女性患者，28岁。以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒、发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、烧心史。服用胃药可缓解，无呕血、便血史。查体：T38.0℃，P 88次／分，R 37次／分，BP 120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，

题目

女性患者，28岁。以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒、发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、烧心史。服用胃药可缓解，无呕血、便血史。查体：T38.0℃，P 88次／分，R 37次／分，BP 120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。该患者可能的诊断有A、急性阑尾炎

B、急性出血坏死性胰腺炎

C、肝破裂

D、消化性溃疡穿孔

E、肾或输尿管结石

F、消化性溃疡出血

G、胆囊炎穿孔

H、脾破裂

I、卵巢囊肿蒂扭转

下一步应为患者做的检查是A、立位腹平片

B、血、尿常规及淀粉酶

C、上消化道造影

D、腹部超声

E、肛诊

F、肺CT

G、胃镜

患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体，肝胆脾胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常，目前的诊断为A、急性阑尾炎

B、急性胆囊炎

C、急性出血坏死性胰腺炎

D、消化性溃疡穿孔

E、肾或输尿管结石

F、泛发性腹膜炎

G、胆囊炎穿孔

H、卵巢囊肿蒂扭转

I、肠梗阻

入院后，患者腹痛难忍，血压下降至85/50mmHg，心率115次／分，经抗感染治疗未见明显好转。下一步的治疗原则是A、纠正休克状态

B、纠正休克，同时继续抗炎保守治疗

C、手术

D、纠正休克，同时手术治疗

E、继续抗炎保守治疗

F、在抗炎、抗休克的同时行手术治疗

急性胰腺炎常见的局部并发症是A、胰腺坏死

B、胰腺脓肿

C、胰腺增生

D、胰腺钙化

E、假性囊肿

F、胰腺液化

关于胰腺炎的指标，叙述正确的是A、血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天

B、尿淀粉酶发病12～14小时开始升高，持续1～2周

C、血清脂肪酶测定在病后24～72小时开始上升，持续7～10天

D、淀粉酶的高低与病情轻重相关

E、淀粉酶的高低不一定反映病情轻重

F、血钙下降到2mmol／L以下提示急性重症胰腺炎

G、血糖>11.2mmol／L提示急性重症胰腺炎（无糖尿病病史）

相似考题

1.患者男，36岁。因转移性右下腹疼痛入院，入院后诊断为急性阑尾炎。查体：麦氏点压痛，体温升高、脉搏增快。现患者突然出现腹痛加剧，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。应考虑为A、急性肠梗阻B、阑尾周围脓肿C、腹腔脓肿D、阑尾穿孔E、急性腹膜炎

2.患者，女性，45岁，因饱餐后现右下腹疼痛而入院，诊断为胆囊结石，应忌食A.蛋白食物B.纤维食物C.高热量食物D.油腻食物E.高维生素食物

3.患者，女性，45岁。因饱餐后出现右上腹疼痛而入院，诊断为胆囊结石，应忌食A.蛋白食物 B.纤维食物 C.高热量食物 D.油腻食物 E.高维生素食物

4.患者女，28岁。以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前1天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性、刀割样，并很快转移至全腹。后稍有缓解，但仍以右下腹为主。深呼吸、变换体位时加剧，静卧，两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：体温38.0℃，P 88次／分，R 37次／分，BP 120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺未见异常，腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛反跳痛，以右下腹为主，肾区叩痛阴性。该患者可能的诊断有A、急性阑尾炎B、宫外孕破裂C、急性出血坏死性胰腺炎D、消化性溃疡穿孔E、肾或输尿管结石F、泛发性腹膜炎G、胆囊炎穿孔H、卵巢囊肿蒂扭转下一步应立即为患者做的检查及实验室检查是A、立位腹平片B、血、尿常规及淀粉酶C、腹部及盆腔超声D、全腹增强CTE、腹腔诊断性穿刺F、直肠肛诊G、肺CTH、胃镜患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体，肝胆脾、胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常。目前的诊断为A、急性阑尾炎B、急性出血坏死性胰腺炎C、消化性溃疡穿孔D、肾或输尿管结石E、泛发性腹膜炎F、胆囊炎穿孔G、卵巢囊肿蒂扭转H、肠梗阻入院后，患者腹痛难忍，血压下降至85/50mmHg，心率115次／分，经抗炎治疗未见明显好转。下一步的治疗原则是A、纠正休克状态B、纠正休克同时继续抗炎保守治疗C、手术D、纠正休克同时手术治疗E、继续抗炎保守治疗F、在抗炎抗休克的同时行手术治疗

