参考答案和解析
答案:
解析:
本例患者胸痛最可能是冠心病、心绞痛,病史采集内容如下:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)左侧前胸痛范围(心前区、胸骨后),疼痛性质,放射部位,每次发作诱因、持续时问、缓解方法和发作频率,以便了解胸痛特点。
2)胸痛与呼吸、咳嗽、体位及吞咽的关系,以及有无发热、咳嗽、咳痰、咯血和呼吸困难,以利于鉴别诊断。
3)发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化,以了解患者全身一般情况。
(2)诊疗经过
1)发病以来是否到医院看过,曾做过哪些检查。
2)曾做过哪些治疗,胸痛发作时口含硝酸甘油的疗效如何。
2.相关病史
(1)药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史既往有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史,个人史中的工作性质和吸烟、饮酒等嗜好。

更多“简要病史:患者,男性,68岁,1个半月来间断左侧前胸痛。”相关问题
  • 第1题:

    简要病史男性,43岁。主诉:4小时前晨练时突然发生左侧腰部剧痛,并向大腿放射。


    参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:外伤后活动过多、局部受凉。(2)腰部疼痛状态:部位、性质、与腰部活动关系。(3)疼痛放散情况:放射性质,方向、部位(下腹部、下腰部、臀部、大腿后方、小腿外侧、足跟)。(4)伴随症状:能否走路,步态、距离;患侧下肢感觉状态(痛、温、触觉)。(5)病后大小便情况、睡眠、饮食、体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:X线片结果,化验情况。(2)治疗情况。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无脊柱疾病或外伤史、慢性腰痛史。心脏病、肾脏病、盆腔疾病、关节疾病等。3.职业,长期站立或坐位、搬运重物、机械振动等。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断腰椎间盘突出症

  • 第2题:

    简要病史:患者男性,64岁,间断心悸2个月。既往高血压病史6年。相关的病史采集包括:


    参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别诊断询问(1)发病诱因:劳累、剧烈运动等。(2)心悸的特点1)发作的方式:是否突发突止?与体位或活动是否有关?2)发作的时间:何时发作?白天还是夜间发作?3)持续时间:间断还是持续?最长持续多久?4)性质:心跳加重还是心慌,是否感觉有间歇?发作时是否发现脉律不齐?(3)心悸发作时如何恢复,发作的频率?(4)伴随症状:有无心前区疼痛、呼吸困难、晕厥、消瘦等。(5)患病以来大、小便情况,饮食、睡眠及体重变化等。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?(2)治疗用药情况?(二)相关病史的问诊1.有否药物过敏史。2.有无吸烟、饮酒史,有无外伤、手术史?3.冠心病的治疗情况及长期服用的药物。4.与该病有关的其他病史有无高血压、贫血、消化性溃疡、甲状腺功能亢进和神经症等病史。5.家族遗传疾病史,是否有猝死家族史。

  • 第3题:

    简要病史:男性,40岁,间断尿少2周就诊。本例患者尿少原因待查,相关的病史采集应包括:


    参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊(1)有无诱因,排尿的频度,具体尿量。(2)尿的性状:有无血尿、脓尿、泡沫尿。(3)排尿情况:有无尿频、尿急、尿痛,排尿困难、有无下腹憋胀感。(4)伴随症状:有无发热、盗汗,水肿,口渴,腰痛,胸闷气促。(5)发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况。2.诊疗经过(l)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如血常规、尿常规、尿微生物及细胞学检查、尿路B超、CT、MRI、膀胱镜等。(2)治疗及病情变化:是否用过药物处理,如补液、利尿剂等,效果如何。(二)相关的既往及其他病史的问诊1.既往有无心脏病、结核病、高血压、溃疡病、肾炎、尿路结石、肿瘤,是否接受收缩血管药物、ACEI、NSAIDs治疗;外伤手术史。2.职业、毒物接触史。

  • 第4题:

