患者男，34岁。右侧枕部胀痛1年。查体：神志清楚。右枕部扪及约2cm×3cm痛性骨性包块。头颅X片检查发现为右侧枕骨多囊型骨破坏，头颅CT提示右侧枕骨均匀高密度影。诊断考虑A.颅骨成骨细胞瘤B.颅骨巨细胞瘤C.颅骨软骨瘤D.颅骨骨化性纤维瘤E.颅骨骨瘤
题目
患者男，34岁。右侧枕部胀痛1年。查体：神志清楚。右枕部扪及约2cm×3cm痛性骨性包块。头颅X片检查发现为右侧枕骨多囊型骨破坏，头颅CT提示右侧枕骨均匀高密度影。诊断考虑
A.颅骨成骨细胞瘤
B.颅骨巨细胞瘤
C.颅骨软骨瘤
D.颅骨骨化性纤维瘤
E.颅骨骨瘤
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第1题：
144～145 题共用题干：
女性，50岁，已生育，渐进性痛经5年，难以忍受，经治疗症状反复，妇科检查：子宫后位常大，活动欠佳，后壁峡部扪及2～3个痛性结节，右附件扪及3cm×4cm之囊性包块，不活动。
第 144 题 该患者的诊断考虑为（ ）。
正确答案：D
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第2题：
甲状腺肿瘤案例：
病例摘要：患者，女性，46岁。发现右颈部包块1个月。1个月前患者无意中发现右颈部有一无痛性包块，随吞咽上下活动，无声嘶及饮水呛咳。查体：右颈前直径3cm类圆形包块，光滑，界清，无压痛，随吞咽上下活动。超声检查示右甲状腺直径3cm包块伴囊性变。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据 本例甲状腺肿物待查，根据病史和检查，初步印象是甲状腺腺瘤
可能性大，其诊断依据是：
(1)中年女性，发现颈部包块1个月。
(2)无甲状腺功能亢进(甲亢)相关临床症状，无声嘶及饮水呛咳等肿瘤侵犯或肿块
压迫表现。
(3)查体示包块和甲状腺关系密切。直径3cm类圆形包块，光滑，界清，无压痛，性质为良性可能性大。
(4)超声检查示右甲状腺直径3cm包块伴囊性变。
2．鉴别诊断 主要与甲状腺恶性肿瘤相鉴别。患者无无声嘶及饮水呛咳等肿瘤侵犯表现，查体包块光滑，界清，无压痛，超声检查示右甲状腺直径3cm包块伴囊性变。提示良性可能性大，明确诊断需依靠手术病理。
3．进一步检查
(1)甲状腺核素扫描。
(2)三大常规、心肺相关检查。
(3)气管像。
4．治疗原则 积极准备，手术切除，术中病理决定手术范围。 -
第3题：
足月儿，分娩时经胎头吸引，有窒息史，转入儿科后一直嗜睡，呕吐，查体发现枕部有血肿，前囟3cm×3cm，颅缝略宽．
要明确诊断该首选下述哪种检查（）
A.血培养
B.脑脊液
C.胸部X片
D.血气分析
E.头颅CT答案：E解析：该患儿的病史及表现都是典型的新生儿窒息缺氧缺血性脑病的临床表现，其发生原因是各种围生期因素引起缺氧和脑血流减少，致使胎儿或新生儿脑损伤。可分为轻度、中度和重度，主要表现为神志以及肌力、反射的改变，该病常导致患儿死于急性期，少数可康复，需时数周。颅脑B超和CT／MRI扫描可帮助确诊。 -
第4题：
女性，30岁，不慎摔倒，枕部着地，昏迷40分钟，醒后对伤情记忆不清，呕吐3次，查体，神清嗜睡，枕部可见0．5cm×2cm的裂口，余神经系检查阴性，头颅CT示双额极少许混杂密度影，头颅X线片示枕骨骨折。第3天患者神志淡漠呕吐重，复查CT示枕骨梭形高密度影，脑室枕角受压，修正诊断为A、急性硬脑膜外血肿
B、亚急性硬膜外血肿
C、急性硬脑膜下血肿
D、亚急性硬脑膜下血肿
E、脑内血肿增大答案：B解析： -
第5题：
男，28岁。枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP160/90mmHg，脉率65次／分，呼吸15次／分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。最适当的检查方法是
A.头颅超声检查
B.脑电图
C.头颅MRI
D.头颅X线片
E.头颅CT答案：E解析：3.患者有明确头部外伤史，外伤后逐渐出现头痛、呕吐及昏迷，查体可见脉搏、呼吸变慢，血压升高，为急性颅内压增高导致的库欣氏反应，第28题各选项中外伤后能引起急性颅内压增高的是B和D，但患者出现左侧瞳孔散大，考虑有脑疝出现，结合查体可见右侧枕部受力，根据对冲伤原理，考虑损伤在额叶，所以额叶颅内血肿的可能性最大，所以第28题选B；而颅内血肿的诊断最准确的检查方法是头颅CT，所以第29题选E;患者出现左侧瞳孔散大，对光反应消失，考虑为脑疝引起左侧动眼神经麻痹，而左侧额叶的颅内血肿最可能导致小脑幕切迹疝。