下列关于巨幼细胞性贫血的说法错误的是( )A.老年人和酗酒者为高危人群B.恶性贫血者需要终佐维持治疗C.可静脉滴注维素B12100~5009意D.全胃切除的巨幼细胞性贫血患者需要终生维持治疗E.在不能确定只是单纯叶酸缺乏引起的贫血时,叶酸应联合维生素B12治疗

[考点]巨幼红细胞性贫血 [分析]巨幼红细胞性贫血是叶酸或维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫血，由于叶酸或维生素B12参与DNA的合成，因此本病是由于由细胞DNA合成异常引起，且为全身性疾病。由于细胞DNA合成障碍，严重时可造成全血细胞减少。由于正常人主要从食物中获取叶酸或维生素B12，因此其主要病因在于营养缺乏。主要治疗措施是给予叶酸或维生素B12，合并缺铁性贫血时可加用铁剂。但单纯叶酸治疗容易加重神经系统并发症，因此需加用维生素选项C提示红细胞增多症属于骨髓增殖性疾病，一般不会与巨幼红细胞性贫血合并出现。

维生素B12只能肌注和口服，不能静脉注射。其原因是：（1）因为人体需要的维生素B12量很少，静脉用药可直接导致过量，导致严重不良反应，如哮喘、湿疹、面部浮肿、寒战等过敏反应，发生心前区绞痛、心悸等；（2）从药理学看，维生素B12和叶酸在体内处于一种动态平衡，静脉用药可导致叶酸的减少，使两者失衡；（3）直接静脉用药，无吸收屏障作用，可直接加重肝脏的负担；（4）维生素B12只是作为血细胞合成的一种原料，在体内要进行一些生化循环，直接静脉给药也不能很快到达所需的效果；（5）静脉给药在一般意义上比肌内注射安全性更低，危害性更大。综合认为，维生素B12静脉直接用药对于治疗没有意义，只能增加用药的风险。

对于叶酸缺乏性巨幼红细胞性贫血，血红蛋白恢复正常即可，不需要维持治疗；对于恶性贫血、胃切除、先天性内因子缺陷者及Imerslund综合征的维生素B缺乏性巨幼红细胞性贫血者需要终生维生素B维持。

[考点]巨幼红细胞性贫血
[分析]巨幼红细胞性贫血是叶酸或维生素B12缺之引起的一种大细胞性贫血，由于叶酸或维生素钱2参与DNA的合成，因此本病是由于由细胞DNA合成异常引起，且为全身性疾病。由于细胞DNA合成障碍，严重时可造成全血细胞减少。由于正常人主要从食物中获取叶酸或维生素B12，因此其主要病因在于营养缺乏。主要治疗措施是给予叶酸或维生素B12，合并缺铁性贫血时可加用铁剂。但单纯叶酸治疗容易加重神经系统并发症，因此需加用维生素Bl2。选项C提示红细胞增多症属于骨髓增殖性疾病，一般不会与巨幼红细胞性贫血合并出现。

本题主要考查巨幼细胞性贫血的临床基础及药物治疗。巨幼细胞性贫血是DNA合成障碍所导致的一种贫血，6个月～2岁以内婴幼儿、老年人(素食者)和酗酒者为高危人群。恶性贫血者和全胃切除的贫血者需要终生维持治疗，肌注维生素B12100μg，1次／月。在不能确定只是由于单纯叶酸缺乏引起的贫血时，叶酸需与维生素B12联合治疗，以免加重神经精神损害。因维生素B12缺乏原因大多和胃肠道吸收障碍有关，治疗方案宜为肌内注射维生素B12100～500μg?qd，连续2周，然后减至2次／周，连续1～2个月，直至血常规检查恢复正常。故选项C(错在“静脉滴注”)为本题的正确答案。