患者女性,54岁,体重65 kg,因“左侧腰腹部疼痛3日,少尿19小时”来诊。患者于就诊前2日无明显诱因出现左侧腰腹部胀痛,呈剧痛,难以忍受,伴恶心、呕吐胃内容物,呈非喷射状,未予处理。就诊前1日于外院诊断左侧泌尿系结石,行碎石治疗,碎石后仍有左侧腰腹部疼痛,伴小便色深,呈洗肉水样,19小时尿量约250 ml。血常规:白细胞20.76×109/L,中性粒细胞0.89;尿常规:红细胞377 /ml,白细胞27766.7 /ml,白细胞酯酶(+++),亚硝酸盐(+),尿蛋白(++);肾功能:尿素氮16.07 mmol/L,肌酐262.1 mmol/L,尿酸613.6 mmol/L。查体:体温37.1 ℃,脉搏83次/分,呼吸23次/分,血压76/30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。以“左侧泌尿系结石碎石术后、急性肾损伤、泌尿系感染”收入院。既往史:5年前诊断干燥综合征,一直口服白芍总苷胶囊0.6 g,每日1次。该患者的肌酐清除率是 A、12.3 ml/min
B、22.3 ml/min
C、26.2 ml/min
D、36.3 ml/min
E、45.6 ml/min
如经验性给予左氧氟沙星,并尽可能在最短时间内控制感染,给药剂量为A、750 mg,每日1次
B、250 mg,每日1次
C、250 mg,每日2次
D、750 mg,每48小时1次
E、首剂500 mg,以后250 mg,每24小时1次
根据《抗菌药物临床应用指导原则》,肾功能减退患者需避免使用,但有指征时可进行血药浓度测定,或按肌酐清除率调整给药剂量或间隔的是 A、头孢曲松
B、两性霉素B
C、氨曲南
D、莫西沙星
E、万古霉素
第1题:
患者男性,68岁,主因“左侧腰腹部疼痛10天,少尿1天”就诊。患者10天前无明显诱因出现左侧腰腹部绞痛,阵发性发作,无恶心、呕吐,伴尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿。近1天来少尿。既往双肾结石病史3年。查体:体温39.6℃,血压100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清,精神差,腹平,无压痛、反跳痛、肌紧张,Murphy征阴性,肠鸣音正常,左肾区叩击痛阳性,左侧肋脊点、肋腰点压痛阳性,双侧输尿管压痛点压痛阴性。实验室检查,尿常规:白细胞(++++),红细胞(+)。血常规:白细胞20.4×109/L,血红蛋白128g/L。 对该患者具有重要诊断价值的检查是()
第2题:
患者女性,56岁,发现左肾结石10年,在外院行体外冲击波碎石后,出现高热寒战、腰痛2天就诊。查体:神志淡漠,反应迟钝,体温40.2℃,血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),左肾区叩痛(+)。血常规:白细胞26.0×109/L,中性粒细胞0.95,血红蛋白105g/L。尿常规:白细胞(++),红细胞(++);超声检查:左肾轮廓不清,多发肾结石。碎石前腹部X线平片示多发左肾结石(图28)。 目前应给予患者的处理包括()
第3题:
患者男性,68岁,主因“左侧腰腹部疼痛10天,少尿1天”就诊。患者10天前无明显诱因出现左侧腰腹部绞痛,阵发性发作,无恶心、呕吐,伴尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿。近1天来少尿。既往双肾结石病史3年。查体:体温39.6℃,血压100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清,精神差,腹平,无压痛、反跳痛、肌紧张,Murphy征阴性,肠鸣音正常,左肾区叩击痛阳性,左侧肋脊点、肋腰点压痛阳性,双侧输尿管压痛点压痛阴性。实验室检查,尿常规:白细胞(++++),红细胞(+)。血常规:白细胞20.4×109/L,血红蛋白128g/L。 该患者下一步较为合理的治疗方法是()【提示】患者入院后复查肾功能:肌酐250μmol/L,尿素氮22.09mmol/L,K+3.98mmol/L,CO2结合力16mmol/L。
第4题:
患者男,42岁,因“发现左侧睾丸持续增大1年,左侧阴囊疼痛1d”来诊。患者于20年前因左侧隐睾行左侧睾丸下降固定术,自述左侧睾丸降入阴囊后较对侧明显偏小。近1年,患者发现左侧阴囊内睾丸持续增大,无发热、疼痛及尿路刺激症状。1d前,突然出现左侧阴囊疼痛伴睾丸迅速增大。查体:左侧睾丸肿物约6cm×8cm,触痛明显,透光试验(-),有沉重感。初步诊断为(提示AFP35ng/ml。阴囊彩色超声:睾丸内软组织肿物,其内伴有低密度区,高度怀疑睾丸肿瘤伴继发出血。盆腔CT:未见明显异常。)()
第5题:
男性,32岁,左侧肾区胀痛不适3个月,左侧反复腰腹绞痛3天,伴恶心、呕吐。疼痛向下腹和左侧腹股沟区及左侧阴囊放射,尿色黄,患者痛苦面容,查体:左侧肾区明显扣压痛;血常规正常,尿常规检查:红细胞/HP,WBC2~3/HP;B超示左肾集合系统分离1.5cm,输尿管上段扩张,中段怀疑有花生仁样大小结石。该患者肾绞痛入院,首选治疗方式()
第6题:
患者男,42岁,因“发现左侧睾丸持续增大1年,左侧阴囊疼痛1d”来诊。患者于20年前因左侧隐睾行左侧睾丸下降固定术,自述左侧睾丸降入阴囊后较对侧明显偏小。近1年,患者发现左侧阴囊内睾丸持续增大,无发热、疼痛及尿路刺激症状。1d前,突然出现左侧阴囊疼痛伴睾丸迅速增大。查体:左侧睾丸肿物约6cm×8cm,触痛明显,透光试验(-),有沉重感。为明确诊断需检查()。
第7题:
750mg,每日1次
250mg,每日1次
250mg,每日2次
750mg,每48小时1次
首剂500mg,以后250mg,每24小时1次
第8题:
头孢曲松
两性霉素B
氨曲南
莫西沙星
万古霉素
第9题:
血细菌培养
尿细菌培养
血生化检测
血电解质分析
凝血全项检测
动脉血气分析
腹部X线平片
第10题:
再次肌注654-2
肌注黄体酮
直肠内应用消炎痛栓剂
肌注盐酸哌替啶(杜冷丁)
急诊体外震波碎石治疗
急诊行DJ管置入
急诊行输尿管镜碎石手术
第11题:
750mg,每日1次
250mg,每日1次
250mg,每日2次
750mg,每48小时1次
首剂500mg,以后250mg,每24小时1次
第12题:
头孢哌酮
头孢曲松
左氧氟沙星
哌拉西林
头孢拉定
第13题:
患者女性,56岁,发现左肾结石10年,在外院行体外冲击波碎石后,出现高热寒战、腰痛2天就诊。查体:神志淡漠,反应迟钝,体温40.2℃,血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),左肾区叩痛(+)。血常规:白细胞26.0×109/L,中性粒细胞0.95,血红蛋白105g/L。尿常规:白细胞(++),红细胞(++);超声检查:左肾轮廓不清,多发肾结石。碎石前腹部X线平片示多发左肾结石(图28)。 患者最合适的治疗方法是()【提示】患者症状好转,血常规:白细胞9.8×109/L,肾图显示患肾的肾小球滤过率32ml/(min·1.73m2)。