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  • 第1题：

    患者，女性，28岁，已婚，未生育。以"停经2个月，阴道少量流血伴阵发性下腹痛5天"为主诉入院。妇科查体：宫口闭，子宫大小与停经周数相符。检查：尿HCG(妊娠试验)阳性。

    患者入院后最恰当的处理是
    A.立即行刮宫术
    B.药物流产
    C.引产
    D.后穹窿穿刺术
    E.保胎治疗

    答案：E
    解析：
    该患者已婚，停经2个月，尿HCG阳性，考虑妊娠可能。出现腹痛、阴道少量流血，考虑自然流产。查体宫口未开，子宫大小与停经周数相符，则先兆流产可能性大。

  • 第2题：

    患者女，28岁。以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：T38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。

    患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体，肝胆脾胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常，目前的诊断为
    A.急性阑尾炎
    B.幽门梗阻
    C.急性出血坏死性胰腺炎
    D.消化性溃疡穿孔
    E.肾或输尿管结石
    F.泛发性腹膜炎
    G.胆囊炎穿孔
    H.卵巢囊肿蒂扭转
    I.肠梗阻

    答案：D,F
    解析：
    1.患者为青年女性，饮酒、饱食后突然出现逐渐加重的剧烈腹痛，应考虑与进食相关的急腹症的诊断。消化性溃疡出血一般不会突发剧烈腹痛，且出血后腹痛减轻。患者后来出现全腹的疼痛及压痛、反跳痛，考虑为泛发性腹膜炎。肝脾破裂一般应有外伤史，破裂出血可相应出现血压降低、心率加快等休克表现。
    3.（1）患者突然起病，无转移性右下腹痛表现，腹痛很快转移至全腹，病情发展迅速，不符合一般阑尾炎的发展规律，立位腹平片可见膈下游离气体不支持阑尾炎穿孔，后者一般很少有气体进入膈下。（2）急性胰腺炎的疼痛一般位于中上腹或左上腹，常向腰背部放散，且不可能出现膈下游离气体。（3）患者肾区叩痛阴性，尿常规正常，不支持泌尿系结石诊断。（4）患者无右上腹部疼痛病史，且肝胆超声未提示异常，可不考虑胆囊穿孔。（5）患者为女性，急腹症时应考虑到妇科疾病所致，但盆腔超声未见异常，膈下见游离气体亦不支持。（6）患者年轻女性，既往有反复发作的中上腹疼痛及反酸病史，应用胃药可好转，支持消化性溃疡诊断，本次发病于饱食饮酒后，突然腹痛，刀割样，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体，支持空腔脏器穿孔的表现。
    4.消化性溃疡穿孔、泛发性腹膜炎的治疗原则是闭合穿孔，治疗腹膜炎。闭合穿孔可分为手术治疗和非手术治疗。因为本患者一般状况差，血压低，处于休克状态，腹膜炎严重，穿孔已经超过8小时，应采用穿孔修补术及腹腔引流。

  • 第3题：

    患者女，28岁。以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：T38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。

    入院后，患者腹痛难忍，血压下降至85/50mmHg，心率：115次/分，经抗炎治疗未见明显好转。下一步治疗原则是
    A.纠正休克状态
    B.纠正休克同时继续抗炎保守治疗
    C.手术
    D.纠正休克同时手术治疗
    E.继续抗炎保守治疗
    F.在抗炎抗休克的同时行手术治疗