    简要病史:女性,56岁。间断胸痛2年,活动后气短2个月门诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


    参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无劳累、饱餐、情绪激动、外伤。②胸痛:具体部位、程度、性质,有无放射,发作频率,持续时间,加重或缓解因素(与活动、体位及呼吸的关系)。③呼吸困难:出现的时间及程度,是吸气性还是呼气性,与胸痛的关系,有无夜间发作,加重或缓解因素。④伴随症状:有无心悸,有无头晕、头痛,有无咳嗽、咳痰、咯血,有无反酸、嗳气。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:胸部X线片、心电图、心肌坏死标记物。②治疗情况:是否含服过硝酸甘油治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无高血压、血脂异常、糖尿病病史,有无贫血史,有无胃食管疾病、慢性呼吸系统疾病病史。有无烟酒嗜好。月经与婚育史。有无冠心病家族史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

  • 第5题:

    简要病史:男性,45岁。干咳、胸痛2周,咯血4天门诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


    参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无劳累、受凉、上呼吸道感染。②咳嗽:性质、音色和程度,加重和缓解因素。③咯血:性状和量。④胸痛:具体部位、性质、程度,有无放射,加重或缓解因素(与呼吸、体位和活动的关系)。⑤伴随症状:有无呼吸困难,有无发热、乏力、盗汗,有无关节痛,有无其他部位出血。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:胸部X光片(或胸部CT)、肿瘤标志物、支气管镜。②治疗情况:是否用过抗菌、祛痰、止血药物治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无肺结核、支气管扩张等慢性呼吸系统疾病病史,有无高血压、心脏病、糖尿病及血液病病史。工作性质及环境,有无烟酒嗜好。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

  • 第6题:

    简要病史:患者,男性,40岁,半年多来间断发作性心悸,近20分钟再次发作。


    答案:
    解析:
    本例患者最可能是阵发性室上性心动过速引起的心悸,病史采集内容如下:
    1.现病史
    (1)根据主诉及相关鉴别询问
    1)间断心悸发作诱因,多长时间发作1次,每次如何发生(突然发生),持续时间,发作时脉率和脉律。发作时症状,如何恢复(突然恢复,方法有大吸气后憋住,用力呼气或恶心;压眼球等),本次发作是否与以前相同,以便了解心悸特点。
    2)有无心前区痛、呼吸困难、消瘦和出汗等,以利于鉴别诊断。
    3)发病以来饮食、睡眠、大便和小便变化,以了解患者全身一般情况。
    (2)诊疗经过
    1)发病以来曾做过哪些检查(特别是心电图),医师说什么病。
    2)治疗情况如何,每次如何缓解。
    2.相关病史
    (1)药物过敏史。
    (2)与该病有关的其他病史既往高血压病、心脏病、贫血、甲状腺功能亢进症和神经官能症等病史。个人吸烟和饮酒史。

  • 第7题:

    简要病史:男性,30岁,间断腹痛、腹泻5年。答题要求:请围绕以上简要病史,口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


    正确答案: (一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因,发病与饮酒、饮食(需询问有无不洁饮食,进食刺激性食物)、季节及精神因素的关系。(2)腹痛具体部位、程度、规律性(如腹痛与进食及排便的关系),有无放射痛、加重或缓解因素。(3)腹泻:大便次数、量、性状(需询问有无脓血和黏液便,粪便形状改变),有无里急后重。(4)伴随症状:有无发热、盗汗、乏力、呕吐、关节痛及眼部症状。(5)发病以后饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。
    2.诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查?是否做过粪常规+隐血,血常规,结肠镜或钡剂灌肠检查?(2)治疗情况:用药情况,疗效如何?
    (二)其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无慢性细菌性痢疾、阑尾炎、炎性肠病、肠寄生虫病、肿瘤及精神、神经系统疾病病史,有无地方病和流行病区居住史,有无烟酒嗜好,有无遗传病及肿瘤家族史。

