男性患者,29岁,持续发热2周,食欲减退,腹胀,尿少色黄。查体:皮肤巩膜轻度黄染,肝肋下1cm,脾肋下1.5cm,WBC2.8×109／L,ALT180U／L,血清总胆红素34.2μmol／L,HBsAg(－),肥达氏反应O抗体1:80,H1:160。最可能诊断是()。A、副伤寒B、伤寒合并肝损害C、肝炎，中毒性肝炎D、病毒性肝炎E、钩体病
题目
男性患者,29岁,持续发热2周,食欲减退,腹胀,尿少色黄。查体:皮肤巩膜轻度黄染,肝肋下1cm,脾肋下1.5cm,WBC2.8×109／L,ALT180U／L,血清总胆红素34.2μmol／L,HBsAg(－),肥达氏反应O抗体1:80,H1:160。最可能诊断是()。
A、副伤寒
B、伤寒合并肝损害
C、肝炎，中毒性肝炎
D、病毒性肝炎
E、钩体病
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更多“男性患者,29岁,持续发热2周,食欲减退,腹胀,尿少色黄。查体:皮肤巩膜轻度黄染,肝肋下1cm,脾肋下1.5cm,WBC2.8×109／L,ALT180U／L,血清总胆红素34.2μmol／L,HBsAg(－),肥达氏反应O抗体1:80,H1:160。最可能诊断是()。 ”相关问题
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第1题：
患者，女，30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，WBC1.4×10
/L，N0.40，L0.60，肥达反应O1：80（+），H1：160（+），ALT180U/L，总胆红素22.2mmol/L，HBsAg阴性。为确定诊断应进行检查的项目是
A.血培养
B.甲肝病毒抗体
C.戊肝病毒抗体
D.丙肝病毒抗体
E.粪便培养答案：A解析：
患者的临床特点包括：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾大、白细胞减少、肥达反应O、H抗体均阳性，考虑最可能的诊断是伤寒，同时有肝功能的异常，且HBsAg阴性。可能合并中毒性肝炎。血培养是最常用的确诊伤寒的依据，第1～2周的阳性率最高，而粪便培养第3～4周的阳性率最高。故108题选A。该病的临床特点包括：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾肿大、白细胞减少、肥达反O、H抗体均阳性，考虑最可能的诊断是伤寒，同时有肝功能的异常，且HBsAg阴性，可能合并中毒性肝炎。患者无黄疸除外急性黄疸性肝炎；无眼结膜充血、全身酸痛尤其是腓肠肌压痛、尿少或无尿，不似钩端螺旋体病；急性血吸虫病好发于夏、秋季节，有明确的疫水接触史，可有发热和相当缓脉，但热型以间歇热为主，体温曲线呈锯齿样，可有肝、脾大但一般是晚期表现。病毒性肝炎合并胆道感染不会肥达反应阳性。结合以上考虑，患者最可能是伤寒合并中毒性肝炎，故109题选C。 -
第2题：
患者，男性，30岁，持续发热2周住院。查体：T39.5℃，巩膜轻度黄染，肝、脾肋下1cm。血常规：WBC4×10
/L，总胆红素98μmol/L，ALT80U/L，肥达反应"O"1：80，"H"1：160。该患者最可能的诊断是A.伤寒
B.肺结核
C.戊型肝炎
D.肾综合征出血热
E.疟疾答案：A解析：1.根据患者的临床症状和肥达反应结果符合肠热症的表现。 -
第3题：
共用题干
患者男性，28岁。持续发热2周住院，查体：T39.5℃，巩膜轻度黄染，肝脾肋下1.0cm，血常规：WBC4.0*109/L，总胆红素98μmol/L，ALT80U/L，肥达反应“O”1：80,“H”1：160。下列检查有助于确诊的是
A:血清检测
B:骨髓细菌培养
C:血涂片检疟原虫
D:痰涂片找抗酸杆菌
E:肝活检答案：B解析：考点：沙门菌属的致病性、血清学诊断。[解析]根据患者的临床症状和肥达反应结果符合肠热症的表现。
考点：沙门菌属感染的标本采集。[解析]肠热症全程可采集骨髓进行分离培养。 -
第4题：
患者，男性，30岁，持续发热2周住院。查体：T39.5℃，巩膜轻度黄染，肝、脾肋下1cm。血常规：WBC4×10
/L，总胆红素98μmol/L，ALT80U/L，肥达反应"O"1：80，"H"1：160。下列有助于早期诊断的方法是A.血涂片检查疟原虫
B.痰涂片找抗酸杆菌
C.间接ELISA法检测血清中特异性IgM抗体
D.肝活检
E.肾活检答案：C解析：1.根据患者的临床症状和肥达反应结果符合肠热症的表现。 -
第5题：
共用题干
患者男性，28岁。持续发热2周住院，查体：T39.5℃，巩膜轻度黄染，肝脾肋下1.0cm，血常规：WBC4.0*109/L，总胆红素98μmol/L，ALT80U/L，肥达反应“O”1：80,“H”1：160。该患者最可能的诊断是
A:甲型肝炎
B:伤寒
C:疟疾
D:肺结核
E:肾综合征出血热答案：B解析：考点：沙门菌属的致病性、血清学诊断。[解析]根据患者的临床症状和肥达反应结果符合肠热症的表现。
考点：沙门菌属感染的标本采集。[解析]肠热症全程可采集骨髓进行分离培养。