首次病程记录的主要内容及要求有哪些?

题目
首次病程记录的主要内容及要求有哪些?

相似考题

1.提出初步诊断及依据，拟定近期诊疗计划A.病程记录B.首次病程记录C.会诊记录D.转科记录E.出院记录

2.能够全面反映病人在住院期间，病情及诊治经过的是()A.首次病程记录 B.病程记录 C.出院记录 D.转科记录 E.会诊记录

3.何谓术后首次病程记录?其主要内容及要求有哪些?

4.A.病程记录 B.首次病程记录 C.会诊记录 D.转科记录 E.出院记录提出初步诊断及依据，并拟定近期诊疗计划的是

参考答案和解析
答案：
解析：
(1)一般项目：患者姓名、性别、年龄、主诉、入院时间(年、月、日、时)、入院途径(门诊、急诊或转院)；
(2)病例特点：包括主诉、现病史、生命体征、一般情况及心肺体征、有诊断或鉴别诊断意义的阳性或阴性体征，已经取得的辅助检查结果；
(3)诊断依据：中医辨病辨证依据及西医诊断依据；
(4)鉴别诊断：中医和西医鉴别诊断；
(5)初步诊断：经治医师或值班医师根据患者入院时情况，综合分析作出的诊断。如果初步诊断为多项时，应当主次分明；
(6)诊疗计划；制订初步的诊疗措施、治疗方案(含治法、方药)，对调摄、护理、生活起居宜忌的具体要求；
(7)记录医师签全名。
更多“首次病程记录的主要内容及要求有哪些?”相关问题

  • 第1题：

    何谓死亡病例讨论记录?其主要内容及要求有哪些?


    答案：
    解析：
    死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内．由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
    其主要内容包括患者的姓名、性别、年龄、讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。
    死亡病例讨论记录应另页书写。

  • 第2题：

    日常病程记录的书写内容及要求有哪些?


    答案：
    解析：
    (1)病情变化及治疗情况，特别要注意对生命体征的检查和记录。在病情平稳阶段，要记录患者一般情况如神志、精神、情绪、饮食、二便等；病情骤然出现变化时，要对病情的变化进行详细记录，并对可能的预后(如合病、并病等)进行分析判断：
    (2)各项检查的回报结果，以及前后对比变化及其分析等：
    (3)新开医嘱、停用医嘱及其依据。若变更治法及用药，则要求有理有据；
    (4)原诊断的修改、新诊断的确定，均应说明理由；
    (5)详细记录诊疗操作的情况(如腰穿、骨穿、胸穿等)；
    (6)与患者本人、患者亲属、患者单位负责人谈话的内容。必要时请对方签字；
    (7)专科会诊记录由会诊医师亲自在病程记录中或专用会诊单上书写。院外专家会诊或院内大会诊，由经治医师如实记录。

  • 第3题：

    何谓会诊记录?其主要内容及要求有哪些?


    答案：
    解析：
    会诊记录(含会诊意见)是指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。
    申请会诊医师书写的记录称为申请会诊记录，应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。会诊医师书写的记录称为会诊意见记录，应当有会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊意见、会诊时间及会诊医师签名等。
    会诊记录应使用专用会诊单。

  • 第4题：

    急诊病程记录的书写要求有哪些?


    答案：
    解析：
    收入急诊观察室的患者应随时书写留观期间的观察记录，要求同住院病历病程记录。急诊观察患者离院时要记录患者离院时病情、去向及随诊要求。自动离院者要求有患者或患者家属签字。其他记录的书写要求同住院病历。

  • 第5题：

    何谓病程记录?其主要内容有哪些?


    答案：
    解析：
    病程记录是指继住院志之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。
    病程记录的主要内容包括患者的病情变化及证候变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。

  • 第6题：

    术后首次病程记录包括哪些内容？


    正确答案:手术时间；术前诊断；术中诊断；麻醉方式；手术方式；手术简要经过；术后应当特别注意观察。

  • 第7题：

    医疗组长应该在下列哪些的病程记录中审核并签字？（）

    • A、入院记录
    • B、首次病程录
    • C、转入记录
    • D、阶段小结

    正确答案:B,C,D

  • 第8题：

    提出初步诊断及依据，并拟定近期诊疗计划的是（）

    • A、病程记录
    • B、首次病程记录
    • C、会诊记录
    • D、转科记录
    • E、出院记录

    正确答案:B

  • 第9题：

    首次病程记录的内容大致包括哪些？


    正确答案: 首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等。

  • 第10题：

    单选题
    提出初步诊断及依据，并拟定近期诊疗计划的是（）
    A

    病程记录

    B

    首次病程记录

    C

    会诊记录

    D

    转科记录

    E

    出院记录


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    下列病历记录能够全面反映病人在住院期间，病情及诊治经过的是（　　）。
    A

    病程记录

    B

    首次病程记录

    C

    会诊记录

    D

    转科记录

    E

    出院记录


    正确答案： E
    解析：
    病程记录记录病人住院期间的全部病情经过。

  • 第12题：

    单选题
    能够全面反映病人在住院期间病情及诊治经过的是（　　）。
    A

    病程记录

    B

    首次病程记录

    C

    会诊记录

    D

    转科记录

    E

    出院记录


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    日常病程记录的书写时限及书写人员资格要求有哪些?


    答案：
    解析：
    日常病程记录由医师书写，也可由实习医务人员或试用期医务人员书写。经在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。
    日常病程记录中，对病危患者应根据病情变化随时书写，每天至少一次，记录时间应当具体到分钟；对病重患者至少2天记录一次；对病情稳定患者，至少3天记录一次；对病情稳定的慢性病患者至少5天记录一次。

  • 第14题：

    何谓首次病程记录?其书写时限及书写人员资格要求有哪些?


    答案：
    解析：
    首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应在患者入院后8小时内完成．

  • 第15题：

    抢救记录的主要内容及要求有哪些?


    答案：
    解析：
    详细记录病情变化情况、抢救时间(应具体到分钟)及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务、记录医师签全名等。

  • 第16题：

    下列哪些病历可以复印

    A.手术同意书
    B.首次病程记录
    C.出院记录
    D.手术记录
    E.入院记录

    答案：A,C,E
    解析：

  • 第17题：

    术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后及时完成的病程纪录，内容包括哪些？


    正确答案: 内容包括手术时间，术中诊断，麻醉方式，手术方式，手术简要经过，书后的处理措施，术后应当特别注意观察的事项等。

  • 第18题：

    入院2小时以内转科者，转出科应完成什么记录（）

    • A、首次病程记录
    • B、转科记录
    • C、住院病案
    • D、首次病程记录和转科记录

    正确答案:A

  • 第19题：

    首次病程记录


    正确答案: 首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等。诊断依据包括中医辨病辨证依据与西医诊断依据，鉴别诊断包括中医鉴别诊断与西医鉴别诊断。

  • 第20题：

    术后首次病程记录的定义及内容有哪些？


    正确答案: 术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。

  • 第21题：

    单选题
    提出初步诊断及依据，拟定近期诊疗计划（）
    A

    病程记录

    B

    首次病程记录

    C

    会诊记录

    D

    转科记录

    E

    出院记录


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    问答题
    术后首次病程记录的定义及内容有哪些？

    正确答案： 术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    问答题
    首次病程记录的内容大致包括哪些？

    正确答案： 首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等。
    解析： 暂无解析

相关内容