  • 第8题:

    腰背痛案例:简要病史:患者,男性,25岁,3个月来腰背痛伴活动受限。


    正确答案: 本例患者最可能是强直性脊柱炎引起的腰背痛,病史采集内容如下:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)疼痛的部位(多位腰骶部)、发生的时间与持续时间、疼痛的性质和程度、疼痛发生的诱因等,以便了解腰背痛的特点。2)有无其他关节疼痛。3)有无晨僵、活动后是否加重或好转。4)有无发热、眼炎、尿道炎,以利于鉴别诊断。5)发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化,以了解患者全身一般情况。(2)诊疗经过1)发病以来是否到医院看过,曾做过哪些检查。2)曾做过哪些治疗。2.相关病史(1)药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史。

  • 第9题:

    问答题
    简要病史:患者男性,64岁,间断心悸2个月 。既往高血压病史6年 。相关的病史采集包括:

    正确答案:
    解析:

  • 第10题:

    问答题
    简要病史:女性,56岁 。间断胸痛2年,活动后气短2个月门诊就诊 。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容 。

    正确答案:
    解析:

  • 第11题:

    问答题
    胸痛案例:简要病史:患者,男性,68岁,1个半月来间断左侧前胸痛。

    正确答案: 本例患者胸痛最可能是冠心病、心绞痛,病史采集内容如下:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)左侧前胸痛范围(心前区、胸骨后),疼痛性质,放射部位,每次发作诱因、持续时间、缓解方法和发作频率,以便了解胸痛特点。2)胸痛与呼吸、咳嗽、体位及吞咽的关系,以及有无发热、咳嗽、咳痰、咯血和呼吸困难,以利于鉴别诊断。3)发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化,以了解患者全身一般情况。(2)诊疗经过1)发病以来是否到医院看过,曾做过哪些检查。2)曾做过哪些治疗,胸痛发作时口含硝酸甘油的疗效如何。2.相关病史(1)药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史既往有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史,个人史中的工作性质和吸烟、饮酒等嗜好。
    解析: 暂无解析

  • 第12题:

    问答题
    多尿例:简要病史:患者,男性,40岁,1个月来多尿伴多食。

    正确答案: 本例患者最可能是糖尿病引起多尿,病史采集内容如下:
    1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)每日尿量多少,多尿是否伴口渴多饮,(本例伴口渴多饮),尿量增加是先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加.,是否应用过利尿剂,以便于了解和鉴别多尿原因。2)每日进食量增加情况,进食量与体重下降和多尿的相关性如何。3)发病以来睡眠及大便情况。(2)诊疗经过1)发病以来是否到医院看过,曾作过哪些检查(特别是血糖和尿糖检查)。2)曾做过哪些治疗,疗效如何。
    2.相关病史(1)药物过敏史。(2)与该病相关的其他病史既往结核、肿瘤、肝肾病史,平时饮食习惯及家族遗传史。
    解析: 暂无解析

  • 第13题:

    简要病史:男性,67岁。咳嗽、咳痰伴发热10天,右胸痛2天门诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


    参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无受凉、劳累、误吸。②咳嗽:性质、音色、程度、发生的时间和规律。加重或缓解因素。③咳痰:痰的性状和量,有无异味。④发热:程度和热型,有无寒战。⑤胸痛:具体部位、性质、程度,加重或缓解因素。⑥伴随症状:有无咯血、呼吸困难,有无盗汗、乏力。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、痰病原学检查、胸部X线片(或胸部CT)。②治疗情况:是否用过抗菌药物治疗,疗效如何。(3)一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无鼻窦炎、牙周脓肿等感染灶,有无支气管扩张、肺结核病史,有无长期卧床史,有无皮肤化脓性感染,有无烟酒嗜好。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

  • 第14题:

