患者,男,45岁。发现肝硬化已5年,三天前与朋友聚餐时出现呕血,鲜红色,量约1000 ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗 等,经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转,血压和心率恢复正常。l天前出现睡眠障碍,并出现幻听和言语不清。化验检查 示:血氨l30^g／dl,血糖5. 6 mmol／L,尿素氮7. 2 mmol／L。消化道出血的原因最可能是()A、 胃癌B、 胃溃疡C、 十二指肠溃疡D、 食管静脉曲张破裂E、 胃黏膜病变

肝硬化上消化道出血是肝性脑病常见的诱因，加上患者出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，血氨明显增高，故最可能的诊断为肝性脑病。肝性脑病首要任务是减少肠道内氨的生成和吸收。肝硬化患者就餐时出现呕血，鲜红色可考虑为食管胃底静脉曲张。为明确诊断出血部位最方便可靠的方法是行胃镜检查。

1.肝性脑病最常见的原因是肝硬化，其诱因包括上消化道出血，高蛋白饮食、大量排钾利尿药及放腹水等，其临床表现因肝病的类型、肝细胞损害的程度、起病的急缓以及诱因的不同而有所差异。但也有其共性的表现：即反映为神经精神症状及体征，一般表现为性格、行为、智能改变和意识障碍。故本题正确答案为E。
2.由于氨中毒是肝性脑病的主要原因，因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。故本题正确答案为B。
3.消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张出血。故食管静脉曲张破裂为主要病因。故本题选D。
4.为明确出血原因，食管内注气扩张，消除正常黏膜皱襞后，可见有向管腔内突起的静脉为静脉曲张。故本题正确答案为C。

肝硬化病人食管胃底静脉曲张，就餐时易破裂出血。

患者有肝硬化病史，可出现食管和胃底静脉曲张，当受刺激时，可发生破裂出血，是肝硬化最常见的并发症，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。