    答案：F
    解析：
    1.患者为青年女性，饮酒、饱食后突然出现逐渐加重的剧烈腹痛，应考虑与进食相关的急腹症的诊断。消化性溃疡出血一般不会突发剧烈腹痛，且出血后腹痛减轻。患者后来出现全腹的疼痛及压痛、反跳痛，考虑为泛发性腹膜炎。肝脾破裂一般应有外伤史，破裂出血可相应出现血压降低、心率加快等休克表现。
    3.（1）患者突然起病，无转移性右下腹痛表现，腹痛很快转移至全腹，病情发展迅速，不符合一般阑尾炎的发展规律，立位腹平片可见膈下游离气体不支持阑尾炎穿孔，后者一般很少有气体进入膈下。（2）急性胰腺炎的疼痛一般位于中上腹或左上腹，常向腰背部放散，且不可能出现膈下游离气体。（3）患者肾区叩痛阴性，尿常规正常，不支持泌尿系结石诊断。（4）患者无右上腹部疼痛病史，且肝胆超声未提示异常，可不考虑胆囊穿孔。（5）患者为女性，急腹症时应考虑到妇科疾病所致，但盆腔超声未见异常，膈下见游离气体亦不支持。（6）患者年轻女性，既往有反复发作的中上腹疼痛及反酸病史，应用胃药可好转，支持消化性溃疡诊断，本次发病于饱食饮酒后，突然腹痛，刀割样，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体，支持空腔脏器穿孔的表现。
    4.消化性溃疡穿孔、泛发性腹膜炎的治疗原则是闭合穿孔，治疗腹膜炎。闭合穿孔可分为手术治疗和非手术治疗。因为本患者一般状况差，血压低，处于休克状态，腹膜炎严重，穿孔已经超过8小时，应采用穿孔修补术及腹腔引流。

  • 第4题：

    患者，女性，55岁。疑为结肠癌，为进一步检查治疗入院。患者若为右半结肠癌，其临床表现除外（）

    • A、右腹隐痛，间歇痛逐渐转为持续痛
    • B、腹泻与便秘交替出现，隐血试验阳性
    • C、右腹部肿块
    • D、有消瘦、低热、乏力等全身症状
    • E、腹泻以进食后加重，排便后减轻

    正确答案:E

  • 第5题：

    患者，男，45岁，左上腹撞伤，局部疼痛，以“左上腹外伤”入院。入院后保守治疗，一般情况良好，入院第3天，活动时突然出现全腹痛、面色苍白、出冷汗、脉搏细速。应采取的主要处理措施是（）。

    • A、安置患者卧床休息
    • B、观察体温变化
    • C、手术抢救
    • D、通知禁食
    • E、安抚患者情绪

    正确答案:C

  • 第6题：

    女性患者，28岁。以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒、发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、烧心史。服用胃药可缓解，无呕血、便血史。查体：T38.0℃，P88次／分，R37次／分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。入院后，患者腹痛难忍，血压下降至85/50mmHg，心率115次／分，经抗感染治疗未见明显好转。下一步的治疗原则是（）。

    • A、纠正休克状态
    • B、纠正休克，同时继续抗炎保守治疗
    • C、手术
    • D、纠正休克，同时手术治疗
    • E、继续抗炎保守治疗
    • F、在抗炎、抗休克的同时行手术治疗

    正确答案:F

  • 第7题：

    女性患者，28岁。以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒、发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、烧心史。服用胃药可缓解，无呕血、便血史。查体：T38.0℃，P88次／分，R37次／分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。下一步应为患者做的检查是（）。

    • A、立位腹平片
    • B、血、尿常规及淀粉酶
    • C、上消化道造影
    • D、腹部超声
    • E、肛诊
    • F、肺CT
    • G、胃镜

    正确答案:A,B,D

  • 第8题：

    多选题
    患者女，28岁，以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性、刀割样，并很快转移至全腹。后稍有缓解，但仍以右下腹为主。深呼吸、变换体位时加剧，静卧，两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：体温38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺未见异常，腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛反跳痛，以右下腹为主，肾区叩痛阴性。下一步应立即为患者做哪些检查及实验室检查（）
    A