第14题:
患者女性,42岁,主因“尿频、尿急6个月”就诊。患者6个月前无明显诱因出现尿频、尿急,尿液混浊,伴有低热、乏力,不伴腰痛、肉眼血尿。患者既往体健。查体:双肾区有轻度叩击痛,外阴正常,无异常分泌物。血常规:白细胞6.5×109/L,中性粒细胞0.674;尿常规:红细胞10~15个/HP,白细胞30~35个/HP。 患者下一步需要做哪些检查以辅助治疗()【提示】患者尿找抗酸杆菌阳性,泌尿系CT示:左肾多发液性暗区、左侧输尿管炎性增粗,右肾无明显功能和结构异常。据此,诊断为泌尿系结核。患者经过抗结核药物治疗后,行左侧肾切除术,术后再次予足量足疗程的抗结核药物治疗。2年后患者尿频症状逐渐加重,每次排尿量约30ml,无其他症状,泌尿系B超提示右侧肾盂输尿管积水。
第15题:
男,32岁,反复左侧腰腹绞痛3天,伴恶心、呕吐。疼痛向下腹和左侧腹股沟区及左侧阴囊放射,尿色黄,患者痛苦面容,查体:左侧肾区明显叩压痛;血常规正常,尿常规检查:红细胞+++/HP,WBC2~3/HP;B超示左肾集合系统分离1.5cm,输尿管上段扩张,中段怀疑有花生仁样大小结石。针对患者的肾绞痛,治疗主要采取()
第16题:
患者男,42岁,因“发现左侧睾丸持续增大1年,左侧阴囊疼痛1d”来诊。患者于20年前因左侧隐睾行左侧睾丸下降固定术,自述左侧睾丸降入阴囊后较对侧明显偏小。近1年,患者发现左侧阴囊内睾丸持续增大,无发热、疼痛及尿路刺激症状。1d前,突然出现左侧阴囊疼痛伴睾丸迅速增大。查体:左侧睾丸肿物约6cm×8cm,触痛明显,透光试验(-),有沉重感。下一步应该进行的治疗是(提示入院后,查血常规、肝功能、凝血功能检查正常。既往无心、肺、肝病史,无高血压和糖尿病病史。)()
第17题:
患者男,42岁,因“发现左侧睾丸持续增大1年,左侧阴囊疼痛1d”来诊。患者于20年前因左侧隐睾行左侧睾丸下降固定术,自述左侧睾丸降入阴囊后较对侧明显偏小。近1年,患者发现左侧阴囊内睾丸持续增大,无发热、疼痛及尿路刺激症状。1d前,突然出现左侧阴囊疼痛伴睾丸迅速增大。查体:左侧睾丸肿物约6cm×8cm,触痛明显,透光试验(-),有沉重感。该患者初步诊断应排除的是()(提示如果AFP279ng/ml,IVU检查未见异常。)
第18题:
患者男,42岁,因“发现左侧睾丸持续增大1年,左侧阴囊疼痛1d”来诊。患者于20年前因左侧隐睾行左侧睾丸下降固定术,自述左侧睾丸降入阴囊后较对侧明显偏小。近1年,患者发现左侧阴囊内睾丸持续增大,无发热、疼痛及尿路刺激症状。1d前,突然出现左侧阴囊疼痛伴睾丸迅速增大。查体:左侧睾丸肿物约6cm×8cm,触痛明显,透光试验(-),有沉重感。初步诊断为(提示AFP35ng/ml。阴囊彩色超声:睾丸内软组织肿物,其内伴有低密度区,高度怀疑睾丸肿瘤伴继发出血。盆腔CT:未见明显异常。)()
第19题:
12.3ml/min
22.3ml/min
26.2ml/min
36.3ml/min
45.6ml/min
第20题:
抗休克治疗
敏感抗生素控制感染
膀胱镜下左侧输尿管逆行留置D-J管
肾脏探查术
患肾造瘘术
腹部CT检查
第21题:
头孢曲松
两性霉素B
氨曲南
莫西沙星
万古霉素
第22题:
12.3ml/min
22.3ml/min
26.2ml/min
36.3ml/min
45.6ml/min
第23题:
头孢哌酮
头孢曲松
左氧氟沙星
哌拉西林
头孢拉定