参考答案和解析
正确答案:(1)等渗性缺水的防治原则:①针对病因治疗;②应用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量;③注意低钾血症发生,尿量达40 mL/h后补充氯化钾。 (2)等渗性缺水的补液方法:①脉搏细数和血压下降等症状常表示细胞外液丧失量已达体重的5%,可先从静脉快速滴注3000 mL液体(按体重60 kg计算),以恢复血容量。如无血容量不足的表现,则可先补上述量的1/2~2/3。②公式法,补等渗盐水量(L)=血细胞比容上升值/血细胞比容正常值×体重(kg)×25。③还应补给日需要量水2000 mL和氯化钠4.5 g。 (3)等渗性缺水的补液注意事项:①肾功能不好时,输大量等渗盐水,注意防止高氯性酸中毒;②多用平衡盐溶液;③先用盐水,后用糖水;④及早纠正酸中毒;⑤纠正缺水后,注意低钾血症的发生并及时补钾。
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  • 第1题:

    关于静脉补液,下列错误的是

    A.低渗性缺水应补等渗或高渗盐水

    B.等渗性缺水最好用平衡盐溶液

    C.高渗性缺水最好补等渗盐水

    D.等渗性缺水用等渗盐水补充可致高氯血症


    正确答案:C

  • 第2题:

    高渗性缺水的补液常用A.单用等渗盐水B.等渗盐水和氯化钾C.5%葡萄糖注射液S

    高渗性缺水的补液常用

    A.单用等渗盐水

    B.等渗盐水和氯化钾

    C.5%葡萄糖注射液

    D.平衡盐溶液

    E.复方氯化钠溶液


    正确答案:E

  • 第3题:

    关于静脉补液,下列哪项是错误的( )。

    A.低渗性缺水应补等渗或高渗盐水
    B.等渗性缺水最好用平衡盐溶液
    C.高渗性缺水最好补等渗盐水
    D.等渗性缺水用等渗盐水补充可致高氯血症
    E.估计缺水量后,先补计算量之1/2,加上当天生理需要量和继续丢失量

    答案:C
    解析:
    考点:
    ☆☆☆☆☆考点5:高渗性缺水;
    高渗性缺水又称原发性缺水。缺水多于缺钠,血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态。
    1.病因
    (1)摄入水不足,如食管癌吞咽困难,病危病人给水不足等;
    (2)水分丧失过多,如高热大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。
    2.临床表现
    (1)轻度缺水:除口渴外,无其他症状。缺水量为体重的2%~4%。
    (2)中度缺水:极度口渴、乏力、尿少、尿比重高;唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷,常出现烦躁。缺水量为体重的4%~6%。
    (3)重度缺水:除上述症状外,出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%。
    3.诊断
    (1)依据病史及表现;
    (2)尿比重增高;
    (3)血清钠在150mmol/L以上;
    (4)红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。
    4.治疗
    (1)尽早去除病因;
    (2)补充水分,不能经口补充者,可以经静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液;
    (3)因血液浓缩,体内总钠量仍有减少,故补水的同时应适当的补充钠盐;
    (4)尿量达40ml/h后应补充钾盐;
    (5)经补液后酸中毒仍未能完全纠正者,应给碳酸氢钠。


    ☆☆☆☆☆考点4:低渗性缺水;
    低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水,血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。
    1.病因
    (1)胃肠道消化液持续丧失,如反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻;
    (2)大创面慢性渗液;
    (3)肾排钠过多。
    2.临床表现
    常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉细速,甚至神志不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。
    (1)轻度缺钠:乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。尿Na+减少。血清钠在130~135mmol/L。每公斤体重缺氯化钠0.5g。
    (2)中度缺钠:除上述症状外,尚有恶心、呕吐、脉细速、血压不稳或下降、浅静肪萎陷、站立性晕倒。尿少,尿中几乎不含钠和氯。血清钠在120~130mmol/L。每公斤体重缺氯化钠0.5~0.75g。
    (3)重度缺钠:病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失,出现木僵,甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mmol/L以下。每公斤体重缺氯化钠0.75~1.25g。
    3.诊断
    (1)依据病史及表现;
    (2)尿Na+和Cl-明显减少;
    (3)血清钠低于135mmol/L;
    (4)红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高;
    (5)尿比重常在1.010以下。
    4.治疗
    (1)积极处理病因;
    (2)采用含盐溶液或高渗盐水静脉注射:轻度和中度缺钠时,按估计的缺钠程度补给,如体重60㎏病人,血清钠为130~135mmol/L,则每公斤体重缺氯化钠0.5g,计需氯化钠30g,先补给1/2量即15g,加日需氯化钠量4.5g,总计19.5g,可以给5%葡萄糖盐水2000ml,此外再补日需量液体2000ml。氯化钠的另1/2(即15g),在第二天补给;重度缺钠时,因常有休克(低钠性休克),应先补足血容量后给以输入高渗盐水(一般为5%氯化钠溶液)200~300ml;
    (3)缺钠伴有酸中毒时,在补充血容量和钠盐后,经血气分析,酸中毒仍未完全纠正时,可给1.25%碳酸氢钠溶液100~200ml或平衡盐溶液200ml;
    (4)尿量达到40ml/h后,应补充钾盐。

    ☆☆☆☆☆考点3:等渗性缺水;
    等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水,是外科病人最易发生的。水和钠成比例的丧失,血清钠仍在正常的范围,细胞外液渗透压也保持正常。
    1.病因
    (1)消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等;
    (2)体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。
    2.临床表现
    少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛、但不口渴。当丧失体液达体重的5%(相当于丧失细胞外液20%)时,出现血容量不足症状;当丧失体液达体重的6%~7%时,可出现严重休克,当体液的丧失主要是胃液时,可伴发代谢性碱中毒征象。
    3.诊断
    主要依据病史和临床表现进行诊断。实验室检查有血液浓缩表现,尿比重增高,但血Na+和Cl-浓度仍在正常范围内。
    4.治疗
    在积极治疗原发病的同时,应给予等渗盐水,并注意补充血容量(包括晶体和胶体)纠正休克。可根据临床表现估计补液量,也可根据细胞比容(Hct,正常值:男0.48,女0.42)来计算。
    补液量(L)=Hct上升值/Hct正常值×体重(kg)×0.2
    临床常用的等渗盐水(生理盐水)为0.9%的氯化钠溶液,其Na+和Cl-含量均为154 mmol/L,其中Cl-含量明显高于血浆。若大量输入这种液体,易导致高氯性酸中毒。因此,临床上主张用平衡盐溶液代替等渗盐水,其电解质含量接近于血浆,故更符合生理。目前常用的平衡盐溶液的配制方法有复方氯化钠和乳酸钠溶液(复方氯化钠和1.86%乳酸钠之比为2:1)以及等渗盐水和碳酸氢钠溶液(等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2:1)两种。同时应积极纠正酸碱平衡失调。纠正缺水后,Na+排泄增加及血容量补足后血清钾相对降低,故应在尿量达到40ml/h时,补充氯化钾。

  • 第4题:

    细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水,多见于:( )

    A.等渗性缺水

    B.高渗性缺水

    C.低渗性缺水

    D.继发性缺水


    正确答案:B

  • 第5题:

    有关等渗}生缺水的补液原则,描述错误的是A.补液量一般包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量SXB

    有关等渗}生缺水的补液原则,描述错误的是

    A.补液量一般包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量

    B.可给予高渗氯化钠溶液

    C.可给予平衡盐溶液

    D.可给予等渗氯化钠溶液

    E.大量补充等渗盐水后应警惕高氯性酸中毒


    正确答案:B