    立位腹平片

    B

    血、尿常规及淀粉酶

    C

    腹部及盆腔超声

    D

    全腹增强CT

    E

    腹腔诊断性穿刺

    F

    直肠肛诊

    G

    肺CT

    H

    胃镜


    正确答案： E,F
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    多选题
    女性患者，28岁。以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒、发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、烧心史。服用胃药可缓解，无呕血、便血史。查体：T38.0℃，P88次／分，R37次／分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。急性胰腺炎常见的局部并发症是（）。
    A

    胰腺坏死

    B

    胰腺脓肿

    C

    胰腺增生

    D

    胰腺钙化

    E

    假性囊肿

    F

    胰腺液化


    正确答案： A,D
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    多选题
    患者女，28岁。以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：T38.0℃，P88次／分，R37次／分，BP120／80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体，肝胆脾胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常，目前的诊断为（）。
    A

    急性阑尾炎

    B

    幽门梗阻

    C

    急性出血坏死性胰腺炎

    D

    消化性溃疡穿孔

    E

    肾或输尿管结石

    F

    泛发性腹膜炎


    正确答案： F,D
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    女性患者，28岁。以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒、发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、烧心史。服用胃药可缓解，无呕血、便血史。查体：T38.0℃，P88次／分，R37次／分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。入院后，患者腹痛难忍，血压下降至85/50mmHg，心率115次／分，经抗感染治疗未见明显好转。下一步的治疗原则是（）。
    A

    纠正休克状态

    B

    纠正休克，同时继续抗炎保守治疗

    C

    手术

    D

    纠正休克，同时手术治疗

    E

    继续抗炎保守治疗

    F

    在抗炎、抗休克的同时行手术治疗


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    多选题
    患者女，28岁。以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：T38.0℃，P88次／分，R37次／分，BP120／80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。下一步应为患者做哪些检查及化验（）。
    A

    立位腹平片

    B

    血、尿常规及淀粉酶

    C

    上消化道造影

    D

    腹部超声

    E

    肛诊

    F

    肺CTG胃镜


    正确答案： D,C
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    患者女，28岁，以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性、刀割样，并很快转移至全腹。后稍有缓解，但仍以右下腹为主。深呼吸、变换体位时加剧，静卧，两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：体温38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺未见异常，腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛反跳痛，以右下腹为主，肾区叩痛阴性。

    患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体，肝胆脾、胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常，目前的诊断为
    A.急性阑尾炎
    B.急性出血坏死性胰腺炎
    C.消化性溃疡穿孔
    D.肾或输尿管结石
    E.泛发性腹膜炎
    F.胆囊炎穿孔
    G.卵巢囊肿蒂扭转
    H.肠梗阻

    答案：C,E
    解析：
    1.患者为青年女性，突然出现逐渐加重的剧烈腹痛，应考虑包括妇科疾患在内的所有急腹症的可能。患者后来出现全腹的疼痛及压痛反跳痛，考虑为泛发性腹膜炎。
    3.①患者突然起病，无转移性右下腹痛表现，腹痛很快转移至全腹，病情发展迅速，不符合一般阑尾炎的发展规律，立位腹平片可见膈下游离气体不支持阑尾炎穿孔，后者一般很少有气体进入膈下。②急性胰腺炎的疼痛一般位于中上腹或左上腹，常向腰背部放射，且不可能出现膈下游离气体。③患者肾区叩痛阴性，尿常规正常，不支持泌尿系结石诊断。④患者无右侧腹部疼痛病史，且肝胆超声未提示异常，可不考虑胆囊穿孔。⑤患者为女性，急腹症时应考虑到妇科疾病所致，但盆腔超声未见异常，膈下见游离气体亦不支持。⑥患者年轻女性，既往有反复发作的中上腹疼痛及反酸病史，应用胃药可好转，支持消化性溃疡诊断，本次发病于饱食饮酒后，突然腹痛，刀割性，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体，支持空腔脏器穿孔的表现。
    4.消化性溃疡穿孔、泛发性腹膜炎的治疗原则是闭合穿孔，治疗腹膜炎。闭合穿孔可分为手术和非手术治疗。因为本患者一般状况差，血压低，处于休克状态，腹膜炎严重，穿孔已经超过8小时，应采用穿孔修补术及腹腔引流。

