埃索美拉唑、奥美拉唑与氯吡格雷可以联合使用吗。

本题考查氯吡格雷与质子泵抑制剂的药物相互作用。质子泵抑制剂可能通过竞争肝药酶而影响氯吡格雷代谢为有活性的产物，降低氯吡格雷的疗效。其中奥美拉唑、兰索拉唑对氯吡格雷的抑制作用最明显，泮托拉唑、雷贝拉唑的影响较弱或不明显。故答案选D。

本题考查氯吡格雷与质子泵抑制剂的药物相互作用。质子泵抑制剂可能通过竞争肝药酶而影响氯吡格雷代谢为有活性的产物，降低氯吡格雷的疗效。其中奥美拉唑、兰索拉唑对氯吡格雷的抑制作用最明显，泮托拉唑、雷贝拉唑的影响较弱或不明显。故答案选D。

不推荐氯吡格雷与奥美拉唑或埃索美拉唑，联合使用。一部分(20% 左右)氯吡格雷被CYP2C19代谢为活性代谢产物，使用抑制CYP2C19的药物会导致氯吡格雷活性代谢产物转化减少，血小板抑制作用降低。右兰索拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑对氯吡格雷的抗血小板活性影响较小。如联合使用泮托拉唑80mg一日一次，氯吡格雷活性代谢产物的血浆浓度会分别下降20% (负荷剂量)和14% (维持剂量)，并分别伴有15%和11%的平均血小板聚集抑制率的下降。这些结果提示氯吡格雷可以与泮托拉唑联合给药。而右兰索拉唑(日剂量60mg),对氯吡格雷的影响是所有PPI中最小的。