    简要病史:男性,28岁,间断性咯血1周


    参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):支气管扩张评分要点:(总分15分)一、问诊内容(共13岁)(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因及加重因素2分②咯血情况:咯出还是呕出,咯出血的性状、量及颜色,血中混杂物3分③伴随症状:有无发热、盗汗、咳嗽、咳痰及呼吸困难,有无恶心、呕吐及腹痛,有无黑便,皮肤有无出血点2分④二便、睡眠、食欲、体重变化1分2.诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1.是否有药物过敏史1分2.有无心脏病、慢性支气管炎、结核病、全身出血性疾病、上消化道疾病史、用药史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

  • 第15题:

    【简要病史】男性,34岁,突发左侧胸痛伴呼吸困难5h。


    参考答案:【评分要点】1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,有无剧烈运动、咳嗽、外伤、举重物等。(1分)呼吸困难持续时间、发作情况,加重及缓解因素。(2分)胸痛的性质、持续时间(持续性或发作性),是否放射,与呼吸的关系。(2分)有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、心悸、大汗等伴随症状。(2分)饮食、睡眠、二便情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,有无类似发作,有无结核病、支气管扩张、慢性呼吸系统疾病、高血压病、心脏病史。(2分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

  • 第16题:

    简要病史:女性,23岁。胸痛7天,呼吸困难3天,胸部X线片示"左侧中等量胸腔积液"。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


    参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无劳累、受凉、上呼吸道感染。②发热:程度、热型,有无畏寒或寒战。③胸痛:具体部位、性质、程度、起病急缓、持续时间,有无放射,加重或缓解因素(与呼吸及体位的关系)。④呼吸困难:程度,有无夜间呼吸困难,加重或缓解因素(与活动和体位的关系)。⑤伴随症状:有无咳嗽、咳痰、咯血,有无盗汗,有无心悸、双下肢水肿。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部CT、PPD试验、胸腔积液检查。②治疗情况:是否行胸腔穿刺抽液,抽液次数及量,是否用过抗感染或抗结核药物治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无肺结核患者接触史,卡介苗接种史。工作性质及环境,有无烟酒嗜好。月经与婚育史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

  • 第17题:

    多尿例:
    简要病史:患者,男性,40岁,1个月来多尿伴多食。


    答案:
    解析:
    本例患者最可能是糖尿病引起多尿,病史采集内容如下:
    1.现病史
    (1)根据主诉及相关鉴别询问
    1)每日尿量多少,多尿是否伴口渴多饮,(本例伴口渴多饮),尿量增加是先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加.,是否应用过利尿剂,以便于了解和鉴别多尿原因。
    2)每日进食量增加情况,进食量与体重下降和多尿的相关性如何。
    3)发病以来睡眠及大便情况。
    (2)诊疗经过
    1)发病以来是否到医院看过,曾作过哪些检查(特别是血糖和尿糖检查)。
    2)曾做过哪些治疗,疗效如何。
    2.相关病史
    (1)药物过敏史。
    (2)与该病相关的其他病史既往结核、肿瘤、肝肾病史,平时饮食习惯及家族遗
    传史。

  • 第18题:

    简要病史:男性,48岁。间断腹泻伴腹部不适6年门诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


    正确答案: 1.现病史
    (1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无饮酒、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、季节因素、精神因素。②腹泻:发作时大便次数、量、性状(需询问有无脓血和黏液便),有无里急后重。发作频度及持续时间。③腹部不适:具体部位、程度、规律性(如与进餐及排便的关系),有无腹痛及其具体情况。④伴随症状:有无发热、盗汗、乏力、呕吐、皮疹、关节痛及眼部症状。
    (2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:粪常规及隐血、血常规、结肠镜或钡剂灌肠检查。②治疗情况:是否用过抗菌药物、止泻药物治疗,疗效如何。
    (3)一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。
    2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无慢性细菌性痢疾、阑尾炎、结核病、炎症性肠病、肠寄生虫病、肿瘤及精神神经系统疾病病史,有无烟酒嗜好。有无肿瘤家族史。
    3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