  • 第14题：

    患者女，28岁。以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：T38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。

    该患者可能的诊断有
    A.急性阑尾炎
    B.急性出血坏死性胰腺炎
    C.肝破裂
    D.消化性溃疡穿孔
    E.肾或输尿管结石
    F.消化性溃疡出血
    G.胆囊炎穿孔
    H.脾破裂
    I.卵巢囊肿蒂扭转

    答案：A,B,D,G
    解析：
    1.患者为青年女性，饮酒、饱食后突然出现逐渐加重的剧烈腹痛，应考虑与进食相关的急腹症的诊断。消化性溃疡出血一般不会突发剧烈腹痛，且出血后腹痛减轻。患者后来出现全腹的疼痛及压痛、反跳痛，考虑为泛发性腹膜炎。肝脾破裂一般应有外伤史，破裂出血可相应出现血压降低、心率加快等休克表现。
    3.（1）患者突然起病，无转移性右下腹痛表现，腹痛很快转移至全腹，病情发展迅速，不符合一般阑尾炎的发展规律，立位腹平片可见膈下游离气体不支持阑尾炎穿孔，后者一般很少有气体进入膈下。（2）急性胰腺炎的疼痛一般位于中上腹或左上腹，常向腰背部放散，且不可能出现膈下游离气体。（3）患者肾区叩痛阴性，尿常规正常，不支持泌尿系结石诊断。（4）患者无右上腹部疼痛病史，且肝胆超声未提示异常，可不考虑胆囊穿孔。（5）患者为女性，急腹症时应考虑到妇科疾病所致，但盆腔超声未见异常，膈下见游离气体亦不支持。（6）患者年轻女性，既往有反复发作的中上腹疼痛及反酸病史，应用胃药可好转，支持消化性溃疡诊断，本次发病于饱食饮酒后，突然腹痛，刀割样，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体，支持空腔脏器穿孔的表现。
    4.消化性溃疡穿孔、泛发性腹膜炎的治疗原则是闭合穿孔，治疗腹膜炎。闭合穿孔可分为手术治疗和非手术治疗。因为本患者一般状况差，血压低，处于休克状态，腹膜炎严重，穿孔已经超过8小时，应采用穿孔修补术及腹腔引流。

  • 第15题：

    患者女，28岁。以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：T38.0℃，P88次／分，R37次／分，BP120／80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。入院后，患者腹痛难忍，血压下降至85／50mmHg，心率：115次／分，经抗炎治疗未见明显好转。下一步治疗原则是（）。

    A纠正休克状态

    B纠正休克同时继续抗炎保守治疗

    C手术

    D纠正休克同时手术治疗

    E继续抗炎保守治疗

    F在抗炎抗休克的同时行手术治疗


    F
    略

  • 第16题：

    患者女，28岁。以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：T38.0℃，P88次／分，R37次／分，BP120／80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。请问目前该患者可能的诊断有（）。

    • A、急性阑尾炎
    • B、急性出血坏死性胰腺炎
    • C、胆囊炎穿孔
    • D、消化性溃疡穿孔
    • E、肾或输尿管结石
    • F、消化性溃疡出血

    正确答案:A,B,C,D

  • 第17题：

    女性患者，28岁。以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒、发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、烧心史。服用胃药可缓解，无呕血、便血史。查体：T38.0℃，P88次／分，R37次／分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。关于胰腺炎的指标，叙述正确的是（）。

    • A、血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天
    • B、尿淀粉酶发病12～14小时开始升高，持续1～2周
    • C、血清脂肪酶测定在病后24～72小时开始上升，持续7～10天
    • D、淀粉酶的高低与病情轻重相关
    • E、淀粉酶的高低不一定反映病情轻重
    • F、血钙下降到2mmol／L以下提示急性重症胰腺炎
    • G、血糖>11.2mmol／L提示急性重症胰腺炎（无糖尿病病史）

