【病例摘要】患者，男，40岁。患者1年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗，近1年来常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效。查体：T 37℃，P 78次／分，R 20次／分，BP 110/85mmHg。痛苦病容，腹部平软，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

题目

【病例摘要】患者，男，40岁。患者1年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗，近1年来常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效。查体：T 37℃，P 78次／分，R 20次／分，BP 110/85mmHg。痛苦病容，腹部平软，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

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1.患者,男,50岁。肩关节疼痛,痛有定处,抬举困难,夜间痛甚,劳累加剧。治疗应首选A.手太阳经穴患者，男，50岁。肩关节疼痛，痛有定处，抬举困难，夜间痛甚，劳累加剧。治疗应首选A．手太阳经穴B．近取穴为主C．分部近取穴与远取穴相结合D．循经取穴E．手少阳经穴

2.李某，男，25岁，干部，未婚，2004年9月7日就诊。患者1年前因急性阑尾炎在某院进行手术治疗，近1年来患者常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效，遂来就诊。T 37℃，P 78次／分，R 20次／分，BP 110／80mmHg。痛苦面容，腹部平软，右下腹可见手术疤痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩。血常规正常；腹部B超：肝胆脾胰未发现异常。

3.病例摘要：曾某，男，25岁，未婚，无业。2014年3月3日初诊。患者1日前小便频数，淋沥涩痛。现症：小便热涩刺痛，尿色深红，疼痛满急加剧，舌尖红，苔黄，脉滑数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与癃闭相鉴别。

4.患者腹部见青紫色包块，质硬，固定不移，刺痛拒按，夜间痛甚。其病因是()A.火邪B.结石C.湿邪D.瘀血E.痰饮

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  • 第1题：

    【病例摘要】患者，男，40岁。患者1年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗，近1年来常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效。查体：T 37℃，P 78次／分，R 20次／分，BP 110/85mmHg。痛苦病容，腹部平软，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。


    参考答案：一、西医诊断依据(1)急性阑尾炎手术史1年。(2)腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主。(3)痛苦病容，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱。(4)辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史，主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等。B超、钡灌肠、肠镜、CT等特殊检查可以辅助诊断。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据 患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛1年为主，故可诊断为腹痛。患者有手术史1年；瘀血内阻，不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移；瘀血病在血分，属阴，则疼痛夜间加重；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。2．病因病机分析 瘀血内阻，不通则痛。四、入院诊断1．西医诊断 肠粘连。2．中医疾病诊断 腹痛。3．中医辨证诊断 瘀血内停。五、中医治疗1．中医治法 活血化瘀，和络止痛。2．所选方剂名称 少腹逐瘀汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法 当归1Og、川芎1Og、赤芍15g、生蒲黄1Og、五灵脂1Og、延胡索1Og、小茴香1Og、泽兰1Og、红花1Og、甘草5g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．一般治疗 平素注意饮食，应禁食、胃肠减压，补充所需水分及电解质、热量等。2．腹部手术。

  • 第2题：

    患者,男,50岁。肩关节疼痛,痛有定处,抬举困难,夜间痛甚,劳累加剧。治疗应首选A.手太阳经穴 SXB

    患者，男，50岁。肩关节疼痛，痛有定处，抬举困难，夜间痛甚，劳累加剧。治疗应首选

    A.手太阳经穴

    B.近取穴为主

    C.分部近取穴与远取穴相结合

    D.循经取穴

    E.手少阳经穴


    正确答案：C
    此患者所患之证为痹证，其取穴原则应分部近取穴与远取穴相结合。

  • 第3题：

    患者，男，40岁。
    患者1年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗，近1年来常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效。
    查体：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110／85mmHg。痛苦病容，腹部平软，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩。
    辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。
    【答题要求】
    (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
    (2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。


    答案：
    解析：

    一、西医诊断依据
    (1)急性阑尾炎手术史1年。
    (2)腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主。
    (3)痛苦病容，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱。
    (4)辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。
    二、西医鉴别诊断
    本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史，主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等。B超、钡灌肠、肠镜、CT等特殊检查可以辅助诊断。
    三、中医辨证依据与病因病机分析
    1．中医辨证依据 患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛1年为主，故可诊断为腹痛。患者有手术史1年：瘀血内阻，不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移；瘀血病在血分，属阴，则疼痛夜间加重；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。
    2．病因病机分析 瘀血内阻，不通则痛。
    四、入院诊断
    1．西医诊断 肠粘连。
    2．中医疾病诊断 腹痛。
    3．中医辨证诊断 瘀血内停。
    五、中医治疗
    1．中医治法 活血化瘀，和络止痛。
    2．所选方剂名称 少腹逐瘀汤加减。
    3．药物组成、剂量及煎服法 当归10g、川芎10g、赤芍15g、生蒲黄10g、五灵脂10g、延胡索10g、小茴香10g、泽兰10g、红花10g、甘草5g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
    六、西医治疗原则与方法
    1．一般治疗 平素注意饮食，应禁食、胃肠减压，补充所需水分及电解质、热量等。
    2．腹部手术。

  • 第4题：

    患者，男，30岁，反复上腹痛2年，近1周出现夜间痛，进食可缓解，1h前突发上腹部持续性剧烈疼痛，迅速转移至全腹，查体：肝浊音界消失，该患者的诊断是

    A．胃溃疡穿孔

    B．十二指肠溃疡穿孔

    C．急性胆囊炎

    D．急性阑尾炎

    E．急性胰腺炎


    正确答案：B

  • 第5题：

    【病例摘要】
    患者，男，40岁。
    患者1年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗，近1年来常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效。
    查体：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110／85mmHg。痛苦病容，腹部平软，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩。
    辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。
    【答题要求】
    (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
    (2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。


    答案：
    解析：

    一、西医诊断依据
    (1)急性阑尾炎手术史1年。
    (2)腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主。
    (3)痛苦病容，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱。
    (4)辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。
    二、西医鉴别诊断
    本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史，主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等。B超、钡灌肠、肠镜、CT等特殊检查可以辅助诊断。
    三、中医辨证依据与病因病机分析
    1．中医辨证依据 患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛1年为主，故可诊断为腹痛。患者有手术史1年：瘀血内阻，不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移；瘀血病在血分，属阴，则疼痛夜间加重；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。
    2．病因病机分析 瘀血内阻，不通则痛。
    四、入院诊断
    1．西医诊断 肠粘连。
    2．中医疾病诊断 腹痛。
    3．中医辨证诊断 瘀血内停。
    五、中医治疗
    1．中医治法 活血化瘀，和络止痛。
    2．所选方剂名称 少腹逐瘀汤加减。
    3．药物组成、剂量及煎服法 当归10g、川芎10g、赤芍15g、生蒲黄10g、五灵脂10g、延胡索10g、小茴香10g、泽兰10g、红花10g、甘草5g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
    六、西医治疗原则与方法
    1．一般治疗 平素注意饮食，应禁食、胃肠减压，补充所需水分及电解质、热量等。
    2．腹部手术。

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