况,可指导下一步的治疗,故也 需要立即检查;而下肢肌电图检查不是立即采取的检查项目,可待患者病情稳定后再做。(3)该 患者双下肢完全不能活动,腹股沟平面以下感觉丧失,同时伴有尿潴留,提示已有脊髓损伤,故不宜保守治疗,首选手术内固定、减压治疗。

  • 第4题:

    患者女,42岁。从楼梯上摔下,双下肢不能活动,腹股沟以下皮肤感觉消失,大小便失禁,3周来院就诊。

    该患者最可能的损伤平面定位是
    A.颈髓
    B.胸髓
    C.圆锥
    D.腰膨大
    E.马尾

    答案:C
    解析:

    1.脊髓圆锥含有自主神经和副交感神经,主要负责膀胱和直肠的反射及生殖器的功能,即支配膀胱及肛门括约肌和邻近皮肤、阴唇、阴囊、阴茎海绵体、阴茎勃起和射精。单纯脊髓圆锥损伤的临床特点为膀胱过度膨胀与麻痹性失禁、大便失禁、性功能障碍,鞍区骑跨感觉障碍,运动障碍因位于第3尾椎(S)以下,故双下肢感觉、肌力和反射都正常。故选C。解题关键:脊髓圆锥损伤表现为膀胱、直肠及生殖器的功能损伤。
    2.脊髓完全性损伤表现为损伤平面以下的感觉、运动功能完全消失。由于该患者损伤平面以下的感觉、运动功能完全消失,包括肛门周围的感觉和肛门括约肌的收缩运动,不出现球海绵体反射。所以该患者为脊髓完全性损伤,故选B。
    3.由于该患者为一个完全性的脊髓损伤,所以他的预后仍为完全瘫痪,他的神经功能不可能得到恢复。故选A。解题关键:完全性脊髓损伤患者的神经功能不能恢复。

  • 第5题:

    男性,29岁。从3楼跌落,臀部着地,双下肢完全不能活动,双侧腹股沟平面以下感觉丧失,尿潴留。
    患者最可能的诊断是

    A.骨盆骨折
    B.第4胸椎骨折
    C.第10胸椎骨折
    D.第5腰椎骨折

    答案:C
    解析:
    (1)该男性患者坠楼后臀部着地,导致双下肢完全不能活动,双侧腹股沟平面以下感觉丧失,伴有尿潴留,提示最可能的诊断是第10胸椎骨折伴脊髓损伤。(2)胸椎骨折后应及时行X线检查,可了解损伤部位的脊柱骨折或脱位;对于疑有脊髓、神经损伤的患者应及时采取 MRI检查,不仅可了解脊髓受压程度,还可观察脊髓信号强度、脊髓信号改变的范围等情况;心 电图及血气分析检查可了解危重症患者的生命体征及酸解平衡情况,可指导下一步的治疗,故也 需要立即检查;而下肢肌电图检查不是立即采取的检查项目,可待患者病情稳定后再做。(3)该 患者双下肢完全不能活动,腹股沟平面以下感觉丧失,同时伴有尿潴留,提示已有脊髓损伤,故不宜保守治疗,首选手术内固定、减压治疗。