    正确答案:A,B,C,E,F,G

  • 第18题：

    患者女，28岁，以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性、刀割样，并很快转移至全腹。后稍有缓解，但仍以右下腹为主。深呼吸、变换体位时加剧，静卧，两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：体温38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺未见异常，腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛反跳痛，以右下腹为主，肾区叩痛阴性。患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体，肝胆脾、胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常，目前的诊断为（）

    • A、急性阑尾炎
    • B、急性出血坏死性胰腺炎
    • C、消化性溃疡穿孔
    • D、肾或输尿管结石
    • E、泛发性腹膜炎
    • F、胆囊炎穿孔
    • G、卵巢囊肿蒂扭转
    • H、肠梗阻

    正确答案:C,E

  • 第19题：

    单选题
    患者 ，女性 ，45岁 。因饱餐后出现右上腹疼痛而入院 ，诊断为胆囊结石 ，应忌食（   ）
    A

    蛋白食物

    B

    纤维食物

    C

    高热量食物

    D

    油腻食物

    E

    高维生素食物


    正确答案： D
    解析：

  • 第20题：

    多选题
    患者女，28岁，以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性、刀割样，并很快转移至全腹。后稍有缓解，但仍以右下腹为主。深呼吸、变换体位时加剧，静卧，两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：体温38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺未见异常，腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛反跳痛，以右下腹为主，肾区叩痛阴性。该患者可能的诊断有（）
    A

    急性阑尾炎

    B

    宫外孕破裂

    C

    急性出血坏死性胰腺炎

    D

    消化性溃疡穿孔

    E

    肾或输尿管结石

    F

    泛发性腹膜炎

    G

    胆囊炎穿孔

    H

    卵巢囊肿蒂扭转


    正确答案： A,B,C,D,E,F,G,H
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    多选题
    女性患者，28岁。以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒、发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、烧心史。服用胃药可缓解，无呕血、便血史。查体：T38.0℃，P88次／分，R37次／分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。该患者可能的诊断有（）。
    A

    急性阑尾炎

    B

    急性出血坏死性胰腺炎

    C

    肝破裂

    D

    消化性溃疡穿孔

    E

    肾或输尿管结石

    F

    消化性溃疡出血

    G

    胆囊炎穿孔

    H

    脾破裂

    I

    卵巢囊肿蒂扭转


    正确答案： B,I
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    多选题
    女性患者，28岁。以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒、发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、烧心史。服用胃药可缓解，无呕血、便血史。查体：T38.0℃，P88次／分，R37次／分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体，肝胆脾胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常，目前的诊断为（）。
    A

    急性阑尾炎

    B

    急性胆囊炎

    C

    急性出血坏死性胰腺炎

    D

    消化性溃疡穿孔

    E

    肾或输尿管结石

    F

    泛发性腹膜炎

    G

    胆囊炎穿孔

    H

    卵巢囊肿蒂扭转

    I

    肠梗阻


    正确答案： E,I
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    患者女，28岁，以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性、刀割样，并很快转移至全腹。后稍有缓解，但仍以右下腹为主。深呼吸、变换体位时加剧，静卧，两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：体温38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺未见异常，腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛反跳痛，以右下腹为主，肾区叩痛阴性。入院后，患者腹痛难忍，血压下降至85/50mmHg，心率115次/分，经抗炎治疗未见明显好转。下一步的治疗原则是（）
    A

    纠正休克状态

    B

    纠正休克同时继续抗炎保守治疗

    C

    手术

    D

    纠正休克同时手术治疗

    E

    继续抗炎保守治疗

    F

    在抗炎抗休克的同时行手术治疗


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    单选题
    患者，男性，35岁，饱餐并过量饮酒后2小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，佯恶心、呕吐，12小时后入院急诊。目前最有助于诊断的检查是呈刀割样，很快蔓延全腹，佯恶心、呕吐。查体：全腹肌紧张，右上腹明显压痛、反跳痛。X线腹透未见游离气体。目前患者最有可能的诊断是（）
    A

    胆囊结石

    B

    急性阑尾炎

    C

    急性肠坏死

    D

    急性肠梗阻

    E

    上消化道穿孔


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

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