  • 第19题:

    胸痛案例:简要病史:患者,男性,68岁,1个半月来间断左侧前胸痛。


    正确答案: 本例患者胸痛最可能是冠心病、心绞痛,病史采集内容如下:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)左侧前胸痛范围(心前区、胸骨后),疼痛性质,放射部位,每次发作诱因、持续时间、缓解方法和发作频率,以便了解胸痛特点。2)胸痛与呼吸、咳嗽、体位及吞咽的关系,以及有无发热、咳嗽、咳痰、咯血和呼吸困难,以利于鉴别诊断。3)发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化,以了解患者全身一般情况。(2)诊疗经过1)发病以来是否到医院看过,曾做过哪些检查。2)曾做过哪些治疗,胸痛发作时口含硝酸甘油的疗效如何。2.相关病史(1)药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史既往有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史,个人史中的工作性质和吸烟、饮酒等嗜好。

  • 第20题:

    心悸案例:简要病史:患者,男性,40岁,半年多来间断发作性心悸,近20分钟再次发作。


    正确答案: 本例患者最可能是阵发性室上性心动过速引起的心悸,病史采集内容如下:
    1.现病史
    (1)根据主诉及相关鉴别询问
    1)间断心悸发作诱因,多长时间发作1次,每次如何发生(突然发生),持续时间,发作时脉率和脉律。发作时症状,如何恢复(突然恢复,方法有大吸气后憋住,用力呼气或恶心;压眼球等),本次发作是否与以前相同,以便了解心悸特点。
    2)有无心前区痛、呼吸困难、消瘦和出汗等,以利于鉴别诊断。
    3)发病以来饮食、睡眠、大便和小便变化,以了解患者全身一般情况。
    (2)诊疗经过
    1)发病以来曾做过哪些检查(特别是心电图),医师说什么病。
    2)治疗情况如何,每次如何缓解。
    2.相关病史
    (1)药物过敏史。
    (2)与该病有关的其他病史既往高血压病、心脏病、贫血、甲状腺功能亢进症和神经官能症等病史。个人吸烟和饮酒史。

  • 第21题:

    问答题
    简要病史:男性,40岁,间断尿少2周就诊 。本例患者尿少原因待查,相关的病史采集应包括:

    正确答案:
    解析:

  • 第22题:

    问答题
    简要病史:男性,20岁,左侧胸痛、咳嗽2周,发热3天。

    正确答案: 初步诊断:左侧结核性渗出性胸膜炎。
    1.问诊内容(共13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,有无理化因素刺激、过度劳累等。(1分)胸痛性质,是否放射,缓解与加重的因素。(3分)胸壁有无压痛。(1分)咳嗽的性质,与胸痛是否有关,有无咳痰及痰的性质。(1分)发热情况,热型、体温值,有无畏寒、寒战。(1分)二便、睡眠、饮食等情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过。做过哪些检查。(1分)治疗情况。(1分)(2)相关病史(3分)有无药物过敏史。(1分)有无心脏病史、结核病病史及结核病接触史。(2分)
    2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)
    解析: 暂无解析

  • 第23题:

    问答题
    简要病史:男性,34岁,突发左侧胸痛伴呼吸困难5h。

    正确答案: 初步诊断(仅供考官参考,不计分):左侧气胸。评分标准:(总分15分)1.问诊内容(共13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,有无剧烈运动、咳嗽、外伤、举重物等。(1分)呼吸困难持续时间、发作情况,加重及缓解因素。(2分)胸痛的性质、持续时间(持续性或发作性),是否放射,与呼吸的关系。(2分)有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、心悸、大汗等伴随症状。(2分)饮食、睡眠、二便情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,有无类似发作,有无结核病、支气管扩张、慢性呼吸系统疾病、高血压病、心脏病史。(2分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)
    解析: 暂无解析