54岁男性患者，主述间断发作性胸痛1个月，每于活动劳累或快步行走时即出现心前区疼痛伴胸闷、憋气，胸痛向左肩背部及左上肢放射，停止活动可缓解。近日胸痛发作频繁且程度加重，静息时亦有发作，伴呼吸急促、心悸、大量出汗。患者无糖尿病和阻塞性肺部疾病或哮喘；有10余年高血压病史，遵照医嘱每日口服赖诺普利(5mg)和氢氯噻嗪(25mg)。体格检查：体重96kg，心率98次／分，血压160/100mmHg，发作时ECG显示S-T段水平压低>1mm，肌钙蛋白

题目

54岁男性患者，主述间断发作性胸痛1个月，每于活动劳累或快步行走时即出现心前区疼痛伴胸闷、憋气，胸痛向左肩背部及左上肢放射，停止活动可缓解。近日胸痛发作频繁且程度加重，静息时亦有发作，伴呼吸急促、心悸、大量出汗。患者无糖尿病和阻塞性肺部疾病或哮喘；有10余年高血压病史，遵照医嘱每日口服赖诺普利(5mg)和氢氯噻嗪(25mg)。体格检查：体重96kg，心率98次／分，血压160/100mmHg，发作时ECG显示S-T段水平压低>1mm，肌钙蛋白<3．0ng/ml。医生诊断为不稳定型心绞痛，收住冠心病监护(CCU)病房并处方：舌下含服硝酸甘油，缓解心绞痛症状后改为口服5-单硝酸异山梨酯，每次20mg，每日2次；口服美托洛尔，每次25mg，每日2次；首次咀嚼法服用阿司匹林300mg，后改为口服，每日100mg；口服氯吡格雷，每日75mg；皮下注射依诺肝素(enox-aparine)，每次40mg；继续口服赖诺普利和氢氯噻嗪。讨论问题：不稳定型心绞痛联合用药的药理学基础。

相似考题

1.男性，55岁。1年来发作性心前区疼痛，每于劳累或生气时发作，向咽部放射，持续数分钟，可自行缓解。2周来发作较前频繁，未认真治疗。2小时前开始疼痛剧烈，部位同前，向左下颌放射，不能缓解。伴憋闷、出汗来急诊。该患者首选最重要的治疗方法是( ) A.溶栓治疗 B.肝素静脉点滴 C.吗啡皮下注射 D.硝酸甘油静脉点滴

2.男性，55岁。1年来发作性心前区疼痛，每于劳累或生气时发作，向咽部放射，持续数分钟，可自行缓解。2周来发作较前频繁，未认真治疗。2小时前开始疼痛剧烈，部位同前，向左下颌放射，不能缓解。伴憋闷、出汗来急诊。 该患者首选最重要的治疗方法是 A.溶栓治疗 B.肝素静脉点滴 C.吗啡皮下注射 D.硝酸甘油静脉点滴

3.男性，55岁。1年来发作性心前区疼痛，每于劳累或生气时发作，向咽部放射，持续数分钟，可自行缓解。2周来发作较前频繁，未认真治疗。2小时前开始疼痛剧烈，部位同前，向左下颌放射，不能缓解。伴憋闷、出汗来急诊。 此时最有助诊断的辅助检查是 A.心电图 B.起声心动图 C.心肌坏死标记物 D.胸部X线片

4.男性，55岁。1年来发作性心前区疼痛，每于劳累或生气时发作，向咽部放射，持续数分钟，可自行缓解。2周来发作较前频繁，未认真治疗。2小时前开始疼痛剧烈，部位同前，向左下颌放射，不能缓解。伴憋闷、出汗来急诊。该患者首先考虑的诊断是( ) A.急性肺栓塞 B.急性心肌梗死 C.自发性气胸 D.主动脉夹层

参考答案和解析
参考答案：不稳定型心绞痛是指在慢性稳定型心绞痛的基础上，其心绞痛发作更严重和频繁，且在休息时会发作，系介于劳累性心绞痛与急性心肌梗死之间的中间状态。由于不稳定型心绞痛的潜在危险较大，患者应进行积极治疗，以防止心肌梗死发生。通过联合应用抗心绞痛药、抗血小板药、抗凝血药缓解心绞痛症状并防止心绞痛发作，继续服用抗高血压药也有助于心绞痛治疗。硝酸酯类通过舒张静脉、动脉及冠状动脉，降低心肌耗氧量及增加缺血区心肌供血量而缓解心绞痛症状。硝酸甘油为短效硝酸酯类，舌下含服生物利用度高、起效快；心绞痛症状缓解后，改用长效的硝酸酯类口服制剂5-单硝酸异山梨酯，其口服生物利用度高、作用时间较长。心脏选择性β受体阻断剂美托洛尔通过减慢心率、降低血压和抑制心肌收缩力而降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛症状并防止心绞痛发作。ACEI赖诺普利和中效利尿剂氢氯噻嗪分别通过降低血压、减轻心脏负荷，也有利于心肌耗氧量减少、心绞痛治疗；此外，ACEI具有逆转心脏重构的作用。采用二联抗血小板治疗。阿司匹林通过不可逆抑制血小板的COX-1活性，快速阻断TXA合成，抑制血小板聚集而发挥抗血栓作用；本品还有镇痛和抗炎作用。因小剂量(50～75mg)需要数天才起效，故急性期应使用较大剂量(150～300mg)；首次采用咀嚼法服用，促使阿司匹林在口腔颊部黏膜吸收，快速达到有效血药浓度。氯吡格雷不可逆抑制ADP介导的血小板活化，与阿司匹林产生协同的抗血小板作用。依诺肝素是第一个上市的低分子肝素抗凝血药，对抗因子Xa与因子Ⅱa活性比值大于4．0，对活化部分凝血激酶时间(APTT)影响小。与普通肝素相比，本品抗凝剂量较易掌握、不良反应小，抗血栓作用持续而强大。
更多“54岁男性患者,主述间断发作性胸痛1个月,每于活动劳累或快步行走时即出现心前区疼痛伴胸闷、憋气, ”相关问题

