女，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发月余，化验尿蛋白++，颗粒管型5个／HP，间断有血尿，类风湿因子l：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。诊断首先考虑A．风湿性关节炎B．类风湿关节炎C．系统性红斑狼疮D．慢性肾小球肾炎急性发作E．干燥综合征
题目
女，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发月余，化验尿蛋白++，颗粒管型5个／HP，间断有血尿，类风湿因子l：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。
诊断首先考虑
A．风湿性关节炎
B．类风湿关节炎
C．系统性红斑狼疮
D．慢性肾小球肾炎急性发作
E．干燥综合征
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第1题：
患者女，20岁。反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发月余。实验室检查：尿蛋白(++)，颗粒管型51/HP，间断有血尿，类风湿因子1：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。首选治疗药物的最佳组合为
A.抗疟药+双氯酚酸
B.非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素
C.糖皮质激素+甲氨蝶呤
D.雷公藤+柳氮磺吡啶
E.糖皮质激素+环磷酰胺答案：E解析：
1.抗双链DNA抗体为系统性红斑狼疮的特异性抗体，题目中出现抗双链DNA抗体阳性，应首先考虑系统性红斑狼疮，并且该患者有关节疼痛、口腔溃疡及肾病变，符合系统性红斑狼疮分类标准。故选C。该患者有口腔干燥、抗SSA抗体阳性（干燥综合征多见，但并非特异性抗体），可考虑干燥综合征，但干燥综合征累及肾脏以肾小管酸中毒多见，仅小部分出现较明显的肾小球损害，而且通过各项检验证实有干燥性角膜炎和口腔干燥症，故不作为首选。
2.系统性红斑狼疮目前不能根治，但合理治疗后可以缓解。该患者反复高热，且有内脏损害，病情较重，应同时应用激素及免疫抑制剂，而免疫抑制剂目前应用于狼疮合并肾损害最常用的为环磷酰胺。故选E。 -
第2题：
女性，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发1月余，化验尿蛋白(++)，颗粒管型5个/HP，间断有血尿，类风湿因子1：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。首选治疗药物的最佳组合为
A.雷公藤+柳氮磺胺吡啶
B.抗疟药+双氯氛酸
C.糖皮质激素+甲氨蝶呤
D.糖皮质激素+环磷酰胺
E.非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素答案：D解析： -
第3题：
患者女，20岁。反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发月余，化验尿蛋白++，颗粒管型5个/HP，间断有血尿，类风湿因子1：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。首选治疗药物的最佳组合为
A.抗疟药+双氯芬酸
B.非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素
C.糖皮质激素+甲氨蝶呤
D.激素+抗生素
E.糖皮质激素+环磷酰胺答案：E解析：
1.干燥综合征临床表现主要为：口干燥症：口干，猖獗性龋齿，腮腺炎，舌痛，舌面干、裂，舌乳头萎缩。干燥性角结膜炎等。还会有其他系统表现，如皮肤、骨骼肌肉、肾、呼吸系统、消化系统等病变。实验室检查：抗SSA、抗SSB抗体对诊断有意义，前者敏感性高，后者特异性较强，有系统性损害的患者两者阳性率更高。故本题答案选E。
2.对出现腺外表现如关节炎、肺间质改变、肝肾及神经等系统改变的患者，应予糖皮质激素、免疫抑制剂等积极治疗。本例患者反复高热伴游走性关节痛，脱发月余，化验尿蛋白(++)，颗粒管型5个／HP，间断有血尿，存在腺外表现，故本题答案选E。 -
第4题：
女性，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发1月余，化验尿蛋白(++)，颗粒管型5个/HP，间断有血尿，类风湿因子1：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。诊断首先考虑
A.系统性红斑狼疮
B.类风湿关节炎
C.慢性肾小球肾炎急性发作
D.干燥综合征
E.风湿性关节炎答案：A解析： -
第5题：
患者女，20岁。反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发月余，化验尿蛋白++，颗粒管型5个/HP，间断有血尿，类风湿因子1：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。诊断首先考虑
A.风湿性关节炎
B.慢性肾盂肾炎
C.系统性红斑狼疮
D.慢性肾小球肾炎急性发作
E.干燥综合征答案：E解析：
1.干燥综合征临床表现主要为：口干燥症：口干，猖獗性龋齿，腮腺炎，舌痛，舌面干、裂，舌乳头萎缩。干燥性角结膜炎等。还会有其他系统表现，如皮肤、骨骼肌肉、肾、呼吸系统、消化系统等病变。实验室检查：抗SSA、抗SSB抗体对诊断有意义，前者敏感性高，后者特异性较强，有系统性损害的患者两者阳性率更高。故本题答案选E。
2.对出现腺外表现如关节炎、肺间质改变、肝肾及神经等系统改变的患者，应予糖皮质激素、免疫抑制剂等积极治疗。本例患者反复高热伴游走性关节痛，脱发月余，化验尿蛋白(++)，颗粒管型5个／HP，间断有血尿，存在腺外表现，故本题答案选E。