  • 第1题：

    男性，55岁。1年来发作性心前区疼痛，每于劳累或生气时发作，向咽部软射，持续数 分钟，可自行缓解。2周来发作较前频繁，未认真治疗。2小时前开始疼痛剧烈，部位 同前，向左下颌放射，不能缓解。伴憋闷、出汗来急诊。
    该患者首选最重要的治疗方法是
    A.溶栓治疗 B.肝素静脉点滴
    C.吗啡皮下注射 D.硝酸甘油静脉点滴


    答案：A
    解析：
    [考点]急性心肌梗死的诊断和治疗 [分析]该中年男性患者有1年典型的劳力性心绞痛病史，近2周来发作频繁，称为恶性劳力性心绞痛，厲不稳定型心绞痛， 极易发生心肌梗死，2小时来心前区疼痛持 续不能缓解，所以首先应考虑急性心肌梗 死，其余诊断均可能性小；急性心肌梗死的 诊断除根据典型的临床表现外，辅助检查对 诊断有重要价值.起病数小时内心电尚可无 异常或仅有高T波，而某些心肌坏死标记物在起病4小时内会增高，其增高的程度能反映心肌梗死的范围，尤其是在心电图上无病理性Q波和小的透壁性心肌梗死，心肌坏死标记物的测定就更有意义；心肌梗死起病12小时内无禁忌证者一般均应采取溶栓使心肌再灌注治疗，越早进行越好，起病3?6小时内最佳，可使濒临坏死的心肌得以存活或使坏死范围缩小，对梗死后心肌重塑有利，改善预后.其余治疗也可采用，但不是首选最重要的治疗。

  • 第2题：

    男性，55岁。1年来发作性心前区疼痛，每于劳累或生气时发作，向咽部放射，持续数分钟，可自行缓解。2周来发作较前频繁，未认真治疗。2小时前开始疼痛剧烈，部位同前，向左下颌放射，不能缓解。伴憋闷、出汗来急诊。
    该患者首先考虑的诊断是

    A.急性肺栓塞
    B.急性心肌梗死
    C.自发性气胸
    D.主动脉夹层

    答案：B
    解析：

  • 第3题：

    患者男，61岁，既往患糖尿病8年，高血压3年，最高达180/105mmHg，吸烟史26年，少量饮酒。主因间断发作性胸痛1个月，频发伴大汗2d入院。患者每于活动劳累或快步行走时即出现胸骨后闷痛不适，同时向左臂放射，持续数分钟，停止活动可缓解。2d来胸痛发作频繁且程度较前加重，静息时亦有发作，伴恶心和大汗，时间＞20min，有时休息不能缓解，需舌下含服硝酸甘油方可缓解。查体：T36℃，P84次/min，R20次/min，Bp160/100mmHg。体胖。心、肺检查未见异常。发作时心电图ST段水平压低＞1mm，发作后心电图恢复正常。TnI0.15μg/ml。病历中支持该患者危险分层为高危的资料包括（）

    A男，61岁

    B糖尿病史

    CTnI0.15μg/ml

    D胸痛发作时伴恶心和大汗，时间＞20min

    E2d来胸痛发作频繁且程度较前加重，静息时亦有发作

    F发作时心电图ST段水平压低＞1mm，发作后心电图恢复正常


    C,D,E,F
    略

  • 第4题：

    男性，55岁。1年来发作性心前区疼痛，每于劳累或生气时发作，向咽部软射，持续数 分钟，可自行缓解。2周来发作较前频繁，未认真治疗。2小时前开始疼痛剧烈，部位 同前，向左下颌放射，不能缓解。伴憋闷、出汗来急诊。
    该患者首先考虑的诊断是
    A.急性肺栓塞 B.急性心肌梗死
    C.自发性气胸 D.主动脉夹层


    答案：B
    解析：

  • 第5题：

    患者男，61岁，既往患糖尿病8年，高血压3年，最高达180/105mmHg，吸烟史26年，少量饮酒。主因间断发作性胸痛1个月，频发伴大汗2d入院。患者每于活动劳累或快步行走时即出现胸骨后闷痛不适，同时向左臂放射，持续数分钟，停止活动可缓解。2d来胸痛发作频繁且程度较前加重，静息时亦有发作，伴恶心和大汗，时间＞20min，有时休息不能缓解，需舌下含服硝酸甘油方可缓解。查体：T36℃，P84次/min，R20次/min，Bp160/100mmHg。体胖。心、肺检查未见异常。发作时心电图ST段水平压低＞1mm，发作后心电图恢复正常。TnI0.15μg/ml。患者可诊断为（）

    A初发劳力性心绞痛

    B恶化劳力性心绞痛

    C不稳定型心绞痛

    D急性冠状动脉综合征

    E急性非ST段抬高型心肌梗死

    F急性ST段抬高型心肌梗死


    A,C,D
    略

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